БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Сходите к врачу-психотерапевту или психиатру. Подобные боли в животе могут часто проявляться в качестве симптоматики различных психических расстройств.

Здравствуйте.
С данным недугом, приходилось встречаться в своей практике - почти всем врачам, независимо от специальности. И участковым, и невропатологам, терапевтам, скорой... всем. Такие больные день за днем ходят по врачам (или вызывают на дом), просятся в больницу. Предъявляют жалобы на различные боли, жжение, скручивание, спазмы и пр. в различных частях тела, органах. Все это, как правило окрашено маской горя и страданий, плаксивостью, уверенностью в наличие тяжелого заболевания и обязательным - "ничего не помогает". При этом обследование не находит органических оснований для такой боли. Больной страдает от боли, и обивает пороги с жалобами на врачей, которые, с его слов - "не хотят ничего делать" и т.д. Картина знакомая, а само состояние крайне неблагодарное, потому что трудно поддается лечению, при этом отнимает много сил и нервов у врача и пациента. Постоянная, мучительная боль, без органических оснований, практически не купирующаяся обычными анальгетиками (НПВС).
Лечение осуществляю по этапам, переход на каждый последующий этап, осуществляется лишь при недостаточной эффективности предыдущей терапии путем добавления еще одного препарата к предыдущему.
1. Антидепрессанты. Это база, основа лечения, с нее начинаем, и на нее наслаиваем последующие лекарства. Эффекта можно ожидать лишь от препаратов широкого спектра, охватывающих несколько нейротрансмиттеров (как минимум серотонин и норадреналин).
Поэтому СИОЗС часто малоэффективны из-за своей избирательности. Конечно, можно использовать трициклические антидепрессанты, амитриптилин, азафен, анафранил, но побочные эффекты данной группы сводят на нет их плюсы, но можно использовать и их.
Предпочтение следует отдать группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - дулоксетин (симбалта), венлафаксин.
Лечение начинаем с минимальных доз с постепенным повышением до эффекта или до максимальных. Симбалта, начинаем с 30 мг. в сутки, повышаем раз в 1-2 недели на 30 мг., максимально 120 мг. в два приема. Венлафаксин, 75 мг. два раза в сутки, раз в неделю повышаем на 75 мг., максимум 375 мг. в сутки в 2-3 приема.
Если на какой-нибудь дозе боли стихли, нам повезло и радуемся за больного и себя.
При недостаточной эффективности, выбираем с больным ту дозировку, при которой эффект был максимальным, а побочные минимальны, лучше отсутствуют. После чего переходим на второй этап, добавляем к выбранной дозе антидепрессанта следующие средства.
2. Противоэпилептические средства. Обладают во многих случаях эффектом. Использовать можно карбамазепин, трилептал, депакин, но наиболее эффективным считаю - прегабалин (лирика). Прием начинаем с 75 мг. два раза в сутки. Повышаем каждую неделю на 75 мг. Максимум по разным источникам - 600 мг. в сутки, но я не заметил разницы в эффекте дозировок 300 и 600 мг. , поэтому выше 300 мг. поднимать не вижу смысла. При недостаточном эффекте добавляем к схеме антипсихотики.
3. Конечно, можно использовать типичные нейролептики - галоперидол, трифтазин и пр., но опять же побочные эффекты в сочетании с особенностями психики у больных. делают их не лучшим выбором.
Предпочитаю применять атипичные нейролептики. Принцип тот же - начинаем с минимума и повышаем раз в неделю. Оланзапин 2,5 - 20 мг. Кветиапин 25 - 300 мг., рисперидон 1 - 6 мг.