ПРАВИЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ

№264123 Правильность лечения при тяжелой анемии
Ольга Григорьевна Жен., 60 лет. Казахстан Алма-Ата
Зарегистрированный пользователь
21.04.2010 12:22
Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте, правильно ли назначено лечение:
женщина,59 лет,в течение последнего месяца жалобы на слабость,бледность,шум в ушах,отеки на ногах, слабость в мышцах ног.
По общему анализу крови гемоглобин 48.
Обратились в гематологическое отделение, и там поставили диагноз -витамин в 12 дефицитная анемия.рекомендовано лечение:
каждый день в/м витамин в12 и фолиевая кислота в таб.3раза х1шт
Правильно ли ,то что отправили домой при таком гемоглобине?
И как долго будет подниматься гемоглобин,если диагноз верен?
И нужно ли на 6 день сдать повторно анализ, чтобы убедиться,что появился т.н.ретикулоцитный криз (как подтверждение,что все правильно?
С уважением,Ольга
Прямая специальность
Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог. гематолог
Рейтинг. Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог
гематолог
В приницпе, если нет тяжелой сопутствующей патологии (проблемы с сердцем, давлением), то лечить витамин В12 деф анемию лучше дома. Наши больницы в плане душевного спокойствия не являются лучшим местом, особенно отделение гематологии. На 6-7 день обязательно надо делать контроль ретикулоцитов. У меня только один вопрос: вам диагноз поставили на основании пункции или ее не делали совсем?
Время создания: 21 Апреля 2010 13:51
Оценок: 1
Мнение зала, форум (13)
Похожие вопросы, темы (10)
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 21.04.2010 15:53
Спасибо большое за ответ, диагноз поставили на основании взятия крови из вены
   
было бы интересно узнать точное заключение. Или напишите результатаы 0
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 22.04.2010 15:56
Уважаемая Светлана Ильдаровна!
К сожалению,точный анализ могу получить на руки в понедельник.
очень хотелось бы узнать,если, среди симптомов (малиновые края языка,слабость- проблема возникла с ногами:слабость мышц,трудно ходить- это может устраниться при лечении витамином в12 или это (с ногами) уже не пройдет? Самочувствие вроде немного лучше стало (4й укол витамина,а вот с ногами никак (
Очень прошу Вас ответить
   
Ольга Григорьевна,по общему анализу крови,а тем более из вены,диагноз В12-дефицитной анемии не ставится,можно только заподозрить её по определённым морфологическим изменениям клеток крови.Диагноз ставится или после пункции костного мозга,или исследования содержания витамина В12(низкий).Так же учитывается клиническая картина-малиновый язык,неврологические жалобы и др.
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 22.04.2010 16:05
Уважаемый Александр Николаевич!
Возможно ли при расшифровке обычного анализа крови спутать в12 дефицитную анемию с фолиеводефицитной?
(симптомы-слабость в ногах,малиновые кромки языка присутствуют)
А то, мне прописали и витамин в12 и фолиевую кислоту 3рх1-- может решили подстраховаться,точно не поняв диагноза?
Очень надеюсь на Ваш ответ
   
Обе анемии морфологически(в микроскоп) выглядят одинаково,поэтому спутать их,или отличить невозможно.Выложите анализ крови,и мы с гематологом посмотрим.
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 30.04.2010 15:03
Здравствуйте Александр Николаевич!
Посмотрите пожалуйста анализ крови:
WBC 7.5 / 10 L
RBC 2.50/10L
HGB 8.3 /L
HCT 29.2 %
MCV + 116.61L
MCH 33.2
MCHC -28.4
PLT AG+ 464
RDV_CO 94.61L
RDV_CV 25.2%
LVM% 19.6%
MXD% 5.7%
NEUT% 74.7%
LVM 1.5
MXD 0.4
NEUT 5.6

Ретикулоциты 34 % ( Это на 11 день приема витамина в12 в/м по 2 ампулы)

С уважением,Ольга Григорьевна
   
В любом случае, так как вы уже начали терапию витамином В12, сейчас пункцию делать бесполезно: мы не получим морфологического подтверждения. Сейчас мы можем говорить лишь о ВЕРОЯТНОМ диагнозе. На 6-7-8 день нужно посмотреть общий анализ крови с ретикулоцитами. Если будет большое количество ретикулоцитов. Фолиеводефицитная анемия бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев это дефицит витамина В12. Лишним фолиевая кислота не будет. лишнего в просто не усвоиться, это точно. Слабость в ногах - также проявления дефицита витамина В12, эти симптомы уйдут чуть позже. На 10-14 день неплохо посмотреть и сывороточное железо. Если оно снизиться к терапии имеет смысл добавить и препараты железа. продолжайте терапию, напишите анализы, как будет возможность, мы сориентируемся. самое главное, что вам стало лучше.
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 26.04.2010 09:45
Здравствуйте Светлана Ильдаровна! Сегодня я была на приеме и сдала анализ, на руки мне не дали, узнала только, что гемоглобин поднялся только на 1 (был 48,стал 49) и тромбоциты повысились.Ретикулоциты они даже не делали, утверждая, что и так уверенны в диагнозе.Сказали приходить на прием ч/з 2 недели.Сегодня 8 (восьмой) день уколов вит.В12. Скажите пожалуйста, гемоглобин при такой анемии очень медленно поднимается или
все же здесь может быть ошибка в диагнозе? Очень надеюсь на Ваш ответ, с уважением, Ольга Григорьевна
   
Ольга Григорьевна! Если у Вас есть возможность, сделайте сами анализ на ретикулоциты (скорее всего теперь уже в платной клинике). Без этого результата трудно судить о эффективности терапии. Странно, что вам не сделали такое простое исследование. А как ваше самочувствие? И все таки результаты первого анализа?
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 30.04.2010 10:10
Здравствуйте Светлана Ильдаровна!
У меня уже идет 11 день приема витамина в12 по 2 ампулы ежедневно. Самочувствие немного улучшилось,слабости сильной в ногах не стало,но пока сохраняются незначительные отеки на голени.Сегодня сдала анализ крови, вот результат:
WBC 7.5 / 10 L
RBC 2.50/10L
HGB 8.3 /L
HCT 29.2 %
MCV + 116.61L
MCH 33.2
MCHC -28.4
PLT AG+ 464
RDV_CO 94.61L
RDV_CV 25.2%
LVM% 19.6%
MXD% 5.7%
NEUT% 74.7%
LVM 1.5
MXD 0.4
NEUT 5.6
анализ на ретикулоциты будет готов попозже.
Скажите пожалуйста, могло такое быть, что за 10 дней гемоглобин поднялся с 48 до 83? А в целом как анализ, на Ваш взгляд?
Очень надеюсь на Ваш ответ,с уважением, Ольга Григорьевна
   
Динамика явно хорошая. нужно продолжать витамин В12. Я бы посоветовала сдалть анализ на сывороточное железо. как правило, к 14 дню терапии все запасы железа расходуются на синтез эритроцитов, поэтому если по анализу оно будет низким, к лечению добавить перапарат железа. а ретикулоциты сейчас уже могут быть небольшими. Посел того, как восстановитесь нужно будет обследовать желудок, кишечник.
      
Ольга Григорьевна | (Жен., 74 лет, Алма-Ата, Казахстан) | 30.04.2010 17:46
Спасибо большое Светлана Ильдаровна за ответ,сообщу еще только,что по результату анализа ретикулоциты сейчас 34%.
С уважением,Ольга Григорьевна
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
18.09.2012
16:44
Владимир :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 2
Сообщений: 3
19.01.2010
14:40
Александр :: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Ответов: 3
Сообщений: 1
14.03.2017
19:54
Екатерина :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
02.12.2010
01:21
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 2
20.11.2009
10:56
Елена :: Фармакология / Вопросы о витаминах
Ответов: 3
Сообщений: 0
22.12.2009
18:50
елена :: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Ответов: 3
Сообщений: 0
16.08.2013
10:41
Анастасия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
22.05.2010
16:42
Ирина :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
11.04.2008
11:58
Татьяна :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
09.10.2007
14:11
Света :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 2