ОДЫШКА, БОЛЬ ЗА ГРУДНОЙ КЛЕТКОЙ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ

Добрый день! Спасибо за быстрый ответ! Воспроизвожу прошлый вопрос и Ваш ответ.

Меня зовут Ирина, мне 33 года.
В возрасте 1 года делали операцию по поводу гнойного лимфоденита. В 12 лет перенесла ревматизм(долго лежала в больнице), в этом же возрасте удалили гланды и аденоиды.
Далее лет до 17 каждые пол-года кололи бицилин-5.
До 27 лет иногда беспокоили приступы сердцебиения (особенно после еды), но особого дискомфорта они не приносили.

В 27 лет у меня родился ребенок, мне делали кесарево сечение, применяли спинальную анестезию. Во время операции у меня возникла очень сильная тупая боль за грудной клеткой(такая сильная, что невозможно описать словами) и в глазах появилась «сварка». Далее пришло много медиков с какими-то чемоданами, дальше ничего не помню.

Через несколько месяцев после операции стали беспокоить приступы сильного озноба(температура не поднималась), оказалось, что у меня стало скакать давление в пределах 150-100(я гипотоник, мое обычное давление 90-60), присоединились приступы тахикардии.
Стало падать зрение. Оказалось, что макулодистрофия. Всё это был 2005 год.
С этого же времени (по настоящее время) начала принимать метопролол.

Летом 2009 года сердцебиение стало невыносимым, лекарства перестали помогать совсем. Была жуткая слабость и одышка, невозможно было даже лежать. Также очень ослабли ноги. Без посторонней помощи не могла зайти в маршрутку. Несколько раз безуспешно лежала в больнице. Через три месяца выяснилось, что у меня впервые выявленный тиреотоксикоз средней тяжести. Долгое время принимала тирозол. Через несколько месяцев приема тирозола возникли перебои в сердце. Также после длительного приема тирозола стала часто болеть синуситами (за один раз проходила до 4 курсов антибиотиков (не считая проколов пазух)), которые очень плохо поддавались лечению, потом лимфоденит, пневмония......

Летом 2010 года стало возникать сильное жжение за грудной клеткой во время движения, стоило немного посидеть и все проходило. Думала, что это желудок.

Осенью 2010 года стали возникать сильные давяще-жгучие боли за грудной клеткой, одышка и тахикардия во время ходьбы, появилась очень-очень сильная слабость круглосуточно. Стали отекать ноги. Скакать давление.
Офтальмолог сказала, что по моему глазному дну видно, что у меня часто бывают подъемы давления.

Зимой 2011 состояние еще ухудшилось. Стало проблематично подняться даже на один этаж. Дойти до остановки - стало кошмаром. Пройду немножко - постою, пройду - постою. Изредка все то же самое повторялось в покое.
Мой терапевт назначила мне метопролол, кораксан, тримектал, дигоксин.
После трех месяцев приема тримектала, стало немного легче переносить физическую нагрузку.

Сделала ЭХОКГ Заключение: тенденция к расширению полости левого предсердия, незначительная гипетрофия МЖП, уплотнение стенок аорты, створок АК и МК, пролапс МК 2 ст., НМК 2-3 ст., диастолическая дисфункция ЛЖ. Сократимость ЛЖ удовлетворительна(ФВ 61)

Холтер: Продолжительность: 21 час. На фоне приема медикментов.
Регистрировались ортогональные отведения Х(соответств. I отведению), Y (соотв. AVF), Z(напоминает перевернутын отведения V1,2)
ЧСС днем 71-170, ночью 61-18. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
Регистрировался синусовый ритм, прерываемый справентикулярной экстрасистолией, одиночных 1685 за время наблюдения 2-260 в час парных -105. Желудочковая экстрасистолия регистрировалась одиночной монотопоной 299 за время наблюдения 0-44 в час. что соотвествует II классу по Лауну. Смешанный тип распределения экстраситолии. Ишемические изменения сегмента ST не зарегистрированы. ЦИ - 1.21

(Для сравнения: все заключения ЭХОКГ до с 2000 по 2009г.г. - ПМК незначительный. Холтер 2008 г.: Длительность: 24 часа. Синусовая тахикардия. Экстрасистол всего : наджелудочковые -44, ,желудочковые- 32.
ЦИ - 1.27)

Врач, которая делала УЗИ (одна и та же врач, на одном и том же аппарате в течение нескольких лет) сказала, что у меня произошли изменения в сердце слишком быстрые и значимые изменения в сердце. Врач. которая расшифровывала холтер - тоже.
Терапевт направила меня к кардиологу (дмн), сердце кардиолог не слушала, посмотрела заключения, спросила на что жалуюсь и поставила диагноз: вегето-сосудистая дистония. И сказала, что одышка и боль за грудной клеткой при физической нагрузке - это панические атаки. Назначила пить глицин.
Но глицин мне совсем не помогает.

Прошу Вашей консультации. Как определить действительно ли это ВСД и возможно ли лечение такого состояние?


Ответ:
«слишком быстрые и значимые изменения», а какие не написали. И вообще я считаю, что это случай не для заочной консультации. Тут надо разбираться на месте, воочию.

Под слишком быстрыми изменениями узист подразумевала измение ПМК 1 на ПМК 2, митральной недостаточнности вообще не было, а стала 2-3 степень, плюс появились всякие уплотнения стенок аорты, створок АК и МК, гипертрофия МЖП и как было написано: тенденция к расширению левого предсердия. Она же смотрела меня полтора года назад и кроме ПМК 1 ничего не было. До этого неоднократно я делала ЭХОКГ у других
специалистов. И все ставивили единое заключение: ПМК1. Врач, которая расшифровывала холтер, сказала что много экстрасистол за 21 час и циркадный индекс маловат.

Новый холтер:
Продолжительность: 21 час. На фоне приема медикаментов.
Регистрировались ортогональные отведения Х(соответств. I отведению), Y (соотв. AVF), Z(напоминает перевернутые отведения V1,2)
ЧСС днем 71-170, ночью 61-18. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
Регистрировался синусовый ритм, прерываемый справентикулярной экстрасистолией, одиночных 1685 за время наблюдения 2-260 в час парных -105. Желудочковая экстрасистолия регистрировалась одиночной монотопоной 299 за время наблюдения 0-44 в час. что соотвествует II классу по Лауну. Смешанный тип распределения экстраситолии. Ишемические изменения сегмента ST не зарегистрированы. ЦИ - 1.21

Холтер несколько лет назад:

Длительность: 24 часа. Синусовая тахикардия. Экстрасистол всего : наджелудочковые - 44, желудочковые- 32.
ЦИ - 1.27

Еще раз прошу консультации, что это может быть и Вашего совета, где (у кого) лучше проконсультироваться очно в Волгограде (Волжском)? Эдуард Романович, а Вы не консультируете очно?

Спасибо