СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Уважаемый Алексей!

Бета-блокаторы при гипертонической болезни и стенокардии представляются очень ценными лекарствами. Отказываться от них крайне нежелательно. Недавно были опубликованы очень солидные исследования, показавшие, что страх перед сосудосуживающим действием бета-адреноблокаторов оказался значительно преувеличенным. Средние дозы метапролола, которые Вы приводите, не ухудшают периферического кровообращения. А к венозной недостаточности вообще не имеют никакого отношения. Метопролола тартрат или сукцинат являются достаточно пролонгированными препаратами, их можно принимать один раз в сутки.
"Обычно в перечне противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов указывают на перемежающуюся хромоту при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Но это не всегда оправдано, так как БАБ оказывают двухфазное действие на тонус сосудов: непосредственно после первого введения препарата развивается рефлекторное повышение периферического сопротивления в ответ на уменьшение сердечного выброса, однако при продолжающемся его приеме наблюдается постепенное снижение их тонуса. Артериолы и венулы скелетной мускулатуры в гораздо большей степени зависят от a-адренорецепторов, обеспечивающих констрикторное влияние. Поэтому β1-блокаторы, если не происходит развития гипотонии, не оказывают существенного влияния на течение перемежающей хромоты и могут успешно применяться у подавляющего большинства пациентов с сопутствующим атеросклеротическим поражением артерий ног.
Микроциркуляция кожи в большей степени зависит от β1-адренорецепторов, локализованных в прекапиллярных сфинктерах. С этим связывают риск развития осложнений от применения БАБ при заболеваниях с ангиоспастическим механизмом (например, болезнь Рейно), особенно на фоне a-стимуляции, а также при нарушении кровоснабжения кожи. Этим можно объяснить редкие случаи возникновения некрозов кожи, осложняющих лечение как селективными, так и неселективными БАБ. Но в большей степени это относится к неселективным формам или к некоторым селективным препаратам первого, второго поколения. В одной работе при сравнении бисопролола в дозе 10 мг и пропранолола 40 мг/день удалось выявить более выраженное влияние бисопролола на скорость кровотока - при приеме бисопролола увеличивалась скорость кровотока по периферическому сосудистому руслу.
В отношении лечения гипертонической болезни можно высказать следующее соображение. Достигнутый уровень снижения АД 130/90 не представляется оптимальным, он несколько недостаточен. Надо бы 110-120/60-70. Я бы порекомендовал к Вашей комплексной терапии добавить эналаприл или лизиноприл. В некоторых случаях хороший эффект дает добавление адельфана. Если это будет адельфан-эзидрекс, то арифон из комплекса надо исключить.