СИЛЬНО ПОВЫШЕН ПРОЛАКТИН У МУЖЧИНЫ

№1052756 Сильно повышен пролактин у мужчины
Евгений Муж., 29 лет. Санкт-Петербург
VIP
Зарегистрированный пользователь
12.08.2019 10:57
Сильно повышен пролактин: 46.6 нг/мл при норме 2.5-17 нг/мл. (Результат 11.08.2019): https://a.radikal.ru/a43/1908/67/65d4a92a2c3c.jpg
Прошлый результат (от 15.04.2019) - 58.2: https://d.radikal.ru/d21/1908/78/289d1fe9aa70.jpg
Последний систематический прием препаратов: пароксетин полгода по 20 мг, 3 месяца по 10 мг, окончание приема 01.04.2019 (ещё до сдачи первого анализа). Фамотидин и домперидон - 2 месяца до 15.04.2019.
Во втором анализе (в августе) дополнительно сдал ТТГ для проверки функции ЩЖ.
В анамнезе тревожное расстройство и депрессия (есть поставленные диагнозы, но терапии сейчас никакой не принимаю, очень редко симптоматически анксиолитики 1-2 раза в месяц).
Занимаюсь бодибилдингом. Тренировки через день по часу.
Занимаюсь больше 10 лет.
Вопросы:
1) Какая причина на ваш взгляд наиболее вероятна и с каких исследований/анализов нужно начать? Если МРТ, то гипофиза или головного мозга в целом? С контрастом или без? В каком порядке и последовательности?
Нужно ли УЗИ щитовидной железы? Нужно ли проверять печень, почки, какие-то другие возможные источники функциональных нарушений?
Хочется прийти на консультацию к врачу с результатами исследований.
2) Может ли подобное повышение быть фоном психического состояния и не иметь обусловленности физиологическими патологиями?
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Добрый день.
Считается, что у мужчины нужно лечить любое повышение пролактина. Однако, учитывая, что вы не описали никаких симптомов повышенного пролактина (набор веса за счет жира, например), тут есть определенные сомнения, что лечить надо.
1. Сделайте анализ крови на макропролактин. Некоторые лаборатории типа Инвитро делают этот анализ автоматически, если пролактин выше определенного значения в обычном анализе на пролактин.
В контексте именно повышенного пролактина другие анализы не нужны. Либо опишите причины, по которым сдали этот анализ исходно. Одно дело если это назначение очного врача, исходя из симптомов и жалоб, а другое дело, если это анализ "для себя", "чтобы провериться" и т.д.
МРТ нужно только в том случае, если повышение пролактина клинически значимое, т.е. сопровождается симптомами.
2. Не совсем так. Скорее у некоторых людей часть пролактина существует в виде биологически неактивного макропролактина.
Время создания: 12 Августа 2019 16:49
Оценок: 4
Другая специальность
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Рейтинг. Елена Александровна
Врач общей практики, терапевт
Необходимо долечивать психические диагнозы. Показаний к МРТ нет
Время создания: 19 Августа 2019 08:05
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Евгений, Каковы концентрации эстрогенов в плазме крови? Некоторые анксиолитики тоже могут действовать на гормональный фон


1) Какая причина на ваш взгляд наиболее вероятна и с каких исследований/анализов нужно начать?
--- возможно, причина в приёме лекарственных и не лекарственных препаратов.К фармакологическим средствам, вызывающим гиперпролактинемию, относятся нейролептики, противорвотные, антигистаминные препараты, эстрогены и некоторые другие лекарства и андрогенно-анаболические стероиды (ААС)

--- Если МРТ, то гипофиза или головного мозга в целом? 
МРТ гипофиза 

С контрастом или без? В каком порядке и последовательности?
-- на усмотрение лечащего эндокринолога , но с контрастом : Результат более информативный

Нужно ли УЗИ щитовидной железы?
-
-- нужно

Нужно ли проверять печень, почки, какие-то другие возможные источники функциональных нарушений?

--- нужно

2) Может ли подобное повышение быть фоном психического состояния и не иметь обусловленности физиологическими патологиями?
-- есть такая вероятность, но она ничтожна  мала
Время создания: 21 Августа 2019 17:43
Оценок: 1
Мнение зала, форум (3)
Похожие вопросы, темы (10)
Евгений | (Муж., 34 лет, Санкт-Петербург) | 12.08.2019 17:45
Исходная жалоба - снижение либидо, сниженное настроение, ангедония, раздражительность, депрессия, повышенная тревожность, сниженное внимание.
В связи с этим же в анализе есть тестостерон и прогестерон.
Целью было отделить эти проявления от проявлений тревожного и депрессивного расстройств.
Жалобы продолжились и после снятия всех психофармакологических препаратов.
На макропролактин обязательно сдам.
Остальные анализы из того же забора крови считаете избыточными при отсутствии иных жалоб?
   
При таких симптомах, на мой взгляд, вы все необходимые анализы со стороны эндокринолога уже сдали. Я бы тоже думал в первую очередь о тестостероне, но он в норме оба раза.
Можно в принципе посмотреть свободный тестостерон, либо общий тестостерон и ГСПГ, т.к. фактически свободный тестостерон рассчитывается по этим двум показателям.
В рамках тревожного и депрессивного расстройств все указанные жалобы могут быть тоже, тогда, соответственно, не будет значимых отклонений в результатах анализов на гормоны.
Цель МРТ гипофиза с контрастом - найти опухоль, производящую избыток пролактина. Обычно до этого подтверждают с помощью анализов, что избыток есть. То, что я писал раньше про макропролактин: если за вычетом его из общего пролактина результат получается в норме, то опухоль искать нет необходимости.
УЗИ щитовидной железы проводится, если очный врач сто-то нащупал в шее руками, то есть по сути для решения вопроса о хирургическом лечении. Функция же щитовидной железы оценивается по анализу на ТТГ, который вы уже сдали. То есть по вашим жалобам УЗИ ЩЖ не даст дополнительной информации на мой взгляд.
Что касается проверки печени, почек и т.п., то есть обычных биохимических анализов, то это скорее область знаний и умений терапевта, но на мой взгляд, если кроме перечисленных вами симптомов ничего нет, то и эти анализы не дадут больше информации. Можно, конечно, сдать АЛТ и креатинин, но скорее из-за доступности анализа, чем реально для поиска причины ваших жалоб.
Опять же, я не психиатр, но, насколько знаю, там довольно длительные курсы лечения используют. Может, ваш курс был недостаточно длительным, либо препарат не подошел. Поэтому эти причины тоже нельзя сразу отмести.
      
(Гость) Ринат 04.11.2020 20:07
Добрый день. У меня тоже Пролактин повышен. Принимаю Берголак. Усталость и депрессия при этом не проходят. У вас как успехи ?
Пишите на почту alterfree@yandex.ru
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
14.09.2016
13:24
Evgenii :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
03.09.2017
08:39
Алексей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 4
19.06.2021
19:39
Дмитрий :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 3
30.03.2012
20:58
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
21.10.2010
11:06
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
21.10.2015
18:13
Анна :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
24.03.2017
11:54
Светлана :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
21.05.2016
14:29
Марина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
12.02.2010
18:40
Светлана Кокорина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
07.03.2013
12:47
Алла :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 0