ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫЙ СВИЩ

Я уже ответил!

Основная проблема в лечении таких свищей связана с тем, что во время операции необходимо не только полноценно провести пластику и полностью санировать затёк, но и обеспечить разгрузку прямой кишки на первые 3-4 недели. Если этого сделать не удаётся, то риск развития рецидива из-за несостоятельности пластики возрастает. А риск развития недержания при таких свищах практически отсутствует.

1. Экстрасфинктерный свищ с затеком в ишиоректальном пространстве, может лечиться двухэтапно.
первый этап- установка в свищевой ход на 6–8 нед дренирующей латексной лигатуры, что способствует формированию прямого свища с фиброзными стенками и значительно уменьшает риск сохранения полостей затеков по ходу свища.
- второй этап-
либо операция Lift, либо иссечение свища и закрытие внутреннего свищевого отверстия, путем низведение слизисто-мышшечного лоскута.
такие варианты лечение минимизируют возникновения недержания сфинктера.

При расположении внутреннего свищевого отверстия выше зубчатой линии: в области аноректального перехода или нижнеампулярном отделе
прямой кишки (свищ высокого уровня), при выраженных гнойно-воспалительных, инфильтративных изменениях в параректальной клетчатке
и стенке прямой кишки, у некоторых пациентов требуется проведение многоэтапного хирургического лечения. В качестве первого этапа с целью
отключения пассажа кишечного содержимого по прямой кишке больным выполняют формирование двуствольной колостомы. На втором этапе
после ликвидации воспалительных, инфильтративных изменений выполняют оперативное вмешательство по поводу свища прямой кишки (иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки). При хорошем исходе операции, заживлении раны в качестве третьего этапа выполняют
внутрибрюшное закрытие колостомы (через 2–6 мес)

У разных авторов по разному. Рецидив может доходить до 10%, слабость бывает при использовании лигатурной методики. При низведениях, лифте слабости практически не бывает. Тщательная подготовка улучшает результаты лечения.