ПОМОГИТЕ МОЕМУ РЕБЕНКУ

Недержание кала (энкопрез), по мнению
И.П. Павлова, возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся
условно-рефлекторной дуги. А.И. Ленюшкин с соавторами (1995г.), в зависимости
от уровня нарушения в рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных
особенностей запирательного аппарата, делят энкопрез на истинный и ложный
(парадоксальный). В основе недержания кала при истинном энкопрезе является
торможение в коре головного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра
над восприятием чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров.
Наблюдается истинный энкопрез реже, чем ложный (парадоксальный), 5% случаев
(Е.А.Окулов).



Одной из причин истинного
энкопреза является психический стресс, наличие постоянно угнетающих психику
впечатлений в семье, школе. Нередко родители этих детей находятся в разводе,
мало внимания уделяют воспитанию ребенка.



Наблюдение за детьми с истинным энкопрезом
показывают, что этот недуг развивается у ребят страдающих астено-невротическим
синдромом. В анамнезе у них была гипоксия во время внутриутробного развития
(анемия матери, токсикоз, угроза прерывания беременности, родовая травма,
обвитие пуповины) нередко рождались дети через кесарево сечение.



Ложное (парадоксальное) недержание
кала возникает при переполнении прямой кишки каловыми массами у детей,
страдающих запором. Одной из причин ложного энкопреза является систематическое
подавление рефлекса на опорожнение в связи с неблагоприятной окружающей
обстановкой. Ребенок преднамеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем,
что не может приспособится к общественному туалету (посещение детского сада,
школы). Чаще всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера. Боязнь
дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите.



Подавление позыва на дефекацию
ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает
чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно
выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует
запор психологического происхождения (психогенный).



Другой причиной ложного энкопреза
являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к
дегенеративным изменниям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту
рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.



Вследствие, сначала
функциональных, а затем органических изменений нервных клеток стенки прямой
кишки понижается порог возбудимости механорецепторов. У этих больных, как и в
предыдущей группе (с психогенным запором), снижается чувствительность и
рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом. Происходит
переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. В
данных случаях причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение
чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней.



При истинном энкопрезе недержание
кала возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает
каломазание во время физического или психического напряжения, а иногда без
видимой причины.



Заболевание в большинстве своем
развивается постепенно, медленно прогрессируя. А иногда протекает быстро и
заканчивается в краткие сроки.



Клиника и течение зависит от
вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности
заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и
вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье, промежность в кале, нередко
наблюдается раздражение кожи перианальной области.

Обязательно к проктологу.