ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

№856591 Постановка диагноза
Руслан Муж., 19 лет. Казахстан Темир
Гость (не зарегистрирован)
25.05.2015 11:17
Здравствуйте! Женщина, 52 г., рост 160, масса 58 кг.

В 2013 г. отмечены изменения на ЭКГ. Проведено Эхо КС. Аортосклероз. Умеренная гипертрофия митрального клапана. Сократительная способность миокарда не нарушена. Дистметаболическая кардиалгия. Артериальная гипертензия ст. 1 риск 2. Синусовая тахикардия ХСН.

В 2014 г. на обследовании у другого кардиолога в диагнозе: Дисметаболическая кардиомиопатия. ХСН ФК I. Артериальная гипертензия 1 риск 2.
Рекомендовано: 1) диета с ограничением поваренной соли и животных жиров.
2) каптоприл 25 мг при АД 130 и выше


Спустя некоторое время при очередном обследовании кардиолог пишет в заключении: Дисметаболическая кардиомиопатия. Хронический тиреоидит, гипотиреоз. Выписали лечение рипронат, кокарнит, метакартин.

Жалоб на сердце особых нет, где-то раз в месяц поднимается давление. Периодически наблюдается у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Принимает эутирокс, каптоприл только когда повышается давление. Соблюдает диету.

Предлагаю ознакомиться с результатами ЭКГ за этот год:




В связи с вышеозначенными диагнозами у меня возникли такие вопросы:
1) Что такое «Дистметаболическая кардиалгия» и «Дисметаболическая кардиомиопатия»? Насколько опасны данные заболевания, если они таковыми являются?
2) В диагнозах указывают Хроническая сердечная недостаточность. Действительно ли можно говорить о наличии ХСН? Тогда почему не выписывают соответствующее лечение?
Хотелось бы узнать ваше профессиональное мнение на этот счет. Насколько все серьезно, стоит ли беспокоиться? Спасибо за внимание.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
"Гипертрофии митрального клапана" быть не может. Так же как "дисметаболической кардиалгии". Диагноз "дисметаболическая кардиомиопатия" тоже не существует. Понять, что это такое можно, наверное, только у доктора, который пользуется такими, официально несуществующими, терминами. ХСН без указания степени не является грамотным диагнозом. Для лечения сердечной недостаточности РИПРОНАТОМ, КОКАРНИТОМ и МЕТАКАРТИНОМ не пользуются. Диагноз гипертонической болезни недостаточно обоснован. Стабильно отрицательные волны Т в грудных отведениях ни о чем, кроме как о неспецифических  изменениях не говорят. В описаниях ничего опасного я не вижу.
Я думаю, что надо искать другого доктора.
Время создания: 25 Мая 2015 19:46
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 40 - 55 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, без сокращений и купюр. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
http://www.guglin.ru/
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.

«1) Что такое «Дистметаболическая кардиалгия» и «Дисметаболическая кардиомиопатия»? Насколько опасны данные заболевания, если они таковыми являются?»

Дистметаболическая кардиалгия еще не придумана, а и «Дисметаболическая кардиомиопатия» уже придумана и являет собой бессмысленный псевдодиагноз.

«2) В диагнозах указывают Хроническая сердечная недостаточность. Действительно ли можно говорить о наличии ХСН? Тогда почему не выписывают соответствующее лечение?»

А я не знаю, за что поставили ХСН 1 ст. Это бывает просто проформа, штамп, дежурная фраза. Мне неведомо, на чем основано суждение о ХСН 1 ст. В любом случае ХСН 1 ст. не требует специального лечения именно от ХСН.

Данная пациентка настроена на предметное обсуждение, предполагающее ответы на дополнительные вопросы и демонстрацию других данных обследования?  
Время создания: 26 Мая 2015 08:59
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
                  +38 (096) 909-87-96
                                 +38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381 
СКАЙП:                       internist55
ИМЭЙЛ:                      internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.
Мнение зала, форум (27)
Похожие вопросы, темы (10)
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 25.05.2015 20:07
Спасибо за совет, Эдуард Романович ! А как вы оцениваете результаты ЭКГ ?
   
Я уже ответил. добавлю, что эти изменения на ЭКГ сохраняются уже на протяжении ряда лет. И значит они не опасны.
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 09:49
Здравствуйте! Нашлись данные за 2013 год. Прошу вас ознакомиться:
Тредмил тест

ЭхоКГ
   
ЭКГ есть за 2013 год?!
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 10:03
К сожалению только лишь за 2015 г. Должно быть оставили у кардиолога. А как вы оцените данные ЭхоКГ и Тредмил теста?
   
(Гость) Гуглин 26.05.2015 12:27
Данные ЭхоКГ и стресс-теста хорошие. Мне кажется, что нет достаточных данных для того, чтобы думать о гипертрофической кардиомиопатии. И не вижу я «грубой патологии» на ЭКГ со стабильно отрицательными волнами Т.
   
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 14:07
Эдуард Романович, прошу вас взглянуть на данные ЭКГ Тредмил теста.
   
Так, как слепые мудрецы оценивали слона:



Надо видеть ВСЁ и сразу для предметной оценки.

В протоколе тредмила за 2013 год написано, что ЭКГ покоя нормальная! На ЭКГ от 2015 года есть грубая патология, но в заключении написано, что такая же патология была в 2013 году!



Тем не менее, совет дать могу:

Пора повторить УЗИ сердца, возможно, тогда в 2013 году дебютировала гипертрофическая кардиомиопатия.

Нужный внимательный и вменяемый очный врач. Заочное обсуждение заходит в тупик.

Неужели к протоколу тредмила не прилагаются страницы с ЭКГ?

Каков ТТГ?
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 10:49
гипертрофическая кардиомиопатия? ужас! сейчас сделаю снимки страниц ЭКГ тредмил теста. ТТГ - 2,38
   
Данияр, я выше предельно четко указал на предположительность этой версии и невозможность дать внятную трактовку столь скудным и противоречивым данным!
      
Гипотиреоз идеально компенсирован!
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 12:52
ЭКГ Тредмил теста









   
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 13:04
   
Я уже запутался во всех этих вставках и добавлениях. Есть один протокол ЭхоКГ без даты. Когда она сделана? И покажите протокол свежей.
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 26.05.2015 14:57
Извиняюсь за путаницу. Фото протокола ЭхоКГ, как и фото страниц Тредмил теста, что я выложил выше, это всё за 2013 г. В один день проходили обследование. Более свежих нет.
   
(Гость) Гуглин 26.05.2015 15:57
Не вижу смысла дальнейшего обсуждения по данным двухлетней давности. Когда представите свежие ЭхоКГ и ЭКГ будем думать.
   
ЭКГ без существенной динамики, при такой картине прежде всего надо думать о ГКМП. Сделайте УЗИ сердце в том областном кардиохирургическом центре!
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 27.05.2015 09:02
Могут ли быть такие изменения вызваны какими-либо иными болезнями, помимо ГКМП?
   
(Гость) Гуглин 27.05.2015 12:38
Могут. Эти изменения не специфичны.
   
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 29.05.2015 17:43
Сегодня получили результаты биохимии: калий 5,6 ммоль/л. Может ли такое превышение калия давать изменения на ЭКГ?
   
(Гость) Гуглин 29.05.2015 18:01
Нет . Гиперкалиемия таких изменений на ЭКГ не дает. И вообще повышение уровня калия слишком незначительно.
   
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 29.05.2015 18:06
Спасибо. Будем копать дальше.
   
Конечно, могут! Жду данные ЭХО!
      
Цифра калия балансирует на верхней границе. Гиперкалиемия физически не может давать на ЭКГ такие явления.

На ЭХО записались?
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 29.05.2015 18:05
На ЭХО поедем через недели 2-3, т.к. в нашем городе такового нет. С калием нужно что-нибудь делать или оставить как есть, и не копать дальше? Что посоветуете?
   
Какие препараты сейчас принимаете? Какое давление?
      
Данияр Оспанов | (Муж., 23 лет, Темир, Казахстан) | 29.05.2015 18:18
Эутирокс, Рабемак, Тримспа, Зеропен, Урсозим, Фуразолидон (рефлюкс-гастрит). Давление 120/80.
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
21.09.2012
17:27
ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
01.03.2014
17:04
анна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 2
23.06.2011
10:01
Дмитрий :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
12.01.2014
12:35
Елена :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
30.10.2012
13:25
Алла :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
24.01.2013
11:15
Марина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
04.05.2011
21:20
Марина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
07.03.2010
00:44
Элеонора :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 3
23.05.2010
05:39
Ринат :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
09.01.2010
18:02
Андрей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0