ОПРАВДАНО ЛИ НАЗНАЧЕНИЕ СОТАЛОЛА

«Здравствуйте. Прошу независимого мнения для мужа (60 лет).

Текущее состояние и результаты обследований:

ЭхоКГ: Фракция выброса (ФВ) — 63% (поднялась с 25% на фоне лечения только Метопрололом и Ксарелто). Полости сердца не расширены.

Коронарография: Сосуды абсолютно чистые, атеросклероза нет.

Анализы крови (через месяц после РЧА): NT-proBNP в норме (142 пг/мл), электролиты (калий, магний) в норме. Признаков сердечной недостаточности нет.

Клиническая картина: Жалоб нет. Муж ведет активный образ жизни: ходьба 8-10 км, велосипед, плавание. Одышки при физической нагрузке нет.

Сопутствующие заболевания: КТ-подтвержденная гетерогенная эмфизема легких.

Аритмологический статус:
В анамнезе ФП и ТП. В июле 2025 года проведена криоаблиция (РЧА). На контрольном Холтере через 3 месяца выявлен ОДИН эпизод неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (3 комплекса, 2 секунды). Субъективно муж этот эпизод не ощущает.

Проблема:
Лечащий врач (аритмолог) настаивает на замене Метопролола на Соталол, мотивируя это наличием «пробежки» на Холтере.
Важно: Ранее был опыт приема 1 таблетки Соталола, который закончился тяжелым бронхоспазмом (муж едва не задохнулся). Врач игнорирует этот факт, называет его «психосоматикой» и требует начать прием Соталола дома.

Вопросы:

Насколько обоснован риск назначения неселективного бета-блокатора (Соталола) при подтвержденной эмфиземе и уже имевшемся эпизоде бронхоспазма?

Требует ли ОДИН бессимптомный 2-секундный эпизод ЖТ агрессивной антиаритмической терапии при нормальной ФВ (63%), чистых сосудах и отсутствии ХСН по анализам?

Является ли Метопролол в сочетании с Ксарелто достаточной терапией в данном случае, учитывая отличную переносимость нагрузок?»
Скан суточное монитирование https://disk.yandex.ru/d/opgarvDkvB-SHA