ИБС, впервые возникшая стенокардия?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №491769 :: (10.08.2011 12:05) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Петр
Муж., 37 лет.
Москва
Добрый день Эдуард Романович!
Не курил, не курю, спиртное – только по редким праздникам. Последние 3 года «качался» штангой, химию не употреблял, самочувствие было отличное, обычные простуды или пищевые отравления. Пил много молока, пил курсами рыбий жир, витамины. В начале года - женился, впервые долго летел на самолете – стресс, конечно, был.

В детстве была бронхиальная астма (реакция на домашнюю пыль и животных) - вылечил тем же спортом (подростком начал ходить на тренажеры, потом - бросил), да и с возрастом она сама прошла, от старой работы - 5 лет назад 2 язвы двенадцатиперстной кишки - вылечили в больнице. Работа - нравится очень, но и иногда - нервная, частенько просыпался по ночам в поту и с сильным сердцебиением от того, правильно ли я поступил.. В последнее время чувствовал некоторую усталость – и работа и тренировки и много разных дел, очень мало гулял. 2 мес. назад заболела правая рука, плечо, ключица - подумал – растяжение, продолжал ходить в зал, но не так активно. Было пару моментов на тренировках, что при выполнении тяжелого упражнения- начинало тошнить, сразу прекращал тренироваться. И при приседаниях – что-то между лопаток схватывало - перестал делать это упражнение.

Месяц назад – обычный выходной день, гулял на улице, тренировка, вечером съел чипсы на голодный желудок, выпил одну витаминку, потом поел немного острой пищи. Около часа ночи проснулся от того, что застилает голову какой-то бред, весь мокрый, сильное сердцебиение, сильная тошнота и комок в горле - как будто сильная ангина. Страха не было, но и такого состояния тоже раньше не было. Думал - отравление, хотя живот не болел, выпил активированный уголь, вышел на свежий воздух, сильно тошнило без рвоты, гулял, потом все успокоилось и заснул.
С утра встал - все вроде как и нормально, однако снова затошнило немного, решил по дороге зайти на скорую помощь - измеряли давление 130/80, сделали ЭКГ (депрессия ST V5-V6 сглаженность T III,AvF, госпитализировали для исключения впервые возникшей стенокардии), забрали в больницу. Сделали анализы, обследования - холестерин-3,9, сахар-6, высокий уровень хелиобактора – (пил после больницы 10 дней Пилобакт АР), остальные показатели - норма, гастроскопия - смешанный гастрит, луковица 12-ти перстной кишки деформирована, ЭхоКГ – ПМК 0,8 см. с регургитацией 2ст, дополнительная хорда, сказали еще что от природы у меня сердце небольшое, а сам я «раздался» - 92кг., рост 182. Узи щитовидки, почек, брюшной полости - норма.
Давали коронал, санопакс, омез, капельницу. При прохождении ЭКГ на беговой дорожке – врачи что-то там на ЭКГ увидели, до ЧСС-155 не довели, сказали - езжай на коронографию.

После выписки из больницы (лежал там 2 недели) – стали проходить иногда как я их называю - панические атаки, несколько раз ночью поднималось давление (было 170/100 один раз). Сердце тянуло, признаки сдавленности в горле как при ангине (после приема пищи или после небольших физ.нагрузках, стал отчетливо слышать сердцебиение по ночам).
Начал принимать Конкор по 1,25 с утра, пил на ночь валерьянку и корвалол, стало лучше.

Неделю назад приехал в один уважаемый институт по сердцу. Там провели тест под нагрузкой на велосипеде: ПТ-150Вт,ЧСС-155 – достоверных признаков ишемии миокарда не выявлено, улучшение кинетики всех сегментов миокарда, с возрастанием ФВ до 62%, единичные желудочковые экстрасистолы, высокая толерантность к физ.нагрузкам. Однако, сказали – все равно надо сделать коронографию инвазивно или МСКТ для исключения ИБС.
При другом обследовании в этом институте - резко выраженный синдром компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки – штангу, сказали, забудь. Правда, сказали, сами сосуды чистые.
Диагноз написали такой – нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии 2 ст. Написали – сделать МСКТ, рентген шейного отдела позвоночника, получить консультации эндокринолога, невролога, психотерапевта, а потом снова к ним приехать.

Сейчас сплю по ночам лучше. Давление вроде как стабилизировалось (120/70, пульс – около 60-70). Иногда поднимается по вечерам давление до 140/90, через небольшой промежуток времени – 120/70. Около 3-ех недель принимаю конкор – 1,25 по утрам. Иногда по ночам просыпаюсь, бурлит немного живот, давление 135/80, потом засыпаю опять.
Но сердце так и тянет иногда, иногда приходит сдавленность в горле. Вчера пришел в тренажерный зал – после слабой физ.нагрузки - опять эти симптомы (тяжесть некоторая на сердце, небольшая кратковременная не острая боль в сердце, сдавленность в горле). И между лопаток что-то так и давит постоянно.

Делать коронографию инвазивно - не хочу принципиально, а МСКТ - тоже желания нет особого, там какой-то раствор пить надо.
Что посоветуете? И как определить что это со мной произошло такое на фоне благополучия? Как вести себя дальше?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Петр!
И клинически, и ЭКГ с нагрузкой, по-моему, никакой стенокардии у Вас нет. И я не знаю, зачем вам навязывают эти дорогостоящие "услуги". Клинических показаний для них я не вижу. Заключение о "резко выраженном синдроме компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки" представляется не точным.

Синдром выхода из грудной клетки (СВГК)


СВГК
является редким заболеванием, что включает в себя боль в шее и плечах, онемение и покалывание в пальцах, и уменьшение
силы в мышцах руки.
Причины
заболеваемости и факторы риска
Кровеносные
сосуды и нервы ближайшие от позвоночника или крупных кровеносных сосудов тела проходят через узкое пространство возле плеча и ключицы на их пути к руке. Когда они проходят мимо, либо
через ключицу и
верхние ребра, они могут не иметь достаточно места. Давление на этих кровеносные сосуды или нервы может
привести к симптомы в руке или руках.
Сжатие
может быть вызвано дополнительными шейными ребрами (выше первого ребра) или ненормально плотным соединением спинного
позвонка с ребрами.
Часто раньше были ранения в этой области, или злоупотребления в нагрузках на
плечо.
Люди
с длинными шеями и сутулые с опущенными плечами могут быть, более вероятно, кандидатами для развития этого синдрома из-за
дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Симптомы

Симптомы синдрома грудной выходе могут включать:
Боль, онемение и покалывание в мизинец и
безымянный пальцы, и внутренную поверхность предплечья. Боль и покалывание в области шеи и плеч (при нагрузке
боли могут усиливаться). Признаки плохого кровообращения в руке или предплечье
(синеватый цвет, холодные или опухшие руки), слабость мышц в руке.

Признаки и тесты

Когда вы поднимаете что-то, рука может выглядеть
бледной из-за давления на
кровеносные сосуды.

Диагноз, как правило, производится после собирания
анамнеза и осмотра врачом. Иногда
следующие испытания проводятся для подтверждения диагноза:

Электромиография (ЭМГ)

КТ ангиографии

МРТ

Нервные скорости проведения исследования

Рентгеновский

Тесты также сделать, чтобы убедиться, что Есть
никаких других проблем,
таких, как синдром запястного канала или
поврежденных нервов в связи с проблемами
шейного отдела позвоночника. позвоночника.

Лечение

Когда этот синдром поражает нервы, применяется
лечебная физкультура и
физиотерапия.
Физиотерапия помогает укрепить плечевые мышцы, улучшить диапазон движения, а также
способствовать лучшему осанку.
Лечение может включать также обезболивающее.

Если есть признаки тромбоза вен применяются
антикоагулянты и антиагреганты, чтобы растворить тромб. Это поможет уменьшить
отек в Вашей руке.

Вам может понадобиться операция, если физическая
терапия и изменения в деятельности этого не улучшают симптомы. Хирург может сделать разрез или под
подмышкой или чуть выше ключицы. Во время операции, следующим может быть сделано:
Дополнительные ребра удаляются и некоторые мышцы иссекаются.
Часть первого ребра удаляют, чтобы уменьшить
давление в этом районе.
Иногда проводится обходная операция для
перенаправления крови вокруг сжатия или
удалить область, которая вызывает симптомы.
Врач также может предложить другие альтернативы,
включая ангиопластику
если артерии сужается.

Прогноз
После
удаления первого ребра и и других механических препятствий наступает улучшение
от 50% до 80% больных.
Консервативные подходы с использованием физической терапии полезны для многих
пациентов.

По
крайней мере, у 5% больных наступают рецидивы.
Осложнения
Повреждение
нервов и кровеносных сосудов могут возникнуть во время операции. Это может привести к слабости мышц рук, или слабости мышц, которые помогают управлять диафрагмой при дыхании. Не уверен даже в том, что у Вас есть гипертония. Но за давлением в состоянии покоя надо последить, записывать результаты. А лечение невроза под наблюдением терапевта или невролога провести стоит.
Время создания: 10 Августа 2011 19:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Смирнов Сергей Николаевич. врач психотерапевт-психиатр, Москва.
врач психотерапевт-психиатр, Москва.
Уважаемый Петр! У Вас имеются признаки тревожно-ипохондрического невротического расстройства. Рекомендую Вам обратиться к врачу-психотерапевту. Это - лечится.
Время создания: 11 Августа 2011 00:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала