ППС И МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Здравствуйте Эдуард Романович. Женщина 60 лет. Беспокоят периодические головные боли. Варикозная болезнь. Более 13лет - аутоиммунный тиреоидит (прием 1 раз в день постоянно, в основном в дозе 100, L-тероксина 100, компенсируется). С 2003г беспокоят приступы аритмии. Первый приступ был в течение 40 - 45минут шесть лет назад (сильнейший сбой ритма: то учащенное сердцебиение, то, как будто остановилось сердце, то уреженное сердцебиение, с огромным мочевыделением; лечили в кардиодиспансере). DS: гипертония 1 степени, риск 2, дисгармональная ...кардиодистрофия, пароксизмальная мерцательная аритмия, политопная экстросистолия. За прошедшие 6 лет принимала эгилок (продолжительно, но не постоянно, с перерывами) и др., панангин. За эти годы было 12 сильных приступа (полегче, чем первый), в том числе три в 2009г (в апреле, в средине сентября, в конце октября). Приступы ночью, их продолжительность различная, так в 2007г один > 3 часов, через полгода - чуть > часа; в 2008г 7-7,5 час, через примерно полгода не очень сильный - 5 часов . После этого ЭКГ- гипертрофия левого желудочка(принимала конкор). До этого говорили ЭКГ в норме (не считая 2003г).
Снимала приступы с их начала: 2 таблетки аспаркама, 1 метопролола25, корвалол. При сентябрьском сбое средние показатели давления и пульса (средние при 2-3 измерениях на автомате AND) неравномерные. Например, в начале приступа и через 20минут: 118/97,98: 138/88,76: 109/85,81; 107,/83,81; 124/85,88 и т.д., в конце, когда стало полегче, 68/52,61. При измерении аппарат часто отключается; вероятно, он занижает показатели. Не автоматом пользоваться не могу - не слышу.
При сбое в октябре: корвалол 40кап, анаприлин 40, валидол. Давление от начала 141/88,108; через 20мин. 102/71,77; 111/77,72; 92/71,80 и т.д., через 3,5 часа 127/82,86. В конце данного сбоя, продолжавшегося с 2,5час. ночи до 11час. дня (когда стало легче) удалось сделать в пол-ке ЭКГ.Записи аппарата: « жел.ритм- 139уд./м; PR инт. - ****мс; QRS длит. -72мс; QT/QTс инт. -298/379мс; P/QRS/T ось - ****/49/46; RY5/SY1 амп.- 0. 915/0.865 мВ; RY5+SY1 амп.- 1.780 мВ. Фибрилляция предсердий. ускор. внутрижел.проводимость. Нельзя исключить передний инфаркт миокарда неизвестной давности».
ЭХО КГ за два дня до октябрьского приступа :
Аорта: восход 26мм., стенки уплотнены, Ао 30мм, аритмия. Аортальный клапан (далее К): створки уплотнены; S=3мм, амплитуда раскрытия 17,5.Митральный К: створки незначит. уплотнены, М-образный, движение створок разнонаправленное, S= 3,95; амплитуда раскрытия 27мм. Левое предсердие: ЛП 50х43.Левый желудочек: КДР 40, КСР 28, УО 39мл, FS 28%; ФВ 55%.Межжелудочковая перегородка 10. Задняя стенка ЗС ЛЖ 8.Правый желудочек: А4С 31см. Правое предсердие: А4С 42х37,5см. Легочная артерия 22,5см.
Доплерэхокардиография: клапаны Аортальный : Vmax 1,26м/с; Grad 6,3мм.рт.ст. Митральный : Е 2см2 (планиметрически); ∆ Pmax 7,5 мм.рт. ст.; V max 1,37м/сек.
Левое предсердие не увеличено 3,3см., А4С 5,1 х 3,8см.,КСО (ВР) 73мл.
Митральный К: створки уплотнены, противофаза есть. М-образный, Е>А, IYRT 73мс., ПМК 3мм, S мyа > 4 см2. (планиметрически); Регургитация 11- 111степени.
Левый желудочек: межжелудочковая перегородка не утолщена, ТМЖП 0,8 см., задняя стенка не утолщена, ТЗСЛЖ 0,8 см.
КДР 4,4 см., КСР 2,9см, КДО 89 мл, КСО 31мл, FS 35%, EF 64%.
Правое предсердие не увеличено: А4С 4,7 х 3,5см. Правый желудочек не увеличен: PLAX 2см, А4С 2,7см.
Трикуспидальный К: створки уплотнены, регургитация 111 ст.
Легочная артерия: 3,7см, ∆Pmax 3,7мм.рт. ст., регургитация 0-1ст. S PYA > 2 см2 ( по Доплеру); Расчетное СДЛА 36мм.рт. ст. Легочная гипертензия 0-1ст.
Заключение: Уплотнение стенок аорты, створок аортального, фиброзного пальца и створок митрального клапана. …патия полости левого предсердия. Толщина стенок в пределах нормы. Регистрируется MR 11-111 и TR 111 (ускоренная по объему): PRо-1. Легочная гипертензия 0-1ст.(расчетное СДЛА 36мм.рт. ст.). Систолические функции левого желудочка удовлетворительные.
Коментарии холл-го маниторирования (янв. 2010): Средняя частота серд. сокращений 76 в минуту, ритм синусовый. Минимальная ЧСС= 54 в мин.(во время сна), макс-я ЧСС= 146 в мин.(при физ. нагрузке). Зарегистрировано 279 одиночных супровентикулярных экстрасистол и 17 парных СВЭ >1% от всех зарегистр-ых во время сна) с частотой до 125 в мин. Максимальное кол-во СВЭ за час с 7-00 до 8, всего 47. Частота экстрасистолии увеличена во время отдыха после нагрузки. Изменений сегмента ST при достигнутой ЧСС не зарегистрировано.
Принимала с сентября 09г( 1,5-2 месяца) эгилок 25( 2 раза в день), кардиомагнил 75 - 1раз, панангин 3раза; затем 5,5 м-ца соталекс 40 - 2раза в день, 1 раз - кардиомагнил75 и верошпирон 25. Продолжаю и сейчас, состояние – норма, только в один из дней (месяц назад) чувствовала небольшое отклонение в работе сердца( приняла дополнительно лек-во). Вес в норме, одышка при подъеме по лестнице, холестерин 5,5.
Приступы страшны, операция – риск. Что бы вы посоветовали в данной ситуации? Как можно поддержать сердце? Поможет ли операция, рекламируемый «Мобильный спасатель»? При сбое можно ли увеличивать дозу лекарств?