Насколько верна отмена клопидогреля и аторвастатина?
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №535028 :: (22.12.2011 14:14) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
|
Виталий Афанасьевич
Муж., 74 лет. Украина. Днепропетровск. |
Уважаемый Эдуард Романович. Я, Калужский Виталий Афанасьевич, 74 года, пенсионер. Украина, г. Днепропетровск. 4 декабря 2010 г инфаркт . ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ основной (в переводе с украинского языка): IXC: острый Q-инфаркт миокарда передне-перегород. обл. и верхушки левого желудочка, стенозирующий коронаросклероз (коронография - 99% стеноз ПМШВ ЛКА и окклюзия ПКА), стентирование ПМШВ ЛКА, диффузный кардиосклероз, стеноз устья аорты, нарушение ритма по типу экстрасистолии и «персистуючої» (укр.) мерцательной аритмии, СН II – А ст. с сохранением систоличной функции левого желудочка. СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: нарушение толерантности к глюкозе. Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. МКБ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 4.XII.2010 г коронография. В асептических условиях под местной анестезией произведена пункция и катетеризация бедренной артерии. Установлен интродьсер. Преобладающий тип: сбалансированный. Ветви передней нисходящей артерии: неровности контуров. Ветви огибающей артерии: неровности контуров. ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ: средний отдел окклюзия. СТВОЛ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ: норма. ПЕРЕДНЯЯ НИСХОДЯЩАЯ РТЕРИЯ: от устья до среднего отдела стенотически изменена 60%, средний отдел – 99% стеноз, дистальный кровоток резко затруднен. ОГИБАЮЩАЯ ВЕТВЬ ЛКА: неровности контуров КОЛЛАТЕРАЛИ: нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Многососудистое поражение КА. Пациент готовится на стентировани ПМЖВ ЛКА. СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (4.12.2010г). Интродьюсер 6F заменен на интродьюсер 7F (бюджет). Катетеризировано устье ЛКА. Реканализация ПМЖВ ЛКА. Предилатация среднего участка. Имплантация стента Micro Driver (обл. бюджет). Ангиография – дистальный антеградный коровоток восстановлен полностью, хороший. Проведено лечение в обл. центре и в кардиологическом отделении ГБ №20. Назначены медикаменты длительного употребления : Клопидогрель (плавикс, зилт, фламогрель, тромбонет), кардиомагнил, аторвастатины (аторис, ливостор), мочегонное (торасемид, трифас), антигипертензивные ( карведилол, корило, ЭНАП и ЭНАП HL), верошпирон и кардерон. ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА 15 апреля 2011г. Находился в ГБ скорой помощи и в кардиологическом отделении ГБ №20. В связи со снижением ЧСС до 44-46 кардерон был снят. Должен отметить после нахождения в этих больницах мерцалка и экстрасистолия исчезла. В ноябре этого года вновь начались эпизодически приступы мерцат. аритмии и экстрасистолии. Вновь начал приём кардерона 200 мг 2 р/д. МОИ ВОПРОСЫ: 1. Кардиолог местной поликлиники отменил клопидогрель (тромбонет) и аторвастатин (аторис). Данные анализа от 6 декабря 2011 года: холестерин – 2,9 ; протромб. индекс – 88%, число 17 сек. Насколько верна отмена этих препаратов ? 2. Есть ли необходимость проведения дополнительных исследований сердца, в частности коронографии? С уважением Виталий Афанасьевич. |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Этор повторный вопрос. Я на него послал уже два ответа. Дублирую ответ снова.Уважаемый Виталий Афанасьевич!
Я считаю, что отменять аторвастатин не нужно. Это неправильное решение. Оно основано только на нормальной величине холестерина. А между тем, кроме способности понижать концентрацию липидов в крови, статины оказывают и другое, так называемое плейотропное действие. Это действие заключается в их способности подавлять специфический воспалительный процеес, который всегда присутствует в стенках атероматозных бляшек. За этот счет стенки становятся более плотными, менее склонными к нарушениям целости бляшки, к её изъязвлениям, что приводит к уменьшению риска внутрисосудистого тромбообразования, таким осложнениям как ишемические инсульты и инфаркты. За счет такого плейотропного влияния отмечено достоверное уменьшение этих осложнений уже через один-два месяца после начала приема статинов, когда их гипохолестеринемическое действие еще не успело развиться. Более того, эти плейотропные влияния ставит под вопрос сам смысл предварительного выявления гиперхолестеринемии, если независимо от результата анализов есть целесообразность в назначении статинов. Старое и мудрое клиническое правило: нет смысла назначать исследование, если независимо от его результатов лечебная тактика окажется неизменной. А результаты применения статинов во многих странах на очень больших контингентах больных уже давно убедительно доказали свою эффективность. Клопидогрель с учетом времени установки стентов можно и отменить, хотя я бы предпочел сделать это еще через полгода. Дополнительных исследований сердца, в том числе коронарографии сейчас не нужно. Эдуард Гуглин Время создания: 22 Декабря 2011 20:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала