ПАРАТГОРМОН

Учитывая почечную недостаточность, вполне предсказуемая ситуация. Вторичный гиперпаратиреоз. Надо смотреть кальций и фосфор в плазме, если они не в норме - приводить их в норму, затем начинать лечение производными витамина Д, при неэффективности - решать вопрос об удалении одной или нескольких паращитоивдных желез.


ниже то же самое, но подробно:


При повышенном фосфоре плазмы соблюдать гипофосфатную диету, назначить карбонат или ацетат кальция (ФСП), увеличить эффективность диализа (увеличить скорость кровотока, время и/или количество сеансов диализа). Активные метаболиты витамина D (кальцитриол) противопоказаны при повышенном фосфоре плазмы.


При гиперкальциемии - снизить концентрацию кальция в диализате, уменьшить дозу или отменить кальцийсодержащие ФСП и активные метаболиты витамина D.


После нормализации уровней кальция и фосфора плазмы назначить активные метаболиты витамина D в дозе 1,5-3 мкг в неделю, разбив дозу на 2-3 приема (под контролем уровней кальция и фосфора плазмы 1 раз в 2 недели; Паратгормон (ПТГ)- 1 раз в 3 месяца).


При достижении уровня ПТГ 200 пг/мл и ниже, основываясь на клинических и биохимических данных, принять решение о необходимости назначения профилактической дозы кальцитриола - 0,25 мкг 1 раз в неделю в течение длительного времени.


При отсутствии снижения ПТГ и/или развитии стойкой гиперкальциемии и/или гиперфосфатемии выполнить ультразвуковое исследование ПЩЖ (при увеличении объема хотя бы одной из ПЩЖ до 0,5 см3 или ее диаметра до 1 см резко снижается эффективность терапии кальцитриолом в связи с потерей к нему чувствительности ПЩЖ). Решить вопрос о необходимости паратиреоидэктомии.