ОСТРАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ У 4-Х МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

№843384 Острая правосторонняя внебольничная бронхопневмония у 4-х месячного ребенка
Никита Муж., 33 лет. Россия Курган
Зарегистрированный пользователь
28.02.2015 18:08
Дочке 4 месяца.
3 января 2015 подхватили все какую то вирусную инфекцию и она в том числе. Были только сопельки (ребенок хрюкал при дыхании). 10 января у нее осип голос и к вечеру случилось удушье (апноэ). Положили в стационар с диагнозом ларинготрахеит с апноэ. 16 января нас выписали (ребенок по прежнему хрюкал сопельками, но сказали что это остаточное и само пройдет). Теперь в результате 11 февраля ребенка положили в стационар с хрипами и сипами с диагнозом Острая правосторонняя внебольничная бронхопневмония (по снимку рентгеновскому). Результаты анализа крови видел мельком, но сказали что отклонение в лимфоцитах (46), СОЭ (5) и Эозинофилы (5). Назначили антибиотик (сначала цефосим 2 раза в день, а потом цефтриаксон 1 раз в день ... ставили уколы 15 дней), массаж и ингаляции с беродуалом. 20 февраля повторный снимок сделали (в описании сказано - признаки рассосавшегося инфильтрата) и сказали что пневмонию вылечили. Хрипы пропали, но остались сипы - пульмонолог послушал нас и посмотрел снимки рентгеновские (оба) и сказал что всё легкое отёчное (аллергического характера) и сипы идут по этой причине. Назначили уколы преднизолона (2 раза в день), ингаляции беродуала (3 раза в день), ингаляции пульмикорта 0,25 (2 раза в день). уже 4 дня делают данные процедуры, но после пульмикорта никакого эффекта нет, а есть он только после преднизолона и то на 12 часов, а дальше снова затрудненное дыхание и сипы в том же объеме.
Подскажите насколько верно подобрано лечение?
Когда появится эффект от пульмикорта?
Как долго можно колоть преднизолон ляльке?
Не мог ли отек возникнуть на фоне антибиотиков? (у меня-отца ребенка аллергия на пиницилины например) И если на них то сколько будет держаться отек?
Да и вообще сколько отек лечат?
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Честно
говоря, мне нечего сказать! Снимки Вы
не выложили, фото выписок и анализов
тоже.



На
уровне впечатления отвечаю:



1.
Думаю верное лечение.



2.
Обсудите разовое применение преднизолона.
Может на день-два.



3.
Эффект пульмикорта должен наступить
быстро - в течение часов.



4.
Я не знаю, о каком отеке идет речь. Я
никакого отека не вижу!



5.
Нет такого понятия в медицине "лечение
отека". Рассуджения об отечности
легкого вызывает недоумение. То, что
есть бронхоспазм практически очевидно,
это и определяет мое суждение о
правильности лечения
Время создания: 01 Марта 2015 11:09
Оценок: 0
Мнение зала, форум (6)
Похожие вопросы, темы (10)
Никита | (Муж., 43 лет, Курган, Россия) | 01.03.2015 07:55
Дополнительные сведения сегодня появились:
Анализ крови показал, что Эозинофилы на текущий момент уже 11 вместо 5
   
Никита | (Муж., 43 лет, Курган, Россия) | 01.03.2015 11:21
Спасибо Александр Юрьевич за ответ.
Фото выписок нет потому что мы так и лежим в стационаре и нас пока не выписали.
Снимки как выложить я не представляю, а вот анализы и описание снимков жена попросит у врача карточку стационара и сфотографирует.
Сегодня утром когда действие преднизолона прошло, а укол еще не ставили у дочки за 1 минуту было 60 вдохов ... через час после укола стало 40 в минуту.
Смущает еще, что врачи говоря о аллергическом характере спазма этого не пытаются выявить причину ... а просто пичкают преднизолоном и сказали, что во вторник если легче не станет, то перейдут на таблетки преднизолона.
Непонятно еще почему пульмикорт не помогает и продолжать ли его ингаляции.
Постараюсь в ближайшее время заполучить анализы и выложу их здесь
   
ЭТО правильная тактика лечения аллергического бронхоспазма. Невозможно найти причину. Просто невозможно. Есть факт и с ним надо борьбся. Может реакция на лекарства, а может и реакция самого организма на респираторный вирус.
      
Никита | (Муж., 43 лет, Курган, Россия) | 06.03.2015 19:16
Здравствуйте Александр Юрьевич!
Сегодня нас выписали из больницы (а точнее я бы сказал выкинули под предлогом контакта по ветряной оспе ... сегодня подозрительно ровно 21 день и у нас сразу резко похорошело состояние). Устно сказала лечащий врач, что пневмонию вылечили, а сипит ребенок, температурит (37,5) и сопливит по причине второй инфекции (ОРЗ), а сип идет потому что на фоне ОРЗ повторной есть обструктивная составляющая (в выписке про это ни слова) и аллергическая (о чем тоже нет ни слова).
Выписка:
http://s018.radikal.ru/i502/1503/88/44dc87f90d52.jpg
И 2 фото рентгена от 05.03.2015 (не знаю какой лучше получился):
http://i008.radikal.ru/1503/f1/fd8906416083.jpg
http://s018.radikal.ru/i500/1503/e7/fb540ed053cf.jpg
Соседка детский пульмонолог приходила посмотреть после больницы нас (отправила в больницу она же) и сказал, что состояние характеризуется так: что до бани, что после бани.
С её слов: пневмонии действительно нет, но оба легких хрипят и явно обструктивный бронхит. Сказала что если к 10.03.2015 лучше не станет после антибиотика и ингаляций пульмикортом, то надо будет ложиться в больницу и принимать преднизолон в таблетках.
Пульмикорт назначила уже увеличенную дозу 0,5 по 2 раза в день.
От себя добавлю, что после ингаляции не увидел никакого эффекта у ребенка ... сипы и хлюпанья остались на прежнем уровне. Дышит 56-60 раз в минуту.
Уже не знаем может в другой город типа Екатеринбурга, Тюмени или уж Москвы проситься (надежды на наших врачей призрачные ... им лишь бы по шапке не получить и скинуть со своей шеи нас).
Очень бы хотелось услышать Ваше мнение как быть и что же делать?
   
http://www.consmed.ru/pulmonolog/view/843123/
      
Здравствуйте, Никита!

На снимке, строго говоря, норма. Суждения об отечности по этому снимку спекулятивны, режим снимка «мягковат» и в таком режиме у любого младенца будет подобная картина. Режим снимка «мягковатый» - это когда много белого на снимке в целом и не видны первые позвонки. На данном снимке позвонки не видны вовсе, значит, снимок мягкий и такой беловатый глыбчатый легочный рисунок не может толковаться как патологический.

За пневмонию ничего не скажу, я не видел снимка и пневмонического воспалительного анализа крови.

Безотносительно к тому была или нет пневмония, сейчас рассматриваются три диагноза:

1. Бронхиолит (в большинстве случаев вызываемый РС-вирусом)
2. Острый бронхит с бронхообструкций в том числе аллергической.
3. Манифестация бронхиальной астмы.

По описанию наиболее вероятен первый вариант, последний вариант наиболее спекулятивный и совершенно недоказуемый.

Что однозначно, так это обструкция – затруднение тока воздуха по бронхам от их спазма. Аллергическая подоплека практически очевидна. Однозначно, при такой частоте дыхания необходима госпитализация. Младенцы имеют уникальную способность глотать и дышать одновременно, но при частоте дыхания 60 и выше возникает угроза аспирации и аспирационной пневмонии.

Практический совет. Безотлагательно с соседкой-пульмонологом спланируйте применение вентолина в небулах!

Пульмикорт и не должен сразу снимать обструкцию после вдоха, он работает плавно.

Что неясно - спрашивайте, лучше СКАЙПите. Я не педиатр, но имею общие знания и трех собственных детей!
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
19.04.2012
10:51
Алена :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 3
Сообщений: 26
08.10.2019
10:19
Борис :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 4
Сообщений: 6
23.10.2015
21:16
Жора :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 2
Сообщений: 7
30.01.2012
20:45
Людмила :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 2
21.03.2015
22:02
Мухтарова Рена :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 2
Сообщений: 1
22.11.2010
09:26
Александра :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
30.06.2009
20:11
Людмила :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
25.07.2013
17:36
елена :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
14.01.2013
14:49
денис :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
03.05.2012
19:34
Нурият :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 0