ТРЕЩИНА

Так  уже  никто  не лечит.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИС МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕЛАКСАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕГО СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ. Показания: Острая и хроническая анальная трещина. При хронической анальной трещинев схему консервативной терапии следует включать препараты для медикаментозной релаксации
внутреннего сфинктера прямой кишки . В качестве препаратов первой линии применяют
органические нитраты. Нитроглицериновая мазь 0,4%.Препарат готовиться путем смешиванияконцентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина. Методика применения: Мазь в количестве 0,5 мл наносят 2 раза в день на перианальнуюкожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Необходимо защищать кожу
рук от контакта с препаратом напальчником или перчаткой. Для точного дозирования
препарата используют линейку, на которую наносят столбик мази (в том случае если
она расфасована в тубы), либо используют шприц. Применение 0,4% нитроглицериновоймази позволяет добиться выздоровления у 50% больных хронической анальной трещиной.
Однако согласно обновленным данным. Частота развития рецидивов анальной трещины
после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью существенно превышает таковую после хирургического
лечения, хотя частота осложнений значительно меньше Осложнения: Основнымпобочным эффектом 0,4% нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается
у 20-30% больных . При возникновении побочных эффектовпрепятствующих проведению лечения органическими нитратами возможно применение препаратов
- блокаторов кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина). Крем дилтиазема 2%, нифедипина0,3% Методика применения: Такая же как и органических нитратов. Применение указанных препаратовсопровождается заживлением анальной трещины у 65-95% больных. Осложнения:К побочным эффектам леченияотноситься головная боль, которая наблюдается реже чем при терапии органическими
нитратами (УД1b, СР A ) но может достигать 25% (УД1b ). Однако до сих
пор число контролируемых исследований эффективности и безопасности этих препаратов
при лечении анальной трещины существенно меньше, чем эффективности и безопасности
нитроглицериновой мази. Поскольку приготовлениепрепаратов по магистральным прописям затруднено, а официнальные препараты не зарегистрированы
в России возможно пероральное применение нифедипина в дозе 20 мг 2 раза в день,
дилтиазема в дозе 60 мг 2 раза в день. Пероральное применение этих препаратов сопровождается
снижением эффективности лечения и возрастанием частоты побочных эффектов по сравнению
с их местным применением. В случае неэффективностипрепаратов первой линии в качестве второй линии терапии назначают ботулотоксин.
Ботокс (ботулиническийтоксин типа А) Методика применения:препарат вводится вовнутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе 10-100 Ед. Однако
на сегодняшний день не существует единой точки зрения о его эффективности, куда
следует вводить ботокс, необходимую дозировку и число инъекций препарата Введение препаратаприводит к эпителизации анальной трещины у 60-80% больных. Добавление в схему лечения
0,4% нитроглицериновой мази повышает эффективность Ботокса у больных с устойчивой
к терапии анальной трещиной (УД4 CP C ). Осложнения:Недержание газов у18%, кишечного содержимого у 5% больных. В случае если терапияБотоксом неэффективна больным рекомендуется хирургическое лечение. Противопоказаниядля проведения консервативной терапии хронической анальной трещины:  Выпадение фиброзного полипаиз анального канала или наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре; Пектеноз - ригидноесужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой
кишки вследствие его длительного спазма и нарушения кровообращения.При наличии указанныхсимптомов консервативное лечение не проводится, сразу переходят к хирургическому
лечению. ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ. Под хирургическимлечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации
внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных
изменений таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные
рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо
дополнять иссечением анальной трещины (УД1b СР А ) Показания: неэффективность консервативной терапии.Боковая подкожнаясфинктеротомия. Закрытая методика:в анальный канал вводятуказательный палец левой кисти. Под контролем пальца, расположенного в анальном
канале, вводят узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через
межсфинктерное пространство. Глубина введения скальпеля до зубчатой линии. Рассечение
сфинктера производят одним движением, извлекая скальпель наружу. Пальцем, находящимся
в анальном канале, определяли наличие диастаза рассеченного сфинктера, что свидетельствовало
о правильно выполненной манипуляции. Открытая методика:в 0,5 - 1,0 см от краяануса на 3 часах по циферблату производят полуовальный разрез кожи длиной около
1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала 12 для отслоения ее от внутреннего
сфинктера вводят 3,0 - 5,0 0,5% раствора новокаина. Зажимом или ножницами производят
отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала, а так же
внутреннего сфинктера от наружного. Высоту рассечения ограничивают зубчатой линией.
После проведения сфинктеротомии на кожу накладывали два кетгутовых шва. Боковая подкожнаясфинктеротомия является методом выбора в случае неэффективности консервативной терапии.
Хорошо организованные исследования подтверждают одинаковую эффективность и безопасность
как открытой, так и закрытой боковой подкожной сфинктеротомии. Однако наличие передней
и задней анальной трещины, а так же наружного и внутреннего геморроя затрудняет
выполнение открытой сфинктеротомии. Противопоказания: Наличие скрытыхнарушений функции запирательного аппарата прямой кишки  Осложнения: гематомы в области сфинктеротомии  абсцессы в области сфинктеротомии  формирование свищей в области сфинктеротомии  недостаточностьанального сфинктера  Контролируемаяпневмодивульсия анального сфинктера. Причиной развитиябольшинства осложнений после боковой подкожной сфинктеротомии является отсутствие
непосредственного визуального контроля за проведением манипуляции. В таких условиях
возможно избыточное или недостаточное рассечение внутреннего сфинктера прямой кишки,
повреждение дистальных ветвей нижней прямокишечной артерии и геморроидальных венозных
сплетений (Эктов). Потому хирургическая релаксация внутреннего сфинктера прямой
кишки путем его растяжения, т.е. без рассечения, может служить альтернативой сфинктеротомии.
Методика: перед проведением манипуляции определяютнеобходимый диаметр пневмобаллона. Для этого в анальный канал вводится специальный
градуированный конус с надетым на него латексным чехлом и смазанный вазелиновым
маслом с целью определения исходного диаметра анального канала. Вращательным движением
измерительное устройство для определения диаметра анального канала вводится в прямую
кишку, под контролем динамометра с усилием не превышающим 2 кг, до его максимального
соприкосновения со стенками анального канала. На измерительном устройстве имеются
деления: 1, 2, 3, 4. Каждое деление соответствует определенному диаметру, так: цифра
"1" соответствует диаметру 41 мм, цифра "2" – диаметру 45 мм,
цифра "3" – 48 мм, цифра "4" – 51 мм. После определения исходного
диаметра анального канала на уровне наружного его края конус удаляется и в анальный
канал вводится пневмобаллон соответствующего диаметра с надетым на него латексным
чехлом, предварительно смазанный вазелиновым маслом. Путем постепенного нагнетания
воздуха (в течение 1 минуты) до 0,7 атмосферы баллон полностью расширяется до своего
предельного диаметра и в течение 7 минут производится пневмодивульсия анального
сфинктера. Затем баллон сдувается и извлекается из анального канала. Пневмодивульсияпозволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и по
данным эндоректальной ультрасонографии не сопровождается повреждением запирательного
аппарата прямой кишки. Транзиторная анальная инконтиненция наблюдалась только у
пациенток с многократными родами в анамнезе. Противопоказания: Наружный и внутренний геморрой 3-4 ст.  Ранее перенесенные вмешательства на анальном канале.  Свищи прямой кишки  Ригидноесужение заднего прохода-пектеноз

Евгения, доброго времени суток.  Такой способ есть. В н.в. прменяются более современные. С уважением, проктолог Завалин А.В. 

Лечение анальной трещины системное: оно включает в себя:  1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типа питания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее, см.ниже); 2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол» (венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!); 3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие ванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут, после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html ) или  http://directly-from-israel.ru/4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей: нормализация  микрокровотока в тканях за счет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также,  средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал);  Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат излечения гарантировать не может.  Питание при анальной трещине Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.