УЗИ И АНАЛИЗЫ

Добрый вечер, уважаемый Игорь Червяков! (К сожалению не знаю отчества). Мой вопрос - продолжение к выше указанному вопросу. Подскажите пожалуйста, пришел ответ на посев мочи - обильный рост Proteus mirabilis 10в6 и выше. Чувствителен к цефтриаксону. Как Вы считаете, нужно ли нам пропить антибиотик, если анализы в норме, но по УЗИ все же есть небольшие изменения, кроме того рост обильный и вполне может вызвать воспаление? И второе: возможно ли заменить Цефтриаксон на Супракс, чтобы не колоть ребенка уколами (ведь эти антибиотики одного ряда цефалоспоринов)? К врачу нам только 4 числа, к нашему участковому фельдшеру я конечно подойду завтра, но все же, хотелось бы знать больше мнений и при встрече с фельдшером иметь хоть какое-то представление о ситуации. С уважением, Людмила.

Я могу только ознакомить с основами лечения ИМП, не применяя это к конкретному ребенку. Невозможно дать индивидуальные рекомендации не видя пациента.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Тяжелое заболевание с развернутой клиникой. Микроскопия мочи не является валидным методом диагностики.
Однако, подтверждается диагноз "ИМП" с помощью посева мочи на флору, поскольку этот метод рассматривается в настоящее время как "золотой стандарт". Кроме посева мочи на микрофлору, обязательно УЗИ (а по показаниям и рентгенографическое) исследование на предмет структурной патологии мочевой системы (врожденные аномалии, мочеточниковый рефлюкс итд), которые поддерживают хронизацию патологии.
Существует три формы ИМВП:
- пиелонефрит
- цистит
- асимптоматичная бактериурия

Пиелонефрит характеризуется болями в животе и/или в пояснице, температурой, ознобами, рвотой и, иногда, поносом. У младенцев симптомы менее специфические: снижение аппетита или полный отказ от еды, беспокойство, обязательно температура.

Цистит - это воспаление мочевого пузыря. Это нарушенное, болезненное, частое мочеиспускание, боли в надлобковой области. Температуры при цистите не бывает. Повреждения почечной ткани после перенесенного цистита не бывает.

Асимптомная бактериурия. Явление, при котором в моче высеваются микробы, однако, у девочки ( это явление характерно для девочек ) нет никаких признаков заболевания. Это явление доброкачественное, не вызывает повреждения почечной ткани, не требует лечения ( за исключением беременных женщин ).
----
Диагноз м.б. поставлен как на основании клиники, так и на основании результатов анализов мочи и, при необходимости, крови. Однако, подтверждается диагноз результатом посева мочи, взятым до начала лечения.

Лечение назначается либо эмпирически, либо на основании чувствительности при наличии результатов посева. Лечение - антибиотики в теч. 10 дней и обильное питье.Более длительный прием а/б не обладает приемуществом 10 дневным курсом лечения.

УЗИ после перенесенного и доказанного пиелонефрита позволяет исключить наличие структурных аномалий почки и мочевыводящих путей.
При отсутствии повреждения почечной ткани и отсутствии структурных аномалий почки и мочевыводящих путей не требуется никакого дополнительного обследования.
После первого эпизода ИМВП не требуется ни контрольных анализов, ни длительного приема бессмысленных препаратов.
Антибиотикопрофилактика не назначается детям после первого эпизода ИМВП, может быть рекомендована только после повторных эпизодов ИМВП.

У девочек с повторными ИМВП и без наличия структурных аномалий почки и мочевыводящих путей основной причиной, вызывающей повторные инфекции, является проблема с опорожнением мочевого пузыря ( чаще психологическая, особенно, у девочек начиная с возраста 5-ти лет ). Часто девочки с повторными ИМВП страдают и запорами. Профилактика повторных ИМВП (напр. триметоприм 1/2 от терапевтической дозы раз в день ) + решение проблемы запоров и нормального опорожнения мочевого пузыря могут быть эффективны.
Хотелось бы отметить, что пикамилон, В6, янтавит-курс 3 нед. каждые 4 мес.,сборы трав, канефрон, микрокристаллическая грелка, хвойные ванны, а также лечения сборами, минер. вода, фитолизин не используются для лечения ИМВП в современной педиатрии. Также, как и цистоскопия, как метод исследования ( болезненно и абсолютно неинформативно.)