МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ И БРАДИКАРДИЯ.

Среди причин мерцательной аритмии чаще всего отмечаются
ИБС, ревматические и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь,
тиреотоксикоз и некоторые другие болезни. В ряде случаев причина её остается не
установленной. Однако в любом случае надо стараться установить причину
мерцательной аритмии.



Кардиологи всего мира до сих пор не
решили, что полезнее для больного: восстановить синусовый (нормальный) ритм у
больного с постоянной формой мерцательной аритмии или только контролировать
лекарствами частоту сокращений желудочков при стойко сохраняющейся мерцательной
аритмии. Хотя мне все-таки кажется, что нормальный, синусовый ритм лучше. Необходимо оценить величину левого
предсердия, при его нормальных или незначительно увеличенных размерах шансов на
сохранение синусового ритма значительно больше. Если ЭКГ и ЭхоКГ нормальные
можно принимать пропафенон или флекаинид, если есть хороший кардиолог, с
которым есть постоянный контакт, можно подумать о дофетилиде или соталоле. Но
два последних препарата надо начинать только в стационаре, дома самому
пробовать их нельзя. При такой склонности к
брадикардии эффективны ваголитические
препараты (хинидин, новокаинамид, особенно ритмилен).Дронедарон (Мультаг)
вместо амиодарона может быть использован. Данные последнего мета-анализа Dagres
N и соавторами, сентябрь 2011 года), где четыре
исследования были включены в анализ, в общей сложности 5967 пациентов были
проанализированы, 3183 дронедарон получали по 400 мг два раза в день и 2784,
получали плацебо, приводят убедительные результаты в его пользу.



Препаратом
резерва может быть и верапамил.



Наконец следует взвесить возможность
радиочастотной абляции, которая в



опытных руках часто дает достаточно хорошие
результаты.