ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 1 СТАДИИ, 2 СТЕПЕНИ, РИСК 2

№631134 Гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени, риск 2
Валентина Жен., 58 лет. Россия Мурманская область
Гость (не зарегистрирован) Источник: guglin.ru
26.10.2012 13:00
Здравствуйте ! Прошу Вашего совета.Моему сыну 23 года, в 2010 году был поставлен диагноз -1.Гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени,риск 2. 2. Дисфункция синусового узла: СА - блокада 2 степени 1 типа с периодикой Самойлова- Венкебаха без приступов МЭС. Осложнение основного: СН 0.

ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 67 уд/в мин. Проксимальная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки СА-блокады 2 степени 1 типа, с периодикой Самойлова-Венкебаха. Нарушение процессов реполяризации в области передне-перегородочной и верхушечной стенок ЛЖ.

ЭХОКС -Ао - 30 мм. раскрытие АК - 19 мм ЛП - 39 мм ПЖ - 24 мм ПП - норма МЖП - 11 мм ЗСЛЖ - 11 мм КДР - 48 мм КСР - 30 мм ФУ - 37% ФВ - 66% Полости сердца не увеличены. Гипертрофии миокарда не выявлено. Регургитации на МК, ТК, ПК - с ст. Систолическая функция левого желудочка не нарушена. ФВ - 66%.

Миниторирование АД - Валидность 82,9% измерений. По данным СМАД, регистрируется мягкая систолическая гипертензия в дневные часы и пограничная систолическая гипертензия в ночные часы. С повышенным индексом времени гипертензии САД и ДАД в дневные часы и САД в ночные часы. С нормальной вариабельностью САД и ДАД в дневные часы и ночные часы. С нормальной степенью ночного снижения АД. Дневные часы: среднее САД 152 мм. рт. ст., среднее ДАД 85 мм.рт.ст. Ночные часы: среднее САД 124 мм. рт.ст., среднее ДАД 60 мм. рт.ст. Суточный индекс САД диппер. Суточный индекс ДАД гипердиппер.Обращают на себя внимание подъемы АД: 14-51 ч. - 162/89 мм.рт.ст. (отдых), 15-21 ч. - 174/92 мм.рт.ст. (отдых), 16-24 ч. - 157/94 мм. рт.ст. (отдых), 16-54 ч. - 166/87 мм.рт.ст. (отдых), 18-57 ч. - 161/89 мм.рт.ст. (отдых), 21-09 ч. - 169/95 мм.рт.ст. (отдых), 07 -51 ч. - 158/98 мм.рт.ст. (сдача анализов), 08-51 ч. - 160/90 мм. рт.ст. (завтрак).

Мониторивание ЭКГ - мониторивание ЭКГ в течение 21:21 часов. Все время подлежит анализу. Постоянно регистрируется синусовый ритм. Средняя ЧСС 99 в мин (склонность к тахикардии). Минимальная ЧСС 57 в мин. в 5:04 (сон). Максимальнаяя ЧСС 186 в мин в 20:17 (прогулка). Однократно в 14:04 зарегистрирован короткий эпизод наджелудочковой тахикардии (состоящий из 4 комплексов). В течение мониторирования периодически регистрировались признаки СА-блокады 2 степени 1 типа, с периодикой САмойлова-Венкебаха. Длительных пауз (более 2-х RR) - не зарегистрировано. В течение мониторирования, на 1 канале, периодически регистрировалась сглаженность или отрицательный з.Т до 2 мм. Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено.

Рекомендации: 1.Лизиноприл (диротон, синоприл) 5 мг 1 раз в день утром или рамиприл (хартил, тритаце, амприлан) 5 мг 1 раз в день утром. 2. Курсовой прием кардиотрофических препаратов по 1 мес х 2 раза в год (витамины группы В,С,Е,А, препараты калия и магния).

Все рекомендации мы исполнили, пропили лизинипрол в течении месяца. Давление нормализовалось, и мы лекарство пить перестали, так как не понятно в рекомендации как долго его принимать. В настоящее время сын повторно делал ЭКГ, ситуация повторилась. В ЭКГ указано - Синусовый ритм. Тахикардия. Блокада передне-верхних развлетлений множественных ножек пучка Гиса. Стало повышаться давление 140/90, 144/95, 159/100. Начали прием лизиноприла, давление стало 125/90. Подскажите , пожалуйста, каковы наши дальнейщие действия. Заранее, благодарю, за оказанное нам внимание.
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
При стабильной артериальной гипертензии необходим постоянный приём гипотензивных препаратов (в данном случае - лизиноприла, поскольку он дал хороший эффект, с подбором эффективной терапевтической дозы для достижения целевого АД См.Выделения из уретры
Время создания: 26 Октября 2012 18:23
Оценок: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Лизиноприл в той же дозе следует принимать постоянно. Кардиотрофические препараты не нужны.
Время создания: 26 Октября 2012 19:38
Оценок: 0
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Лизиноприл нужен для постоянного приема.
Время создания: 26 Октября 2012 20:13
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 23:15
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
03.11.2007
05:51
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 798
31.10.2007
23:29
Анара :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 795
29.10.2007
10:28
Светлана :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 791
15.02.2014
20:08
Ксения :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 487
31.05.2021
10:12
SABA :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 487
16.08.2025
00:32
Анжелика :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 407
29.11.2015
12:25
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 401
03.12.2015
13:18
Елена :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 399
12.09.2009
22:03
Юлия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 310
05.11.2012
06:20
Алексей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 78