ПРОБЛЕМЫ С ДАВЛЕНИЕМ

№650038 Проблемы с давлением
Елена Жен., 43 лет. Украина Харьков
Гость (не зарегистрирован) Источник: www.guglin.ru
22.12.2012 20:31
Уважаемый Эдуард Романович! Несколько лет назад возникли проблемы с повышением давления. Нормальное всегда было 120 на 80. Периодически стала болеть голова, до тошноты. В один из приступов померяла давление (папа гипертоник со стажем). Оказалось 160\100. Выпила таблетку папазола, давление снизилось. Но такие приступы стали происходить чаще. А в мае этого года после стресса опять был скачок давления , на этот раз до 200\120, с частичной потерей речи на 5 минут. Находилась в это время в санатории. Начали сбивать давление, но сбилось только до 170\110. Кроме того, у меня начались приступы паники с тахикардией, появился страх. Мне выписали эналаприл 10 1 раз в день. В течении недели в санатории на фоне приема лекарства давление все равно держалось на уровне 170\100. Возможно из-за паники поднималось во время измерения давления. По приезду дома давление стабилизировалось на уровне 140\90. Иногда снова нападали приступы паники. Тогда повышалось до 180\120. И пульс повышался до 100. Начала обследоваться. ЭКГ практически в норме. Обычный и развернутый анализ в норме.Моча тоже. Узи сердца показало пролапс митрального клапана 1 степени. Узи щитовидки не показало узлов. Делала УЗИ почек с доплером. Почки в норме. УЗИ сосудов показало различие магистрального обращения превышающее допустимый предел в двух почках. Стенозы не обнаружены. Врач сказал, что может быть врожденная особенность. Подскажите, что мне делать дальше. Не хочу все время пить эналаприл. В настоящий момент давление утром 110\70, вечером поднимается до 140\98. Нижнее высокое.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Елена!
Судя по описанию надо думать о гипертонической болезни. Её правильное, грамотное лечение требует постоянного приема комплекса гипотензивных средств. Одним из них может быть и эналаприл. У Вас к нему предубеждение? или он Вам не подходит? Можно обойтись и без него. В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.И доброго Вам здоровья!
Время создания: 23 Декабря 2012 02:24
Оценок: 0
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Не уверен, что следует думать о гипертонической болезни.



Следует думать о:

Мигрени. Панических атаках. Вторичных гипертензиях.


Диагностический поиск планируется кардиологом, неврологом и должен включать МРТ головы, ТТГ, анализ на
метанефрины. Также целесообразна консультация психотерапевта.
Время создания: 23 Декабря 2012 10:23
Оценок: 0
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Уважаемая Елена! Стойкую артериальную гипертензию, как у Вас, следует лечить с применением постоянной медикаментозной терапии, всё остальное опасно в плане серьёзных осложнений. Тем более, что предпосылки к острому нарушению мозгового крообращения у Вас, судя по описанию, есть. Одного эналаприла, судя по всему, будет недостаточно, поскольку на фоне проводимой терапии нормализации АД достигнуть не удалось. Целевой уровень АД в Вашем случае - ниже 135/85 мм рт.ст. при домашнем измерении. Также необходима консультация врача-психотерапевта для лечения тревожного расстройства.
Время создания: 23 Декабря 2012 11:05
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН»


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 05 Декабря 2020 15:06
Оценок: 0
Мнение зала, форум (1)
Похожие вопросы, темы (10)
В Вашем описании выражен невротический компонент. Осматривал ли вас врач-психотерапевт?
      
Автор вопроса отключил опцию "Мнение зала, форум" и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)
Дата Похожий вопрос Активность
19.11.2019
15:55
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 17
25.09.2020
22:07
Владимир :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 0
Сообщений: 7
21.07.2011
17:08
Дмитрий :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
25.01.2016
04:58
сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
13.05.2016
13:29
людмила :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 1
23.03.2013
06:33
Ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
01.08.2012
00:52
Андрей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
30.11.2013
08:36
евгения :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 2
29.04.2013
20:06
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
24.01.2013
22:32
Илья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1