ПОИСК ПО САЙТУ:

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ?

№686 Можно ли вылечить эндометриоз?
Виктория
Жен., 25 лет.
Россия Москва
Гость (не зарегистрирован)
А эндометриоз вылечить можно?? и сколько это займет времени??
26.04.2007 13:05
Кикина Юлия Алексеевна. врач акушер-гинеколог
Рейтинг. Кикина Юлия Алексеевна
врач акушер-гинеколог
Уважаемая Виктория. Наиболее эффективный метод лечения эндометриоза - это прижигание очагов во время лапароскопии. Другой способ - гормональная коррекция - представляет из себя создание искусственной менопаузы на определенный период (до 6 месяцев), это не всеми хорошо переносится и не всегда дает достаточно эффективный результат.


С уважением, Кикина Ю.А.
Время создания: 26 Апреля 2007 14:38
Оценок: 9
Беркенгейм Михаил Леонидович. врач по лечению бесплодия
Рейтинг. Беркенгейм Михаил Леонидович
врач по лечению бесплодия
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Первый симптом , который заставляет женщину обратиться к доктору, например хирургу, - это кровоточащий пупок, или к окулисту - кровоточащая конъюктива глаза, или кровоточащая мышца руки и ноги. Нужно помнить об эндометриозе.
Эндометриоз - это эндометриоподобные разрастания, которые вышли за пределы нормального расположения, то есть внутренняя выстилка матки. Эти разрастания проявляют себя так же, как и в месте нормального расположения. Они состоят всегда из эпителиального компонента и стромального компонента. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистовидные фокусы. Выполнены они слизью или измененной кровью. Иногда сравнивают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными или множественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопление ячеистых образований, трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенных образований. Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, иногда даже имеющие ресничатость. Эпителий располагается на строме, которая представляет собой капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуются опухолевые узлы. Развитие эндометриоидных образований непосредственно связано с гормональной функцией яичников и функцией гонадотропных гормонов. То есть это абсолютно гормонозависимое опухолевидное образование. Иногда его называют дисгормональным пролифератом.
В эндометриоидных очагах можно различить эпителий находящийся в фазе пролиферации, фазе секреции. Можно обнаружить перестроенные кровоизлияния, децидоидные превращения слизистой. Это происходит параллельно с теми превращениями, которые происходят в матке, но четкой циклической зависимости не существует. Все трансформации, которые происходят в нормальном эндометрии происходят и в этих очагах. Эндометриоз всегда связан с репродуктивным периодом, то есть периодом активности менструальной, гормональной функции, и эндометриоз может регрессировать в менопаузе. Эндометриоз может сочетаться с развитием миомы матки. Что первично, а что вторично не всегда можно определить, даже по морфологическому строению. Иногда миома матки развивается вначале, а потом внедряется эндометриоз, а иногда и наоборот. Эндометриоз очень сходен с опухолью по способности к инфильтрирующему росту, метастазированию. Но есть и различия - это отсутствие клеточной атипии.
Какой-то единой теории развития эндометриоза нет. Главенствует теория интрафетонная, теория дисфункции иммунной системы и теория эмбрионального происхождения. Теория интрафетонного происхождения связана с четкой зависимостью развития этих имплантантов из матки. Распространяются имплантанты гематогенным или лимфогенным путем.
Встречается эндометриоз врожденный (теория эмбрионального происхождения). Он связан с дисэмбриопластическим происхождением - из остатков протоков первичной почки. Нередко обнаруживается у пациентов с пороками развития.
Теория дисфункции иммунной системы четко связана с тем, что появляется Т-клеточный иммунодефицит у этих больных. Имеется угнетение функции Т-супрессоров, активация эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов.
Существует миграционная теория. Она связывает развитие эндометриоза с попаданием в кровяное русло и другие органы клеток эндометрия непосредственно. Способствует пролиферации клеток в других органах усиленная продукция эстрогенов. С одной стороны повышенная продукция эстрогенов приводит к повышенному выделению кортикостероидов. Они относятся к иммунодепресантам, и таким образом, обуславливают благоприятное развитие клеток эндометрия в несвойственных им местам.
Таким образом в этиологии и патогенезе эндометриоза имеют значение гормональные факторы (нарушение содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов), нарушение тех закономерностей, которые лежат в основе регуляции овариально-менструального цикла, функциональная недостаточность гипоталамической области, а именно тех структур, которые регулируют половое созревание, и как следствие повышение продукции ФСГ, ЛГ и гиперэстрогения.
В патогенезе играет огромную роль воспалительный фактор. Еще не доказано первичным или вторичным является воспалительный фактор в развитии эндометриоза. Всегда имеется воспалительная реакция вокруг очагов эндометриоза. Довольно часто имеется сочетание любых воспалительных процессов в гениталиях с эндометриозом.
Имеют значение наследственные факторы. Атрезия матки также играет большую роль. При атрезии может быть заброс крови в брюшную полость и миграция клеток эндометрия. При ретрофлексии матки (большой перегиб матки кзади) смыкаются цервикальный канал и внутренний зев, и первые крови при менструации и клетки эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость.
Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Классификация: 1) половой,
2) неполовой.
Половой (генитальный): 1) внутренний (матка и трубы),
2) наружный (влагалище, наружные половые органы, промежность, шейка
матки, круглые связки матки, позадишеечная клечатка).
Неполовой (экстрагенитальный) эндометриоз обнаруживается в разных органах: аппендикс, пупок, сальник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина и т.д.
Внутренний эндометриоз называется аденомиозом матки. Не путать с аденоматозом эндометрия (полипы, предраковый прощесс).
Имеется ретроцервикальный эндометриоз. Аденомиоз находится в самой толще эндометрия. Ретроцервикальный эндометриоз располагается в клечатке параметрия.
Довольно часто сейчас встречается эндометриоидные «шоколадные» кисты яичника. Размеры от мелких очаговых образований до крупных кист (10-15 см). Встречается эндометриоз угла матки. Виден узел угла матки, обычно темно-синего цвета. Часто развивается после внематочной беременности.
Эндометриоз часто развивается после операций на матки, когда прошивают нитками эндометрий. Клетки эндометрия тянутся вместе с нитью и иглой. Лучше не прошивать эндометрий. Эндометриоз брюшины малого таза.
Особенно излюбленные места эндометриоза - это область крестцово-маточных связок и место перехода брюшины матки в брюшину прямой кишки (Дугласов карман). На брюшину имплантируются мелкие очаги эндометриоза. Также часто поражается брюшина в области пузырно-маточной складки, особенно место впадения мочеточник в мочевой пузырь.
Поставить диагноз эндометриоза довольно трудно. О многом говорит клиника. Лечить эндометриоз также чрезвычайно трудно. Эндометриоз часто рецидивирует после удаления эндометриоидной кисты. Гормональное лечение также не дает окончательной ликвидации эндометриоза.
При эндометриозе необходима онкологическая настороженность, так как может быть малигнизация.
КЛИНИКА
Характерна цикличность симптомов, то есть они связаны с менструациями. Активность очагов эндометриоза наступает перед и во время месячных. После окончания менструаций вся симптоматика исчезает. Симптомы:
Нарастающие боли перед менструациями и прекратившиеся боли с началом их (на 1-2-3-й день) характерны для эндометриоза. Вначале боли носят не очень интенсивный характер. По мере развития процесса интенсивность болей усиливается и они становятся невыносимыми. Женщин госпитализируют с острым аппендицитом, острым воспалительным процессом, кишечной коликой, почечной коликой и т.д. Боли становятся распирающими, охвачен весь низ живота, поясница. Боль не устраняется анальгетиками, обезболивающими свечами и т.д., иногда приходится прибегать к наркозу. С каждым циклом характер болей нарастает. Боли связаны с растяжением капсулы очага, а прекращение их связано с резорбцией содержимого.
Появление кровянистых выделений перед менструацией (мажущие, темного «шоколадного» цвета). Они особенно характерны для аденомиоза матки. У очагов эндометриоза имеются мелкие ходы, через которые выделяется их содержимое. После окончания месячных эти выделения также могут быть, но реже.
Нарастающая анемия, так как менструальные кровопотери становятся более значительными. Матка плохо сокращается, потеря крови значительная. В течении года у женщины может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз.
Общее состояние женщин перед менструацией страдает. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижется работоспособность, бессонница. Женщина боится болей.
Тазовые ишалги, поясничные боли. Предменструальные боли постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам со стороны тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных.
По мере миграции эндометриоза в близлежащие органы появляется клиника и симптоматика со стороны близлежащих органов малого таза. Чаще всего это стреляющие боли в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стенку прямой кишки. Может быть даже стенозирование прямой кишки. Может быть стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Появляются расстройства мочеиспускания, цисталгии. Затем может развиться гидронефроз, пиелонефрит.
Малые формы эндометриоза иногда протекают бессиптомно. Например эндометриоз шейки матки. Развивается часто после коагулирования эрозии шейки матки. Клетки эндометрия мигрируют на несвойственное место - шейку матки. Видны петехии, точечные кровоизлияния, которые могут кровоточить перед менструацией.
Эндометриоидные «шоколадные» кисты яичников как правило начинаются с бессимптомного течения. В последствии возникают боли справа или слева внизу живота, в области придатков. Можно обнаружить опухолевидное образование, которое в силу своей цикличности может увеличиваться перед менструацией и несколько уменьшаться после ее окончания.
Позадишеечный эндометриоз или эндометриоз заднего свода влагалища проявляет себя тоже предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно определяется бугристое утолщение в заднем своде. Оно не связано связанно с маткой, а находится в клетчатки заднего свода, и которое тоже уменьшается после менструации и увеличивается за неделю - 10 дней до менструации.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ. Четко видна «шоколадная» киста яичников. Плотная, толстая капсула, абсолютно не смещаемый яичник, содержимое не абсолютно жидкостное (с включениями). Остальные участки эндометриоза практически не лацируются, за исключением аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.
При гистеросальпингографии часто случайно обнаруживается эндометриоз, Обнаруживаются извитые, извилистые ходы, которые проникают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).
Гормональные исследования как правило подтверждают ановуляторные циклы. Имеются недостаточность гормона желтого тела, гиперэстрогения. Такая же гормональная картина может быть при другой патологии, без эндометриоза.
Клиника играет главенствующую роль при постановке диагноза.
Для уточнения диагноза используется лапороскопия. Это используется для подтверждения эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.
ЛЕЧЕНИЕ
Ставится вопрос: «Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным лечением?» Имеются показания к хирургическому лечению: 1) например аденомиоз матки III степени (I степень - прорастание только эндометрия и начала миометрия, II степень - прорастание миометрия, III степень - прорастание всех слоев); степень определяется по клинике, УЗИ, бимануальному исследованию; 2) сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом; 3) прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся хронической анемией; 4) нет эффективности от гормонального лечения.
При лапаротомии объем операции - удаление пораженного органа. Удаление эндометриоидной кисты яичника производится в исключительных случаях. Очень молодая женщина, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно оставить, есть надежда на эффективность противорецидивной терапии. Если имеется полное поражение ткани яичника производится овариэктомия.
При аденомиозе матки выполняется либо надвлагалищная ампутация матки, либо экстирпация матки. Если есть необходимость. то проводят самый большой объем операции - экстирпация матки с придатками.
При лапароскопических операциях коагулируют небольшие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой.
Основной способ лечения - гормональный. Задачей является подавление гиперэстрогениии, подавить выработку ФСГ, повысить уровень ЛГ. Препараты должны содержать гестогенные компоненты. Это основа лечения эндометриоза. Используется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 день менструального цикла по 1 таблетки в течении длительного периода для лечения и противорецидивной терапии.
Можно использовать такие препараты как тризистон, минизистон. Также используются для длительного лечения, но уже в контрацептивном режиме.
Наиболее активными являются два препарата:
Гонозол (доновал) - ингибитор гипофизарных гормонов. Снижает количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез. снижает синтез половых гормонов в печени, способствует иммунному ответу против очагов эндометриоза. Используется в капсулах по 200-400 мг ежедневно в течении длительного времени (6 месяцев). Имеет место подавление менструальной функции. Особенно хорош гонозол как противорецидивный препарат. Назначается после операции на 4-6 месяцев.
Золадекс. Выпускается английской фирмой Zeneca. Препарат опробирован был на лечении рака предстательной железы. Является синтетическим аналогом гонадотропного релизинг-гормона, который уменьшает концентрацию эстрогенов и воздействует на гипофиз, вызывает активный выброс ЛГ. Концентрация гормонов падает и менструальный цикл прекращается. Золадекс прекращает функционирование эндометриоидных очагов, а также рекомендуется перед операцией.
Противоваспалительная терапия. Должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантную терапию.
Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левомизол.
Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком.
При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией.
Время создания: 26 Апреля 2007 22:21
Оценок: 28
Мнение зала, форум (10)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Мария 22.09.2008 11:00
Здравствуйте, я слышала про негитальный энометриоз. У на месте старого шрама появилось небольшое запекшееся кровяное выделение. Явно возникшая не из-за внешнего воздействия. Подскажите, что это.
   
(Гость) Эмма 29.12.2008 23:58
Здравствуйте! Эмма , 41 год. Мне поставили диагноз железисто кистозная полипозная гиперплазия эндометрия с очаговым аденоматозом, с атепией II- степени. Назначили 3 месяца лечения Бусерелин-депо, я сделала 2 укола, поехала на прием к врачу , она заболела, попала к другому врачу он выписал дополнительные лекарства : Дюфастон, Тамоксифен, Дановал, сказал что этиим преператами я должна остановить мен. цикл . Следует ли останавливать мен. цикл и нужно ли преминять эти препараты для лечения моего заболевания? Подскажите пожалуйста какое лечение более эффективное? Заранее болшьшое спасибо!
   
(Гость) Алёна 18.04.2009 19:03
Здравствуйте,мне поставили диагноз хроническая эндометрия..мне 22 года,замужем...скажите пожалуйста,никак не могу забеременеть.....сходила на внутренее узи,поставили такой диагноз..теперь мне страшно...................................может ли это мешать забеременеть?и второй вопрос у меня воспаленные гланды,может ли эндометрия появится из-за этого? заранее спасибо.
   
Оксана | (Жен., 42 лет, Краснодар, россия) | 30.11.2009 14:56
Здравствуйте, мне 34 года. Бесплодие. Диагноз - эндометриоз и гиперплазия матки. Назначили лечение 4 укола золадекса или бусерелина. Прочла побочные действия- стало страшно. Есть ли что-то более безопасное для организма из медикаментов и насколько велика вероятность что менструальный цикл не восстановится после окончания приема? Надеюсь забеременеть и не хочеться рисковать. Что лучше применять из назначенных препаратов или есть более эффективный метод?
   
(Гость) Арина 13.01.2010 07:28
Здравствуйте, мне 39 лет. Диагноз - эндометриоз и миома матки, мне поставили 12 лет назад. Дважды оперировали, лапороскопически. Были удалены левый придаток и труба. После последней операции для лечения назначили декапептил-депо. После чего установили спираль Мирена. Через два года мне пришлось ее вынуть. Как выяснилось, на миому она не действовала, она увеличивалась в размерах.
Подскажите, пожалуйста, какие препараты мне могут помочь на данном этапе?
   
Татьяна | (Жен., 54 лет, Кривой Рог, Украина) | 26.10.2010 21:03
Здравствуйте, мне 47лет. Год назад на Узи обнаружили леомиому матки (удалили только узел, размерами 6х5см). Месячные шли регулярно, но скудные. (2дня). Последние 2 месяца -отсутствуют. Приливы, тошнота, понижение давления, плохой сон. Обраьтилась к врачу, который посоветовал «менопейс» в течении 3-х месяцев. Анализы (кровь, мазки)- хорошие. А вот Узи показало очаговую форму аденомиоза матки IIстепени и эндометриоз шейки матки, гипофункцию яичников. Никаких кровотечений, выделений, особых болей внизу живота нет. рач сказала что гормональное лечение мне не нужно. Душа не на месте, вдруг распространится на другие органы? Неужели мне ничего не надо принимать или как-то избаляться от этой болезни?
   
Gulzhazira | (Жен., 35 лет, Karaganda, Kazakhstan) | 15.04.2011 14:35
Здраствуйте! мне 28лет не давно мне поставили диагноз эндометриоз.до этого была большая эрозия шейки матки ее прежыгали.через 2года поставили такой диагноз.Уже 3года наблюдаюсь у эндокринолога.хр.тиреондит.размер кисты растет скаждым годом.а молочная железа тоже проблемная. мастопатия с кистозными изменениями. Вообшем букет наполняется с каждым годом. что сомной происходит? гормоны в прошлом году сдавала была все в норме. вы сможете мне посоветовать как лечить эндометриоз?
   
(Гость) диана 14.02.2012 19:42
здравствуйте у меня лишь один вопрос можно ли вылечить эндометриоз? заранее спасибо.
   
Фаина | (Жен., Москва) | 09.04.2013 21:31
У меня был сильный эндометриоз с кистами на обоих яичниках, делала операцию. После нее врач сказала обязательно пропить индинол. Если бы знала о нем раньше, врач сказала я бы смогла избежать операцию(. Так что девочки не затягивайте, вовремя обращайтесь к специалистам и лечитесь.
   
Nata | (Жен., Москва) | 16.05.2013 22:43
Можете конечно попробовать индинол, его кстати можно совмещать с другим лечением.. Мне подошли капсулы. И после курса, когда бросила их пить. моя болячка не вернулась. Это огромный плюс.
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
27.03.2008
11:18
Алена :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 1
Сообщений: 28
05.01.2008
14:29
Ольга :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 2
Сообщений: 23
11.07.2007
17:09
Ирина :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 2
Сообщений: 3
20.09.2013
09:49
Lena :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 4
Сообщений: 0
17.05.2007
22:42
Зося :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 1
Сообщений: 3
04.08.2011
10:04
ольга :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 2
Сообщений: 2
18.06.2007
23:27
Павел :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 1
Сообщений: 2
31.10.2010
18:48
Ирина :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 1
Сообщений: 2
09.06.2008
23:05
Инна :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 3
Сообщений: 0
12.06.2007
23:44
Екатерина :: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Ответов: 2
Сообщений: 0
Логин: 
Пароль: 
  - запомнить меня
регистрация | восстановить пароль
Лучшие консультанты
Аркадий В. Котляр. Врач акушер-гинеколог,гинеколог-эндокринолог
Илья Александрович
Анна Григорьевна
Реклама от YouDo
Плиточник в Петергофе, например, здесь.
Замена процессора iPhone 5: подробнее по ссылке.
Товары для детей и подростков. Интернет магазин mag123.ru
0