ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ДИАГНОЗА МИКСОМЫ И ТРОМБА

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Мне 66 лет, первый год на пенсии после 47-летнего стажа работы в нефтяной отрасли. Раз в год обхожу врачей по своим заболеваниям в поликлинике ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России Консультативно-диагностический центр. В октябре нынешнего года меня «обрадовали» рядом новых болезней, в том числе сердца.
Описание по Холтеру: ритм синусовый, 2480 одиночных желудочковых экстрасистол двух морфологических классов, 12 эпизодов по типу бигеминии, 11 эпизодов парных разноморфных, максимум 358 экстр/час во время работы по дому. 33 одиночные политопные суправентрикулярные (предсердные и из АВ- соединения экстросистоы), 3 эпизода парных, 2 эпизода групповых, 2 неустойчивых (до 6 сек.) пароксизма наджелудочковой (предсердной) тахикардии с ЧСС113-124 у/мин. Заключение: желудочковая экстрасистолия IV класса по Rayn-Kenn, пароксизмальная предсердная тахикардия.
Нарушение ритма сердца, экстросистолы появились у меня во время работы на Севере, в 40-летнем возрасте, в связи с менопаузой. При редких менструациях возникала аритмия, меня клали на стационар в кардиологию под капельницу с калием + успокоительные, из антиаритмических подошел только кордарон, который принимаю до сих пор по полтаблетки в день 5 раз в неделю, 2 дня перерыв, + конкор по 1,25 мг, панангин, разные успокоительные. В связи с нарушением ритма сердца принудительно прекратили менструацию какими-то уколами, но аритмия и экстрасистолы остались до наст.времени. Полагаю, что нарушение ритма связано с гормональными нарушениями.
Далее, заключение по эхокардиографии: небольшая дилатация левого предсердия. Глобальная систолическая функция левого желудочка в норме. Локальная сократимость миокарда не нарушена. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по I типу. На свободной стенке левого предсердия, в средней 1/3 визуализируется подвижное гиперэхогенное образование 7 х 13 мм (миксома?). Фиброзное уплотнение стенок аорты, створок митрального клапана. Умеренные дегенеративные изменения створок, фиброзного кольца аортального клапана. Митральная регургитация I степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени.Регургитация на створках клапана легочной артерии 1-2 степени. Признаков легочной гипертензии не выявлено.
В связи с подозрением на опухоль сердца кардиолог направил меня на консультацию к кардиохирургу. В Центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева сделали МРТ. Описание: по верхней стенке ЛП визуализируется образование округлой формы, размерами 13 х 8 мм. Образование достаточно однородной структуры с нечеткими ровными контурами, МР-сигнал от образования слабо гиперинтенсивный на Т2 FS, на других последовательностях образование четко не визуализируется (при необходимости рекомендуется МРТ с контрастированием). Заключение: МР-картина не позволяет исключить образования полости ЛП.
В этом же Центре провели эхокардиографическое исследование. Заключение: в полости ЛП доп.ЭХО-тени четко не лоцируются. Расширена полость ЛП; диастолическая дисфункция ЛЖ; уплотнение стенок аорты и створок митрального клапана; регургитация через МК и ТК умеренная.
Кардиохирург выразил сомнение в наличии опухоли и предположил образование тромба. Аритмолог также склоняется к версии, что это тромб, а не опухоль. Обосновывает тем, что аритмия у меня много лет (хотя и не мерцательная), и это обстоятельство может в конце концов привести к образованию тромба, который, как и опухоль, также может быть подвижным образованием. Сказал, что если аритмия гормонального происхождения, то кордарон – оптимальное антиаритмическое средство и менять его на другое средство не нужно, тем более, что эндокринолог (при моих регулярных посещениях) гормональных изменений не находит.
Принято решение для уточнения диагноза сделать повторное МРТ с контрастированием, но врачи на МРТ, узнав, что у меня одна почка с пониженной функцией, отказались от МРТ с контрастированием и попросили заключение, что противопоказаний нет.
Почка у меня была удалена в 1965 году по поводу туберкулеза. Других очагов в организме нет. В течение последних 15 лет стойкое завышение азотистых в анализах биохимии крови: креатинин – 108-116, мочевина 10-12, мочевая кислота была завышена более чем в 2 раза, но в связи с постоянным приемом аллопуринола и соответствующей диетой держится в норме. Кроме того, гипертония 3 степени.
В Клинике нефрологии им. Сеченова я возьму заключение, но не уверена, что оно будет положительным.
Как вариант, предложили чрезпищеводную эхокардиографию, но с пищеводом также проблемы: крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием грыжевого мешка, рефлюкс –эзофагит пищевода, постоянно на лекарствах.
Не дожидаясь окончательного диагноза мне предложили начать прием варфарина под контролем МНО с соблюдением интервала 2,0-2,5.
Эдуард Романович! Я перечитала в Интернете всю информацию о Вас, и мне очень важно Ваше мнение: можно ли на основании имеющихся данных исследований диагностировать тромб? Тогда в этом случае возможно лечение и не потребуется операция по удалению опухоли. Или дополнительное исследование необходимо? Если необходимо, то какие виды исследований еще существуют, с учетом моих противопоказаний?
С глубоким уважением,
В.А.Шляхова
14.12.2013