Спасибо за ваш вопрос. Давайте разберем ситуацию с точки зрения доказательной медицины и обсудим, какие обследования могут быть полезны для уточнения причины ваших симптомов.
Анализ ситуации:
1. Тремор рук с рождения : Вы описываете тремор рук, который присутствует с детства. Это может быть вариантом нормы (например, так называемый "существующий тремор" или эссенциальный тремор), если он не прогрессирует и не мешает повседневной жизни. Однако важно исключить другие возможные причины, такие как неврологические или метаболические нарушения.
2. Тремор головы : Появление тремора головы — это новый симптом, который требует внимания. Тремор головы может быть связан с различными состояниями, включая:
- Эссенциальный тремор (часто семейный и проявляющийся в покое или при движении).
- Дистония (особенно цервикальная дистония, которая может вызывать непроизвольные движения шеи).
- Стресс или тревожные расстройства (психогенный тремор).
- Нейродегенеративные заболевания (например, паркинсонизм или другие экстрапирамидные расстройства).
3. Влияние стресса и внимания : Вы отмечаете усиление тремора при стрессе и попытках контролировать его. Это характерно для психогенного тремора, но также может наблюдаться при других типах тремора.
4. Отсутствие тремора в положении лежа : Этот факт может указывать на то, что тремор связан с мышечным напряжением или позой, что также встречается при дистонии или психогенных расстройствах.
Рекомендуемые обследования:
Для уточнения причины тремора головы и рук, а также исключения серьезных заболеваний, могут быть полезны следующие исследования:
1. Неврологическое обследование :
- Оценка характера тремора (в покое, при движении, при поддержке).
- Проверка мышечного тонуса, координации движений и рефлексов.
- Исследование наличия других неврологических симптомов (например, замедленных движений, ригидности, нарушений походки).
2. Лабораторные анализы :
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (включая функцию печени, почек, уровень глюкозы, электролитов).
- Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) для исключения тиреотоксикоза.
- Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты (для исключения дефицита).
3. Инструментальные методы :
- Электромиография (ЭМГ) : Позволяет оценить активность мышц и выявить характер тремора.
- МРТ головного мозга : Для исключения структурных изменений (например, опухолей, сосудистых патологий, нейродегенеративных процессов).
- При необходимости: допплерография сосудов шеи и головы для оценки кровотока.
4. Психологическая оценка :
- Если есть подозрение на психогенный тремор, может быть полезна консультация психиатра или психолога для оценки уровня тревожности, стресса и наличия психосоматических расстройств.
Важные моменты:
- Ваше решение обратиться к неврологу абсолютно правильное, так как только специалист может провести комплексную оценку симптомов и назначить необходимые обследования.
- Постарайтесь вести дневник симптомов, где будете фиксировать, когда и при каких обстоятельствах возникает тремор, его интенсивность и продолжительность. Это поможет врачу лучше понять картину.
Заключение:
На данный момент нельзя однозначно предположить причину вашего тремора без дополнительных данных. Однако важно помнить, что большинство случаев тремора имеют доброкачественную природу (например, эссенциальный тремор или стресс-зависимые состояния). Тем не менее, для исключения серьезных заболеваний необходимо провести вышеуказанные обследования. Будьте уверены, что своевременное обращение к специалисту — это ключевой шаг к разрешению вашей ситуации.
Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
https://www.neurosurgeon-tikhomirov.ru/
