ПОДОЗРЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЮ

№576105 Подозрение на пневмонию
Сергей Муж., 28 лет. Россия Чита
Гость (не зарегистрирован)
24.04.2012 14:51
Здравствуйте!
Ребенку (1год и 5 мес.) в поликлинике поставили диагноз острой очаговой пневмонии справа на основании рентгеновского снимка. Поехали в частную поликлинику, там диагноз изменили и поставили диагноз пилонефрит. 4 дня держалась температура до 39.8, в основном не меньше 38, после приема антибиотика (флемоксин солютаб, 125мгx3раза) температура упала до 37, затем до 36.6. Пульмонолог в частной поликлинике сказала, что снимок сделан неправильно, можете ли посмотреть снимок и анализ крови и что-нибуль посоветовать, самое главное интересует есть ли признаки пневмонии по снимку.
http://s019.radikal.ru/i630/1204/59/e3dc58a360bc.jpg
http://s59.radikal.ru/i163/1204/71/798bdaa757c3.jpg
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.


Здравствуйте, Сергей!

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется инфильтрация (признак пневмонии) в нижних отделах справа. Я обвел подозрительное место:





Многое в качестве снимка зависит от возраста обследуемого. Если взрослого человека можно заставить встать по стойке смирно и задержать дыхание на вдохе во время выполнения снимка, то с младенцем подобное не получится. Да, постановка не идеальна, но изменения справа внизу не от постановки.

 

В общем анализе выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ весьма характерные для бактериальной инфекции, в частности для пневмонии.



По предоставленной информации говорить о диагнозе отличном от пневмонии не имею оснований. Данные за пиелонефрит не приведены.



Диагноз ставится по всей совокупности данных, а не только по двум результатам обследования. Давайте обсуждать дальше: 

 
Время создания: 25 Апреля 2012 08:03
Оценок: 0
Мнение зала, форум (9)
Похожие вопросы, темы (10)
Когда и как заболела? Опишите болезнь хронологически с датами. Кашель? Одышка? Было ли нарушение мочеиспускания? Мутная моча? Что в общем анализе мочи? Что сейчас беспокоит ребенка?
      
Данные за пневмонию достаточно весомые.
      
(Гость) Сергей 25.04.2012 13:10
Спасибо всем за ответы!Дополняю.Сегодня сделали повторный снимок и анализ мочи, мочу удалось поймать днем, т.е. девочка до забора анализа уже раза 4-5 мочилась.Снимок2 - http://s019.radikal.ru/i604/1204/dc/ee99e5694433.jpgАнализ мочи - http://s019.radikal.ru/i634/1204/d8/bc6fe7646819.jpgНачалось все утром 19 числа (четверг), ребенок проснулась с температурой 38.3, к вечеру тем-ра поднялась до 39. Температура держалась высокая 19,20,21 числа. Врачи скорой сказали, что красное горло. Постоянно сбивали температуру ибупрофеном и парацетамолом. В ночь с субботы на воскресенье температуры не было. Все время болезни ставили свечи виферон. В понедельник педиатр послушала и сказала, что тяжелое дыхание, этом момент у ребенка была температура 39,6. Первый снимок сделали во вторник, второй снимок сегодня уже в другом месте (ребенка зафиксировали как положено). Сегодня рентгенолог сказала, что не видит у нас пневмонии по второму снимку, так же второй снимок осмотрела пульмоног и тоже сказала что нет пневмонии. За все время у девочики ниразу не было ни кашля, ни хрипов. Дышала тяжело только при температуре за 39. Сегодня ночью ниразу не писала, утром сходила несколько раз. Ребенку вернулся аппетит и пропала температура. Стала играть и вобщем чувствует себя вроде бы нормально.
   
(Гость) Сергей 25.04.2012 13:13
22 и 23 числа тоже была высокая тем-ра.
   
(Гость) Сергей 25.04.2012 13:15
Антибиотик пьем с понедельника, прописали 7 дней.
   
Общий анализ мочи на данный момент исключает пиелонефрит.

Смысл выполнения повторного снимка через сутки после первого день мне неясен. Снимок получился совсем другой, укладка лучше. Теперь признаки, выделенные мною справа внизу гораздо меньше – почти не видны, но в верхних отделах подозрительные нотки усилились. На вчерашнем снимке были подозритеные моменты по верхней части правого легкого, но я их отнес к дефекатам укладки.

Дело в том, что часть качества при фотографировании неизбежно теряется и заочная оценка снимка не равна полностью очной.

Мое мнение прежнее. Наиболее вероятный диагноз по представленным данным пневмония правого легкого.

Чувствует себя нормально и стала играть, значит выздоравливает. Через две недели повторите общий анализ крови.

Пневмония без кашля, конечно, нетривиальное явления, но пиелонефрит с нормой в ОАМ - нонсенс.
      
Уважаемый Александр Вадимович! Ваше мнение?
      
Качество и первого и второго снимка весьма неоднозначное.... помимо всего прочего снимки довольно "жесткие". Осмотр ребенка невозможен. Но исходя из картины перифирической крови я склоняюсь к диагнозу пневмонии справа. Данные за пиелонефрит "высосаны из пальца". Антибиотик назначен оправданно.
      
Согласен. Спасибо!
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
27.04.2018
15:10
Ирина :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 21
15.10.2007
09:43
Денис :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
23.12.2013
14:19
александр :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
25.12.2011
00:06
Татьяна :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
08.10.2009
08:03
Екатерина :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
21.02.2009
13:54
Настя :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
14.03.2018
14:10
Мария :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
28.09.2016
19:09
Марина :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
17.06.2012
08:56
ольга :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
26.02.2011
22:01
Ольга :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 0