ИНФИЛЬТРАТ НА СТЕНКЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

Ребёнку производилась операция по замена шунтирующей системы (гидроцефалия). Был сделан линейный разрез (7см) на брюшной полости слева(раньше конец шунта был заведён с правой стороны), для введения конца шунтирующей системы в брюшную полость. Производилось разделение спаек. На следующий день в области операционного шва в повязку стало пропитываться тёмное содержимое.Только через 3-ри дня у ребёнка заподозрили перфорацию кишечника. Лапаротомия. Петли кишечника практически сплошь замурованы в спайки между собой и множественными интимными сращениями к передней брюшной стенки. В брюшной полости в основном по левому флангу, большое количество слегка гемморрагического выпота. Висцеролиз до предположительного места перфорации кишечника в месте предыдущей операции. С большими техническими сложностями(интимные спайки петель кишечника между собой и передней брюшной стенкой)выведен участок петель тощей? кишки в левом подреберье с перфорационным отверстием диаметром до 0,5 см (установить точную топику не предоставляется возможным), из раны кишки поступает газ и кишечное содержимое обильно окрашенное желчью, запаха нет, вокруг участка перфорации образовалось полость с кишечным содержимым и налётом фибрина на тканях. Рана кишки ушита (выраженная ИНФИЛЬТРАЦИЯ стенки кишки), второй ряд швов наложить невозможно в связи с угрозой прорезывания плотной стенки кишки. Полость вокруг раны кишки осушена, дренирована через доступ после первого вмешательства сигарным дренажем. Левый фланг дренирован пхв трубкой через отдельный прокол через отдельный прокол в левом подреберье. Шов операционной раны.
ДЗ Перфорация тонкой (тощей) кишки. Местный перитонит. Спаечная болезнь.
Выделения в повязку вновь появились. Через 2-ва дня после операции на санавиации перевели в другую больницу.
Релапаротомия.В брюшной полости большое количество выпота с примесью кишечного содержимого. Выраженный спаечный процесс. Петли тонкой и толстой кишки спаяны в конгломерат, в левой половине брюшной полости имеется ИНФИЛЬТРАТ состоящий из петель тонкой кишки, в ЦЕНТРЕ ИНФИЛЬТРАТА изливается кишечное содержимое зеленного цвета. С большими техническими трудностями произведен тотальный адгезиолиз , при этом выявлено, что на расстоянии 30 см от илеоцекального угла имеется перфорационное отверстие в подвздошной кишке, диаметр четко не визуализируется из-за резкой инфильтрации кишечной стенки в данном сегменте, наличие лигатур (от предыдущей операции) , данный участок кишки 40 см с помощью аппарата Эн Сель, энтеранастомоз коланастомоз конец в конец. При дальнейшей ревизии сигмовидная кишка на 2/3 десерозированна., попытка ушивания участка десерозации безуспешна, резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей коланастомоз конец в конец. Санация брюшной полости. В малый таз через конраппертуру в левой подвздошной области установлен ПВХ дренаж.Послойный шов на рану.
ВОПРОСЫ.1. Как определить была ли ИНФИЛЬТРАЦИЯ стенки подвздошной кишки у ребёнка до первой операции или она образовалась из-за перфорации кишки и развития перитонита.
2.Если была до операции, то какие ощущения должен был испытывать ребёнок в области ИНФИЛЬТРАТА.
3. Перфорация кишки с ИНФИЛЬТРАТОМ произошло самопроизвольно (стечение обстоятельств) или имело место быть повреждение кишки при разделении спаек во время первой операции.
Спасибо