ОБРАЗЕЦ НАПИСАНИЯ СОГЛАСИЯ ВРАЧА НА МЕД.ПОМОЩЬ

Вот ссылка http://www.primma.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=574

Здравствуйте Татьяна!В этом случае, когда - Вы получаете гарантии от врача, речь идет не о добровольном согласии, а о Договоре - на оказание медицинской помощи.
Ознакомиться с ним, или скачать - можно по этой ссылке.

Я, Ф.И.О. ____________ г. рождения,

проживающий по адресу: ____________________________________________

адрес гражданина, даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. № 390 н (зарегистрирован Минюстом России 5 мая 2012 г. № 24082) (далее – Перечень видов медицинских вмешательств), при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в __________________________________________________________________

наименование медицинской организации

Медицинским работником ___________________________________________

должность, Ф.И.О. медицинского работника

я ознакомлен с Перечнем видов медицинских вмешательств, в доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, а также перед осуществлением медицинского вмешательства, включенного в Перечень видов медицинских вмешательств, я имею право отказаться от одного или нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства.
В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи :

__________________________________________________________________

Ф.И.О. лиц, которым предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи

___________________ ______________________________________________

Подпись, Ф.И.О. гражданина, о______________________________________________

Подпись, Ф.И.О. медицинского работника

«________» _________________________ ____________г.

Дата оформления информированного добровольного согласия



=