преподаватель кафедры терапии Института постдипломного образования ОрГМУ, врач- консультант ревматолог, гастроэнтеролог медицинского центра
" я не хочу в 40 быть лысым инвалидом ((" ....... очень Вас понимаю.
И для того, чтобы правильно контролировать болезнь ,чтоб не стать " в 40 быть лысым инвалидом" - надо иметь о болезни представление. Мало-мальски грамотное. Потому что эта болезнь оказалась Вашей. И элементарные основы взаимоотношений с ней надо освоить. Начнем хотя бы с того, что "кетанов.. и настойка брусничного листа" псориатический артрит лечат только в "народных энциклопедиях".
Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.
Распространенность псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространенность артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47%.
Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин..
Причина псориаза и псориатического артрита в настоящее время неизвестна.
Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится т.н. вторичная профилактика (т.е. профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.
Как правило, кожные проявления псориаза предшествую развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и кожный псориаз развиваются одновременно. В редких случаях артрит возникает раньше, чем кожный псориаз.
Известны случаи, когда кожный псориаз долгое время расценивается как аллергический дерматит, а псориатический артрит – как реактивный артрит, при котором показано совершенно другое лечение. Для правильной интерпретации кожных и суставных проявлений, правильной постановки диагноза и соотвественно назначения правильного лечения требуется тщательный осмотр специалистом – ревматологом.
Характерные признаки псориатического артрита – поражение фаланговых суставов кистей и стоп, что нередко сочетается с поражением ногтей. Кроме того, при псориатическом артрите могут поражаться коленные, голеностопные суставы пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Иногда наблюдаются боли вокруг пяток и ахилловых сухожилий, что связано с воспалительным процессом в этой области.
При псориатическом артрите могут возникать воспалительные изменения со стороны глаз (конъюктивит, увеит), а также поражения легких (пневмонит), сердца (кардит и перикардит).
В клиническом анализ крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ. В биохимическом анализе – повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-рактивного белка обычно наблюдается прямая корреляция.
В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор – особый вид антител. Наличие/отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (когда надо отличить один вид артрита от другого).
В диагностике также широко используется рентгенографическое исследование суставов и позвоночника. При псориатическом артрите на рентгенограммах часто обнаруживаются характерные изменения.
При постановке диагноза врачу необходимо правильно оценить как поражение кожи, так и поражение суставов. Кожный псориаз необходимо дифференциировать с себоррейным и аллергическим дерматитом и с экземой. Псориатическое поражение ногтей нужно отличать от грибковой инфекции. Поражение суставов при псориазе иногда напоминает ревматоидный артрит, подагру, реактивный артрит.
При возникновении любых признаков поражения суставов (отек, боль, краснота и т.д.) показана консультация ревматолога.
Псориатический артрит вылечить совсем невозможно. Поэтому цели лечения при псориатическом артрите:
- снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике (что выедет к уменьшение/исчезновению симптомов поражения суставов)
- уменьшение кожных проявлений псориаза
- подавление воспаления во внутренних органов
- замедление прогрессирования разрушения суставов
- сохранение качества жизни и активности пациентов
Лекарственные средства:
° Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают для уменьшения симптомов артрита (боль и припухлость в суставах): диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.
° Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) используют при высокой активности воспалительного процесса, недостаточной эффективности НПВП, поражении внутренних органов.
° Базисные противовоспалительные препараты применяются для уменьшения/подавления активности и прогрессирования заболевания. Назначаются на длительное время (месяцы, годы). Наряду с высокими лечебными свойствами могут вызывать побочные эффекты. Лечение проводится под строгим врачебным контролем. К ним относят: метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, соли золота, лефлюномид и др.
Заметьте, брусничный лист не упоминается. Пить его в качестве чая можно, конечно, но
Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с распространенным экссудативным и атипичным псориазом, при высокой активности ПА и злокачественной его форме; в таких случаях может рекомендоваться после успешного курса стационарного лечения, на фоне продолжающегося приема базисных препаратов. В целом при ПА физио- и бальнеопроцедуры оказывают меньшее ирритативное воздействие, чем у больных РА. В открытых исследованиях показана эффективность талассотерапии на курортах Мертвого моря.
Хирургическое лечение разработано хуже, а эффект ниже, чем при РА.
К предикторам неблагоприятного прогноза относят мужской пол и дебют болезни в молодом возрасте, манифестация ПА суставным (особенно полиартикулярным), а не кожным синдромом, выраженная лабораторная активность и ФНС в первые 6 мес заболевания, резистентность к НПВС и/или метотрексату и сульфасалазину, остео-литический и спондилоартритический варианты ПА, экссудативный и атипичный псориаз, а также носительство DQw3+ и DR7-, DQw3+ и B39+.
Смертность при ПА выше популяционной на 59% и 65% у мужчин и женщин соответственно. Специфических для ПА причин смерти нет. Основные причины летальных исходов связаны с ишемической болезнью сердца, инсультами, развитием почечной недостаточности на фоне амилоидной нефропатии, реже - с болезнями органов дыхания, злокачественными опухолями и осложнениями фармакотерапии (желудочными кровотечениями, гемоцитопениями, гепатаргией).
Почитайте http://r-factor.ru/view_art.php?art=58&page=1&ID=0
Нельзя отказываться полностью о базисной терапии, надо подобрать что-то полегче переносимое, именно с позиций оценки врача.
А иначе болезнь так быстро сожжет Ваши суставы, что Вы прямо и прийдете к противоположному от "я не хочу в 40 быть лысым инвалидом ((".
Вот такие дела.
Найти хорошего ревматолога в Петербурге - не проблема. Проблема в том, что ни один из них не угодит Вам, пока не отменит базисную терапию. Однако ни один здравомыслящий ревматолог этого не сделает. Может сменить один препарат на другой.
Чтобы не было тех проявлений терапии метотрексатом, о которых Вы пишете, его целесообразно было бы комбинировать с малой дозой ГКС (например, метипреда 4-6 мг утром за 30 минут до еды). Тогда бы и "кровь не испортилась", и волосы целее были. А в дни, свободные от приема МТ вл всем миер давно назначается фолиевая кислота, с которой побочные эффекты терапии менее выражены.
Ирина Эдуардовна.
Время создания: 20 Июня 2010 16:46
