ДЕТСКИЙ ЭГОЦЕНТРИЗМ.

Здравствуйте. Ситуация сложная, но постараюсь ответить максимально точно, с опорой на действующие нормы (Россия).

Короткий ответ:
Сам по себе образ жизни (одиночество, отсутствие семьи, жизнь в огромной квартире) не является медицинским критерием для ухудшения диагноза F61 (смешанное расстройство личности) и не может служить прямым основанием для отказа в допуске к работе или постановки на диспансерный учет. Однако контекст (как вы это предъявляете и как комиссия интерпретирует) имеет значение.

По пунктам:

1. Может ли комиссия ПНД расценить это как «прогрессирование F61»?
Нет, если у вас нет обострения психической симптоматики.
F61 — это расстройство личности (обычно «смешанное» или «другое специфическое»). Его прогрессирование оценивается по появлению декомпенсации: частые конфликты, суицидальные мысли, агрессия, потеря критики, бред, галлюцинации, тяжелая депрессия.
Одиночество и нежелание отношений могут быть частью вашего преморбида (шизоидные черты), но это не признак ухудшения. Комиссия, действующая по закону, не должна ставить прогрессирование на основании социальной изоляции без психического распада.

2. Может ли это быть причиной отказа в допуске при трудоустройстве?
Для большинства профессий — нет.
Отказ возможен только если:

Работа требует обязательного психиатрического освидетельствования (Постановление Правительства № 377: военные, водители, диспетчеры АТС, работа с оружием, с детьми в закрытых учреждениях, вредные производства).

Врачебная комиссия даст заключение, что «по состоянию здоровья выполнение обязанностей противопоказано». Но для этого нужны конкретные симптомы (снижение интеллекта, опасность для себя/других). Отсутствие семьи таковым не является.

3. Может ли это быть поводом для первичной постановки на диспансерное наблюдение через 17 лет?
Почти нет.
По закону (Приказ Минздрава № 932н от 2021 г.) диспансерное наблюдение устанавливается:

При хроническом психическом расстройстве с частыми обострениями или инвалидизацией (для F61 — только при тяжелых формах).

Либо при оказании психиатрической помощи в стационаре или амбулаторно по поводу обострения.

Если вы не обращались 17 лет и на комиссию пришли по своей воле (например, для трудоустройства), то врачи не вправе поставить вас на учет просто из-за образа жизни. Исключение: если комиссия выявит, что вы опасны для себя (например, сообщите о суицидальных мыслях) или для других. Одиночество и большая квартира к этому не относятся.

Однако есть риск: Некоторые старые ПНД пытаются ставить на «консультативное наблюдение» (не путать с диспансерным) или требуют явок, ссылаясь на «социальную дезадаптацию». Это незаконно. Вы вправе отказаться.

4. Что реально может произойти?
Если вы придете на комиссию и скажете: «Живу один, 35 лет, нет семьи, в квартире наследство, боюсь отношений, но жалоб нет, работаю» — вам дадут стандартное заключение без учета.

Если вы начнете жаловаться на то, что «одиночество мучает, голоса говорят, что квартира проклята, я никому не нужен, надо покончить с собой» — тогда да, врачи расценят как декомпенсацию, могут предложить лечение, а при отказе — поставить на учет (но не за один визит, а после повторных отказов от помощи).

Практический совет:
Перед прохождением комиссии проконсультируйтесь с частным психиатром (не из ПНД) или юристом по психиатрии. При прохождении комиссии в ПНД говорите только о цели освидетельствования («Нужна справка для работы»). На вопросы о семье и квартире отвечайте нейтрально: «Меня это устраивает, самочувствие стабильно 17 лет, лечения не требую». Не давайте повода заподозрить декомпенсацию.

Если вас все же попытаются поставить на учет незаконно — пишите жалобу в Минздрав или к прокурору (успешные прецеденты есть).

«потеря критики, бред, галлюцинации, тяжелая депрессия.»
Олег Иванович, вы это серьезно? Критики при расстройствах личности нет по определению и это никакое не обострение, а особенность расстройства. Кроме того, какие еще могут быть психотические проявления при расстройстве личности??? Если таковые и есть, то это явно в рамках совсем другого диагноза... Вы кстати сами-то видели такое, при условии того, что у человека нет наследственного отягощения психотическими заболеваниями?