Дальнейшие действия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №325769 :: (11.09.2010 01:15) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Варламова Любовь Маркеловна
Жен., 57 лет.
Россия Нижний Тагил
Здравствуйте, Эдуард Романович! Меня зовут Екатерина. Я консультируюсь у Вас по поводу своей мамы, которой 57 лет.
В анамнезе: Гипертоническая болезнь с 25 лет. ИБС: Стенокардия III ФК с 50 лет.
Остаточные явления повторных ишемических инсультов (2004, 2006, 2007 гг). Стентирование правой почечной артерии 2008 год.
В декабре 2009 года моя мама перенесла острый инфаркт миокарда Q(+) передне-боковой ст. Была проведена экстр. КАГ+ЧТКА+стентирование ПМЖА.
В мае 2010 года находилась в СОКБ № 1 г. Екатеринбурга. Была проведена повторная КАГ. Заключение КАГ: Тип кровоснабжения правый. ЛКА ствол без стенозов. ПНА стент 1й сегмент проходим. Стент 2й сегмент 40% стеноз и 90% стеноз 3й сегмент. ОА слабо представлена 50% стеноз 2й сегмент. ПКА без стенозов. ЛВГ аневризма верхушки. Фракция изгнания менее 40%.
В данный момнет наблюдается некоторое ухудшение: участилась одышка и появилось неретмичное дыхание в ночное время, АД поднимается до 140/90 мм.рт.ст.
На ЭКГ от 07.09.2010 года: Ритм синусовый, замедленный ЧСС 56-67 в мин. Отклонение эл. оси влево. РАспространенные рубцовые изменения в миокарде передней и боковой стенке ЛЖ. Не искл. наличие аневризмы передней ст. ЛЖ. Зарегестрированы суправентрикулярные «ex».
Назначено лечение:
-Плавикс (Зилт) 75 мг в сут.
-Тромбо АСС 100 мг н/ночь
-Торвакард 20 мг н/ночь
-Берлиприл 5 мг * 2 раза в дн.
-Кордарон 200 мг * 1 раз в дн.
-Гипотиазид 50 мг утром через 2 дня
-Беталок ЗОК 100 мг утром
-Кардикет 40 мг * 1 раз в сут.
Но это лечение не настолько эффективно.
В СОКБ № 1 г. Екатеринбурга отказали в АКШ. В выписке написали: оперативное лечение не показано (ПМЖА-дист. русло тонкое)
Разве нет никаких технологий в плане оперативного лечения? Куда можно можно обратиться, если отказали в областном центре? Что предпринять дальше?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Екатерина!
Отказ от повторного аорто-конорарного шунтирования выглядит достаточно весомым и обоснованным. Я не знаю, какие новые технологии Вы имеете в виду. Пересадки сердца? Но это делают только в Москве и после очень тщательного отбора. Терапия представляется достаточно взвешенной. Вероятно её можно усилить за счет увеличения ингибиторов АПФ, гипотиазид по 25 мг лучше давать ежедневно. Необходимость кордарона не обоснована. С учетом одышки может быть нужен фуросемид. А вообще общая ошибка: Вы так увлекаетесь результатами инструментального обследования, что состояние и самочувствие больных совершенно не отражается. Нет клинической картины, сосуды есть, а человека нет.
Время создания: 11 Сентября 2010 03:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала