ДЛИТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВАРЕНИЯ - ЭНДОКРИНОЛОГИЯ?

№1090829 Длительное расстройство пищеварения - эндокринология?
Дмитрий Муж., 37 лет. Москва
Зарегистрированный пользователь
19.06.2021 19:39
Здравствуйте! В анамнезе длительное, многолетнее неправильное питание (большие перерывы между принятием пищи, пропуск завтрака, принятие пищи перед сном, в том числе и вредных хлеба и кондитерских изделий, малое потребление овощей и фруктов и т.п.), а также в течение 5 лет до появления симптоматики - периодические прохождения курса антибиотиков (лечение хронических тонзиллита, простатита, лечение острого бронхита и острого трахеита). И вот уже 4 года меня мучает ощутимый метеоризм, избыточное газообразование, несмотря даже на то, что все продукты, усиливающие газообразование и брожение в кишечнике, я почти исключил. В итоге сейчас питаюсь довольно однообразно, в основном это отварная гречка (в пакетиках), слизистая геркулесовая каша на воде, омлет (правда жареный) и макароны/вермишель/рожки +отварная говядина, курица, индейка, изредка вареный и тушеный картофель. Овощи и фрукты исключил в любом виде, любой хлеб тоже, кондитерские изделия тоже почти все исключил (ем только зефир и овсяное печенье), алкоголь также практически вычеркнул (изредка пью только сухое белое вино). Ситуация следующая: как только ночью ложусь в кровать, как по щелчку пальцев начинается метеоризм, газы булькают, бултыхаются, кишечник аж трясется, при том, что ровно минуту назад ничего такого не было, пока я не лег в постель. При этом есть закономерность - если перевернуться на живот, то метеоризм уменьшается или вообще стихает! Заснуть получается, во время сна ничего не беспокоит, но если стоит проснуться - через мгновение снова понемногу начинает бурлить живот. Наутро самое неприятное - при пробуждении к бурлению могут зачастую подключиться ноющая боль внизу живота (вдоль резинки трусов, простите за подробности) и позывы к опорожнению. В стуле иногда бывает видимая слизь. Если начинаю принимать пищу при бурлении, то буквально одна ложка каши или один глоток чая резко подстегивают бурление, ноющую боль в животе и позывы в туалет, усиливается выпуск газов. Еда или жидкость даже до кишечника ведь не успевают дойти, ведь проглотил всего-ничего! Был у гастроэнтеролога, сдавал ОАК+биохимия - там все в норме, кроме: «Билирубин общий - 32.7 мкмоль/л (норма 0.5 - 20.5) Прямой билирубин - 11.5 мкмоль/л (норма 0 - 8.6) Холестерин - 5.52 ммоль/л (норма 2.9 - 5.3).» По эндокринологии уровень глюкозы в норме (хотя в прошлом анализе он был слегка снижен, но тогда были погрешности в заборе крови), ТТГ в норме. УЗИ ОБП в норме, хотя имеются диффузные изменения ПЖ, узист объяснил это возрастными изменениями, не имеющими клинических значений. Лишнего веса не имею, наоборот, недостаток. Гастроэнтеролог предположил, что мое состояние связано с нарушением оттока желчи, прописал смекту, иберогаст, дюспаталин. Смекта и дюспаталин помогают, но я же не могу постоянно сидеть на них. Может ли все это быть связано с эндокринологией? Общее состояние и аппетит в норме. Подскажите, пожалуйста. Спасибо!

P.S. От природы я очень мнительный и тревожный человек. Вспомнил еще один факт. Раньше похожее было у меня с желудком, когда присутствовали погрешности питания в течение дня. То есть я ложился, но не сразу, а минут через 10 начиналась тошнота, жжение в желудке, отрыжка съеденной пищей, от вкуса которой мутило. Длился этот приступ тошноты пару часов, пока все газы не выходили из желудка, спасался церукалом, прописанным мне еще детским терапевтом. Приступ тошноты сопровождала тревога, периодическая нервная дрожь. Нервная дрожь и выраженная тревога (передергивает тело до гусиной кожи) сопровождают приступы метеоризма, ноющей боли в животе и позывов на дефекацию и сейчас. Стул сейчас разный - от нормально оформленных колбасок нормальной и мягкой консистенции до более размазанных колбасок, разваливающихся в кашицу. Бывают и отдельные кусочки, иногда водянистые, рваные. Сам кал если кашицеобразный, то пачкает унитаз. Простите за подробности. По результатам гастроскопии ставили диагноз хронического диффузного гастрита с недостаточностью кардии.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Здравствуйте.
Чисто эндокринные причины желудочно-кишечных симптомов без явных симптомов со стороны других органов и систем крайне редки. Я бы рекомендовал продолжить лечение у гастроэнтеролога.
Искать опухоли APUD-клеток - долго и дорого, а встречаются они 1 на несколько миллионов/десятков миллионов человек.
Относительно быстро и недорого вы можете обратиться на очный осмотр эндокринолога - для поиска других симптомов, но я практически уверен, что вам скажут, что это вряд ли эндокринное, и дальнейший диагностический поиск у эндокринолога нецелесообразен на данном этапе.
Время создания: 20 Июня 2021 10:55
Оценок: 1
Мнение зала, форум (3)
Похожие вопросы, темы (10)
Дмитрий | (Муж., 40 лет, Москва) | 20.06.2021 11:29
Большое спасибо за ответ. В остальном общее самочувствие и аппетит, сон, все в норме. Еще в 2017 году, когда вся эта симптоматика началась, был на очном приеме у эндокринолога по поводу пониженной глюкозы натощак, но тогда были погрешности при взятии крови + я тогда полностью отказался от сладкого и мучного, на что эндокринолог сказал, что в этом нет необходимости, сладкое есть можно, но в меру. Начал снова есть сладости и кондитерские изделия - глюкоза нормализовалась. В остальном эндокринолог так же не увидел проблем по его части. Но на приеме гастроэнтеролог обратил внимание на мои жалобы на тревогу и периодическую секундную «нервную дрожь до гусиной кожи», видимо посчитал, что что-то не так с гормонами наверное... И сказал, что мои жалобы могут быть связаны с эндокринными проблемами.
   
Заочно непросто воспроизвести логику другого человека, но я предположу, что гастроэнтеролог хотел, чтобы эндокринолог исключил гипертиреоз и феохромоцитому.
Это несложно, особенно если об этом писать словами в направлении/заключении, а не направлять на консультацию к другому врачу без уточнения, зачем. Если есть соответствующие симптомы при очном приеме, то для подтверждения/исключения гипертиреоза назначают анализ крови на ТТГ и Т4 свободный, а феохромоцитомы - анализ крови или мочи на метанефрины.
      
Дмитрий | (Муж., 40 лет, Москва) | 20.06.2021 12:32
Большое Вам спасибо за прояснение ситуации 0 Почитал о гипертериозе и феохромоцитоме, там довольно обильная общая симптоматика, которая вряд ли останется незамеченной.
   
Автор вопроса отключил опцию "Мнение зала, форум" и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)
Дата Похожий вопрос Активность
18.11.2013
23:20
Александр :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 7
12.08.2019
10:57
Евгений :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 3
27.02.2016
06:41
Дмитрий :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 3
23.03.2017
12:10
Альбина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
29.04.2011
12:12
валентина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
04.05.2011
09:08
anatoly :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
16.05.2012
14:02
Татьяна :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
08.07.2013
18:16
Куралай :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
17.01.2010
13:23
Лилия :: Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Ответов: 2
Сообщений: 0
11.04.2010
22:48
лариса :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1111538 Непропорционально большие ступни
«Другие консультации / Эндокринолог»
Евгения
Жен., 33 лет.
Москва
Здравствуйте! Девочке 7 лет. Большая стопа . 21.5 см. Какие гормоны сдать? Что не так? Рост 123. Рост норма.
07.04.2023 21:36
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Такого эндокринного заболевания, которое проявляется исключительно размером стопы, а больше ничем, я не знаю. Либо потому что его нет, либо потому, что оно настолько редкое, что не попало в учебники, по которым я учился. 
Другой информации (симптомов и т.п.) в вашем описании нет, поэтому ответить на ваш вопрос в такой формулировке невозможно.
Если вы пришли к очному педиатру с этим вопросом, и он направил вас к эндокринологу, то имелся в виду очный прием, где очный врач проведет осмотр и опрос и найдет (или не найдет) другие симптомы, по их совокупности предположит диагноз (если будут основания искать эндокринные заболевания), и для его подтверждения назначит анализы.
Если вы не были у очного педиатра, то начните с него.
Наиболее вероятно, что вы описываете вариант нормы. По крайней мере размер стопы сам по себе никаких анализов не требует.
Время создания: 08 Апреля 2023 15:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1111538
Bella 08.04.2023 16:04
Сдать анализы гормонов гипофиза -Соматотропин
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1111745 Повышен инсулин при нормальном сахаре в крови
«Другие консультации / Эндокринолог»
Татьяна
Жен., 24 лет.
Россия Сочи
Здравствуйте, подскажите пожалуйста,была у эндокринолога,платного сдавала анализы,результат,повышен инсулин (цифры не помню),глюкоза(сахар)в норме,назначили Метформин,такой вопрос,можно ли принимать Метформин при нормальном сахаре в крови?И в чем может быть причина его повышения при нормальном сахаре?
Вес 87,рост 160,
Заранее благодарю)
18.04.2023 20:01
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

Если лечиться по закону, то метформин может быть назначен при заболеваниях, которые указаны в его инструкции в разделе "Показания". Повышения инсулина в показаниях метформина нет. 
Так что вариантов 3:
1. у вас есть диагноз, который есть в показаниях метформина, но это не очевидно из вашего вопроса. Например, нарушение толерантности к углеводам при наличии факторов риска. Я расцениваю это как маловероятное событие в 24 года, а дальше нужно смотреть заключение врача и результаты анализов.
2. у вас есть какой-то диагноз, при котором метформин не может быть назначен по инструкции (нет показаний), но может быть назначен по клиническим рекомендациям (такое назначение называется off-label и требует подписания добровольного информированного согласия и очень четкого информирования вас очным врачом о всех нюансах пользы и риска в вашем конкретном случае). Судя по вашему вопросу, вы такого согласия не давали, или оно не было информированным, иначе бы у вас не возник этот вопрос в этой формулировке.
3. закон нарушен, то есть пункт 2 без добровольного информированного согласия, или вовсе метформин назначен без достаточного обоснования. По описанию этот вариант наиболее вероятный, но наверняка заочно сказать нельзя, т.к вы дали мало информации.

можно ли Метформин при нормальном сахаре в крови - в некоторых особо оговоренных случаях можно, но в общем случае нет.

в чем может быть причина его (инсулина) повышения при нормальном сахаре - множество возможных причин, в том числе не имеющих отношения к болезням. Анализ на инсулин в крови нецелесообразен при нормальном уровне сахара в крови и в целом очень неточен. Например, при избыточном весе повышен инсулин в крови, если его зачем-то проверять. 

Поскольку лечат не результаты анализов, а человека, а в вашем описании причин обследования нет, я вряд ли отвечу точнее. 
Время создания: 19 Апреля 2023 15:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1111745
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1113381 Т4 снижен при нормальном ТТГ
«Другие консультации / Эндокринолог»
Анна
Жен., 39 лет.
Россия Омск
Добрый день. В анамнезе имею узлы в щитовидной железе, которые с каждым годом увеличиваются. Пункцию делаю ежегодно, было всё в норме. Гормоны все были в норме. Мой врач лечения никакое никогда не назначал, только наблюдение. Сдала на днях гормоны. Пришли результаты анализов. Т3 -1,18 (при норме 0,90-2,90), ТТГ -1,22 (при норме 0,40-4,00) и Т4 -9,90 (при норме 10,00-23,20). Получается снижен Т4. О чём говорят данные результаты? Спасибо.
12.07.2023 09:30
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Есть вероятность, что это не узлы, и что ежегодная пункция не требуется. Поскольку вопроса об этом не было, я не буду углубляться.
В любом случае размеры узлов с результатами анализов на гормоны не связаны.
Самый точный анализ из перечисленных - ТТГ. Он в норме. Учитывая уровень ТТГ и Т3, ваш результат Т4 не требует продолжения обследования.
Время создания: 12 Июля 2023 16:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1113381
Анна 12.07.2023 20:13
Александр Иванович, спасибо за ответ. А теперь я задам вопрос. Что значит есть вероятность, что это не узлы?))) Что вы имели ввиду? Напишите пожалуйста.
   
Информации про узлы в вашем описании очень мало. Это может быть все, что угодно, в том числе и узлы, но мне довольно сложно представить ситуацию, когда пункция действительно нужна ежегодно. Один раз - довольно часто, два раза - возможно, больше 2 раз - крайне редко.
0. Не всё, что выглядит на УЗИ как узел, является узлом (например, скопление лимфоцитов или расширенный фолликул - не являются). Не все, что названо узлом врачом УЗИ, является узлом (например, образование размером до 1 см).
1. Существует классификация узлов TIRADS, которую используют для описания УЗИ. Исходя из класса узла по TIRADS, пункцию для значительной части узлов не проводят - собственно, это было одной из целей разработки классификации.
2. Точность пункции 90-100%. То есть повтор пункции через время теоретически возможен - если есть изменения по УЗИ или увеличение шейных лимфоузлов - но в подавляющем большинстве случаев не нужен, т.к. биопсия не является методом динамического наблюдения за узлами (а является им УЗИ). Говоря более простым языком, если биопсия в принципе была нужна и по результатам нее был получен результат, который очный врач не считает противоречивым/неточным, то повторять биопсию обычно не нужно. Увеличение узла в размерах само по себе не является показанием для повтора биопсии - если узел доброкачественный.
3. Множественные биопсии сами по себе изменяют структуру щитовидной железы. Не то, чтобы это вредно, но это может приводить к диагностике того, чего нет.
   
Я не считаю себя вправе заочно спорить с назначениями очного врача вне зависимости от того, насколько я с ними согласен - тем более, что у очного врача есть протокол УЗИ, заключение гистолога с биопсии и т.п., а у меня нет - но тем не менее рекомендую получить второе очное мнение о целесообразности ежегодной биопсии.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1116019 Витамин д и хбп
«Другие консультации / Эндокринолог»
Наталия
Жен., 78 лет.
Россия Петербург
Здравствуйте. У меня хбп 3б, уровень общего кальция нормальный, уровень паратгормона в два раза выше нормы. Нефролог назначил прием вигантола по 2 капли в день. 40 лет назад у меня было отравление витамином д, поэтому я стала принимать по 1 капле через день. Через три недели такого приема начались симптомы передозировки тошнота, рост давления и пр. Я сейчас его отменила. Никаких препаратов вообще не принимаю. Посоветуйте, что делать. Спасибо.
13.12.2023 21:17
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. 
Вигантол не возобновлять, обсудить с очным эндокринологом/нефрологом целесообразность нового назначения. Возможно, будут назначены анализы для уточнения диагноза. Возможно, вам не требуется такая доза или курс такой длительности. Вероятно, будет учтен результат рентгеновской денситометрии, если вы ее делали (в конечном итоге Вигантол был назначен для лечения остеопении/остеопороза - а по денситометрии оценивают, насколько остеопения/остеопороз есть/выражены).
Время создания: 14 Декабря 2023 10:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1116019
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1116751 Усталось, сонливость
«Другие консультации / Эндокринолог»
Марина
Жен., 39 лет.
Россия Калининград
Добрый день, последний год мучает состояние усталости, иногда сонливости, потею часто, непереносимости физ нагрузки(тахикардия, одышка, усталость мышц), бледность кожи, болит желудок(хронический гастрит), после мочеиспускания неприятные симптомы (последний месяц). Около 12 лет (АИТ, после 1 родов, принимаю эутирокс 85 мкг, крайнее ТТГ 1.99) после 3-их родов началась депрессия (панические атаки, психоз, суицидальные мысли, невозможность что либо делать) пью периодами антидепрессанты, уже 5 лет, сейчас принимаю сертралин с 15.09.2023, всё симптомы депрессии под контролем (ушли суицидальные мысли, всё дела могу делать) по гинекологии всё в норме (и гормоны тоже)
В интернете попалась информация, что возможно аденома паращитовидных желез, я сдала два раза анализы : паратгормон и кальций ионизированный два раза на верхних границах референса. Вопрос в каком направлении мне искать причину ужасного самочувствия?
13.02.2024 01:28
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1116751
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1117216 Кортизольный живот
«Другие консультации / Эндокринолог»
Фёдор
Муж., 44 лет.
Тюмень
Короче, три года живу в серьёзном стрессе. За это время набрал вес, был около 95 кг при росте 177 см, сейчас 112 кг. За это время постарел так, что выгляжу далеко за 50 лет. На руках кожа дряблая, тонкая, руки худые. Ноги тоже худые, кожа тонкая. Лицо как отёчное, нависли бортики у крыла носа, под глазами носослёзная борозда, на переносице и лбу морщины, да и в целом кожа лица не очень. Но живот просто большой и вес не снижается. Летом работал в тяжёлых условиях, за счёт пота терял до обеда больше 2 кг, диета, но вес реально не снижался, как встал 108-110 кг, так и держался.

Александр Иванович, как избавиться от такого ожирения, чтобы кожа восстановилась и замедлить старение?
И вопрос как бы не по теме эндокринологии, но тем не менее, Fotona 3D поможет восстановить кожу или деньги на ветер?
24.03.2024 13:48
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Ваши ожидания от консультации эндокринолога - даже очной - избыточны.
Я не уверен, что тут очевидно эндокринная причина (95-99% недовольства своим внешним видом связаны не с эндокринными причинами, а с образом жизни).
1. Что эндокринолог сделать может: очно осмотреть и опросить вас, чтобы найти (или не найти) другие симптомы повышения кортизола (или, допустим, понижения тестостерона), по результатам назначить (если это действительно будет необходимо - по результатам опроса и осмотра) анализы, и если по анализам эндокринное заболевание подтвердится, то назначить лечение.
2. Чего эндокринолог сделать не может:
1) быть вашим психотерапевтом, то есть лечить стресс (набрать вес, "заедая" его - достаточно частая история),
2) быть вашим диетологом, то есть корректировать ваше питание (при любом заболевании - чтобы набрать вес, нужно есть еду, а без избыточного поступления в организм энергии (из еды) вес не набирается),
3) быть вашим тренером по фитнесу (при любом заболевании избыточный вес снижается так же, как и без заболевания, то есть сокращением поступления в организм энергии и увеличением расхода энергии); нет эндокринного лечения, которое убирает живот, или корректирует отдельные части тела;
4) быть вашим массажистом или косметологом (ваши вопросы по поводу кожи лица). По поводу косметологических процедур я выскажусь так: это не приоритет, если ваше лицо - не ваш рабочий инструмент.
Время создания: 24 Марта 2024 18:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1117216
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»