ИБС, ХСН. Отмена дилтиазема

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №783221 :: (05.05.2014 12:24) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Анна
Жен., 28 лет.
Уфа
Здравствуйте, Уважаемые врачи! Очень нужен ваш совет по поводу моей бабушки. 93 года. До прошлого года сердечные препараты принимала по необходимости - при давлении, тахикардии. В прошлом году приступами стенокардии и тахикардии на скорой отвезли в больницу в кардиолог. отделение, там пролечили.
Диагноз из выписки:
ИБС. Прогрессирующая стенокардия с исходом в стабильную стенокардию напряжения ФК III. ХСН II А ФК III, гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая степень I, риск IY.
После выписки при ежедневном приеме рекомендованных препаратов (утро - конкор 5 мг 1/2т, день - верошпирон 25 мг 1/2т, вечер - престариум 5 мг, на ночь кардиомагнил) состояние было стабильное в течение года.
Две недели назад начались приступы с болью в брюшной полости и тяжестью в грудной клетке, нехваткой воздуха,покашливанием, особенно в лежачем положении, повышением давления до 197. Вызывали скорую, делали экг. Описание прикладываю. Так же вызывали терапевта. Т.к. усилился отек на ноге и в легких врач услышала «хлюпанье» предложили такое лечение:
утро - верошпирон 50мг, конкор - 5 мг, предуктал - 1т., престариум - 10мг (сейчас даем 5мг днем 5мг вечером) , на ночь кардиомагнил, при боли в грудной клетке - нитроминт. Но так как престариум совсем не помогал то при повышении давления днем и вечером терапевт рекомендовала дилтиазем, он быстро снижал.
Последние дни давление вечерами до приема дилтиазема не такое высокое - 150/70 пульс около 75, отек на ноге меньше. Можно ли не давать дилтиазем ежедневно, а только в те дни когда несбиваемое высокое давление ? в инструкции написано что самостоятельно прерывать лечение опасно и то что не рекомендовано сочетать с конкором, хотя врач выписала его не как ежедневное средство. Терапевт ушла в отпуск. к кардиологу свозить не можем так как 4эт. а дом без лифта. Проконсультируйте, пожалуйста.Вот экг http://i057.radikal.ru/1405/48/c6e3281828c6.jpg
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я не уверен, что 150/70 в 93 года - это уровень давления, которой надо снижать. Тут нужен сугубо индивидуальный подход. Такой уровень систолического давления на фоне атеросклероза мозговых сосудов может иметь компенсаторное значение. Тут необходимо динамическое очное наблюдение, а не заочная консультация. ПРЕДУКТАЛ вообще не нужен. Сочетание ДИЛТИАЗЕМА с КОНКОРОМ возможно. А прерывистое применение любых гипотензивных лекарств представляется порочным. Надо тщательно подобрать дозы и давать ех без перерывов, ежедневно. Отек на одной ноге не может быть связан с сердечной недостаточностью. Это результат местного затруднения оттока крови по венозной системе, может быть флеботромбоза.
Время создания: 05 Мая 2014 17:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала