УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОГО РАЗМЕРА ГИПОФИЗА ПО ДАННЫМ МРТ ГМ БЕЗ КОНСТРАСТА

№1086620 Увеличение вертикального размера гипофиза по данным МРТ ГМ без констраста
Елена Жен., 30 лет. Россия Пермь
VIP
Зарегистрированный пользователь
22.03.2021 20:37
Здравствуйте! Прошла МРТ головного мозга, по результатам вертикальный размер гипофиза до 7,6 мм. В заключении указано, что вертикальный размер увеличен. Рекомендована консультация эндокринолога, при необходимости дообследование гипофиза с контрастом.
Из симптомов - впервые случилась задержка менструации, цикл составил 38 дней. Обычно 24-26 дней, иногда укороченный 21 день.
Половые гормоны и гормоны щж сдавала в 2019, выявили повышение 17-oh прогестерона и тестостерона. Кортизол (кровь) был около верхней границы нормы. По УЗИ щж несколько лет назад и недавно - фокальные изменения паренхимы, гормоны в 2019 были в норме, УЗИ динамики не показывает в 2021 по сравнению с 2019 (в 2014 изменений не было). По УЗИ орг малого таза - всегда мультифолликулярный правый яичник, на последнем узи (проведенному по вопросу задержки) - кроме этого персистенция желтого тела и жидкостное образование в матке 1 мм. Также сдавала прогестерон - был на прошлой неделе около 5. Сейчас менструация уже началась, 3й день (даже без дюфастона, принимала только вит е). Также сдавала ген тест на гиперандрогению (CYP21A2) - мутаций не обнаружено. УЗИ надпочечников было в 2014 - патологий не обнаружено. Также у меня очень много белых тонких растяжек на теле, они давно, с подросткового возраста. Ранее начало менструации, в 11 лет, невысокий рост. На данный момент я планирую лечение в отделении неврозов - так как случилось обострение панических атак и есть тревожно-депрессивные симптомы. На данный момент состояние уже несколько лучше, чем в январе-феврале. Из неврологии и психиатрии беспокоит - небольшие онемения и покалывания в кистях и стопах, в левой щеке, мышечные подергивания по всему телу (давно), также век и губ, головокружений и нарушения координации и чувствительности тела уже почти нет (вероятно они психогенного характера, при приступах страха), перепады настроения. Жду результаты ЭЭГ и планируется повторная консультация невролога.

Подскажите пожалуйста, эти симптомы могут относится к проявлениям аденомы гипофиза? Нужно ли сдавать другие гормоны и проводить УЗИ надпочечников?
Подскажите пожалуйста, насколько серьезно данное заключение и насколько срочно необходимо дообследование? Какие ещё необходимо сдать анализы?
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Здравствуйте.
Обострение панических атак может вызывать задержку цикла само по себе, без других причин. Эндокринные проблемы обычно не вызывают однократных задержек - там были бы задержки более-менее регулярные.
Ваше описание не содержит признаков таких эндокринных заболеваний, которые нужно лечить. Пока нужно просто наблюдать. Отклонение на МРТ, вероятно, не имеет самостоятельного клинического значения, а другими характерными симптомами, судя по вашему описанию, не сопровождается. Смысл консультации эндокринолога в заключении МРТ в том, чтобы очный эндокринолог по данным опроса и осмотра нашел или не нашел у вас симптомы нарушения функции гипофиза и, соответственно, назначил или не назначил дополнительные анализы. Заочно я не нахожу явных симптомов нарушения функции гипофиза. Это может быть потому, что я заочно, либо потому, что их действительно нет.
Время создания: 23 Марта 2021 13:51
Оценок: 2
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Елена, Вы пишите :

! Прошла МРТ головного мозга

--- кто назначил?
Какие показания для процедуры?



сдавала в 2019, выявили повышение 17-oh прогестерона и тестостерона

--- напишите цифры



Кортизол (кровь) был около верхней границы нормы

--- напишите цифры,
кто назначил?
Какие показания для анализа?
результаты анализов могут быть повышены из-за тревожно-депрессивного расстройства! и из-за приёма некоторых лекарств!


прогестерон - был на прошлой неделе около 5.

--- какие единицы указаны ?
напишите референсные нормы вашей лаборатории
Норма 0,3-57 нано-моль/л (в зависимости от фазы менструального цикла).



очень много белых тонких растяжек на теле, они давно, с подросткового возраста
--- напишите рост и вес



небольшие онемения и покалывания в кистях и стопах, в левой щеке, мышечные подергивания по всему телу (давно), также век и губ

--- скорее всего тоже психогенного характера



Жду результаты ЭЭГ и планируется повторная консультация невролога.

--- выложите Заключение невропатолога после первой консультации



эти симптомы могут относится к проявлениям аденомы гипофиза?

--- нет



Нужно ли сдавать другие гормоны и проводить УЗИ надпочечников?

--- в тексте не описано показаний для этого


насколько серьезно данное заключение и насколько срочно необходимо дообследование?

--- скорее всего анатомическая особенность (случайная находка)



Какие ещё необходимо сдать анализы?

--- половые гормоны и гормоны щ.ж.
Время создания: 23 Марта 2021 19:22
Оценок: 2
Нетрадиционная медицина
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Рейтинг. Семений Александр Тимофеевич
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Начинать надо не с анализов а с консультации психолога-психотерапевта.
Время создания: 24 Марта 2021 09:09
Оценок: 2
Мнение зала, форум (6)
Похожие вопросы, темы (10)
Елена | (Жен., 34 лет, Пермь, Россия) | 24.03.2021 21:21
Сергей Евгеньевич, здравствуйте!
Спасибо за дополнительные вопросы!

МРТ ГМ назначил невролог, в 2017 был выявлен 1 дистрофический очаг 0,3 мм, для наблюдения в динамике.

Гормоны назначал эндокринолог,
17-oh был 7 нмоль/мл в фолл фазе
Кортизол был 18,5 мкг/дл
Сейчас 26,3 мкг/дл (норма до 19,4).
Прогестерон 5,64 нг/мл при задержке менструации. (Норма лют фазы до 15,9 нг/мл.

В заключении невропатолога было указано всд, по результатам ЭЭГ очагов пароксизмальной активности не выявлено.

Я все же проконсультировалась дополнительно с эндокринологом, она назначила гормоны гипофиза и тут начались проблемы:
АКТГ 180 пг/мл
СТГ 12,40 нг/мл
ИФР 1 277 нг/мл
Пролактин 831,73 мМе/л

Такие данные говорят за гормонпродуцирующую аденому гипофиза? 0
Ранее я проводила МРТ ГМ в 2017, в заключении было указано, что ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
На данный момент в клинике неврозов мне назначили феназепам и Пароксетин, можно ли мне принимать данные препараты?
   
Елена | (Жен., 34 лет, Пермь, Россия) | 25.03.2021 17:27
Александр Иванович, большое спасибо за Ваш подробный ответ и разъяснения!
Я посетила эндокринолога, сдала анализы гормонов гипофиза.
Показатели указала в своем комментарии выше.
Пожалуйста подскажите, могут ли данные показатели анализов гормонов гипофиза указывать на наличие гормонпродуцирующей аденомы гипофиза?
МРТ гипофиза с КУ и дополнительные эндокринологические анализы сдать а ближайшее время нет возможности, нахожусь в клинике неврозов, подскажите пожалуйста, если под подозрением гормонпродуцирующая аденома гипофиза, насколько нужно поторопиться с дальнейшими обследованиями и действиями?
И могут ли результаты анализов быть повышены из-за тревожно-депрессивного расстройства?
   
Елена, нет, не могут. Если не углубляться в науку, то опухоли выделяют много гормонов, то есть не просто выше нормы, а в десятки раз выше. При этом у 10-20% здоровых людей есть отклонения от "нормы" по МРТ гипофиза.
Как я писал выше, не вижу (по крайней мере заочно) срочности в дальнейшем эндокринологическом обследовании.
Да, те, результаты, которые вы привели, могут быть повышены из-за тревожно-депрессивного расстройства. Более того, что анализы крови на кортизол, АКТГ, СТГ и пролактин в принципе неточные и могут быть не в норме и у здорового человека в определенных случаях.
      
Елена | (Жен., 34 лет, Пермь, Россия) | 25.03.2021 20:52
Александр Иванович, спасибо Вам огромное!
Эндокринолог на очном приеме рекомендовала провести МРТ гипофиза с КУ через 6 месяцев, и сдать пролактин через месяц в следующем менструальном цикле.
Хотела уточнить, можно ли мне сейчас принимать антидепрессанты, которые повышают пролактин, в частности Пароксетин?
   
Я не буду комментировать назначения очного врача, т.к. я заочно (этика, деонтология и так далее). Весьма высока вероятность того, что и через 6 мес вы получите нормальные результаты МРТ и пролактина, или такие, которые не означают необходимости лечиться.
Если ваш очный врач, который назначил вам пароксетин, считает, что вам сейчас нужен именно этот препарат, то вам нужно будет его принимать. Никакой эндокринолог этому помешать не может. Может ли пароксетин повышать уровень пролактина - да, может. Что делать в таком случае - говорить об этом эндокринологу с тем, чтобы провести опрос, осмотр на предмет наличия/отсутствия симптомов повышения пролактина и далее при необходимости анализа крови на пролактин/макропролактин. Бывают ситуации, когда очным врачом соответствующего психневрологического профиля подбирается препарат, который меньше всего повышает пролактин или вовсе не повышает (нет универсального, каждому пациенту свой), а бывает когда оставляют тот психотропный препарат, что лучше всего помогает, а дополнительно добавляют препарат для снижения пролактина - это уже очный эндокринолог назначает (каберголин, бромокриптин).
      
Елена | (Жен., 34 лет, Пермь, Россия) | 25.03.2021 21:21
Александр Иванович, Вы мне очень помогли и максимально подробно объяснили беспокоящие меня вопросы. Бесконечно благодарна Вам!
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
17.01.2010
01:34
татьяна :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 7
27.02.2024
23:05
Роман :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 3
14.03.2020
12:16
Айнур :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
07.03.2012
00:53
lena :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
23.11.2013
11:13
Денис :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
18.08.2011
16:36
нина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
15.11.2009
18:11
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
10.06.2011
14:43
Екатерина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
12.08.2010
11:20
лилия :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
29.04.2011
08:52
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1115780 Менструальный цикл
«Другие консультации / Эндокринолог»
Дарья
Жен., 21 лет.
Минск
Здравствуйте.
В последнее время ощущаю на себе ярко выраженные симптомы ПМС.

В первые дни я становлюсь очень раздражительной - я начинаю всех ненавидеть, в первую очередь себя; у меня появляются мрачные представления о себе, о своем будущем. Иногда возникают мысли поскорее уйти из жизни. Но я бездействую. Какая-то апатия, гнев, тоска. Меня раздражает сам процесс менструального цикла и я очень хочу избавиться от всего этого.
Мне просто надоело это. Каждый месяц это состояние усиливается и мысли о самоубийстве тоже.

Я принимала нейролептики, и, на какое-то время это проходило.
Но сейчас - ничего не помогает.
К тому же, весной было всё хорошо, и летом тоже, немного. А вот осень и зима - это для меня самые тяжёлые времена.

Возможно, мне нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы или ФСГ, или вообще все гормоны.

Посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в данной ситуации?
26.11.2023 15:46
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
1. Еще раз обсудите ваши симптомы с психиатром очно. Эффект от нейролептиков означает, что ведущее заболевание может быть в области психиатрии. Сезонность для ПМС нехарактерна. 
2. Сложности сдать анализы на гормоны в целом нет, но на результаты анализов будут влиять: ваше психическое состояние, прием психотропных препаратов, фазы менструального цикла. Поэтому не стоит сдавать анализы до очной консультации гинеколога или эндокринолога. Вот если после очного опроса и осмотра они что-то свое заподозрят, то назначат анализы для подтверждения, а если нет, то и не нужно.
Время создания: 26 Ноября 2023 21:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1115780
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1115997 Консультация
«Другие консультации / Эндокринолог»
Карина
Жен., 48 лет.
Россия Омск
Здраствуйте сдала анализ с пальца на сахар показания 7. Можно судить о сахарном диабете с 1 показания или какой самый достоверный анализ на диабет. Спасибо
12.12.2023 15:33
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Если вы беременны (ну, вдруг), тогда достаточно одного измерения. Во всех остальных случаях глюкоза 7 ммоль/л натощак - это основание для дальнейшего обследования, а глюкоза 7 ммоль/л в течение дня, то есть после еды - не требует дальнейшего обследования.
Наиболее точный анализ по соотношению чувствительности и специфичности - это ОГТТ, а так-то можно делать любой из трех: глюкоза венозной плазмы натощак, гликированный гемоглобин, ОГТТ - потому что для диагноза нужно не менее 2 анализов выше нормы, причем они должны быть сделаны в лаборатории, а не глюкометром. Чтобы можно было диагностировать диабет по глюкометру, должна сложиться довольно редкая ситуация.

Если вы хотели знать что-то другое, вы можете дополнить вопрос недостающей информацией - например о том, зачем сдавали анализ и что в вашем понимании "анализ с пальца" - анализ в лаборатории на глюкозу в капиллярной крови, или анализ глюкометром.
Время создания: 12 Декабря 2023 21:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1115997
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1116947 влияние тестостерона на ЧСС
«Другие консультации / Эндокринолог»
Роман
Муж., 42 лет.
Москва
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, может ли препараты тестостерона влиять на некоторое увеличение пульса как в покое так и при физической нагрузке ?
При приеме тестостерона заметил что спустя пару недель появляется увеличение пульса, на 10-20 ударов в минуту, например в покое было 60-80, становится 70-90..при нагрузке было 100-130, становится 120-150...При этом давление не увеличиватся. Так же появляется покраснения кожи лица, как будто обгарел на солнце...
Увеличивается потоотделение.
Это всё побочные эффекты тестостерона или это его работа в организме, что объясняется ускорением метаболических процессов и считается нормой ?
Или же это непереносимость организмом и, своего рода, аллергическая реакция ?
В связи с этим еще вопрос про пульс, нужно ли его сбивать или это укладывается в пределы медицинской нормы?
Спасибо.
27.02.2024 23:05
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Сложно сказать.

Эффекты, для которых установлена причинно-следственная связь с использованием препаратов тестоерона по показаниям и в дозах по инструкции - перечислены в инструкции к конкретному препарату в разделе про побочное действие. Там есть только повышение АД, но не ЧСС. 
Впрочем, если использовать не по инструкции, то и побочные эффекты могут быть не по инструкции.

Непереносимость проявляется иначе. Либо как описано в разделе "Передозировка", либо в виде классических симптомов аллергической реакции.

Повышение ЧСС как "ускорение метаболических процессов" - возможно. 

ЧСС, допустимая для тренировок, определяется при тестировании на велоэргометре (в залах иногда доступно, либо в спортивных диспансерах), либо по формуле. То есть она для вас рассчитывается индивидуально. 
Формула Купера, пульсовые зоны, формула Карвонена - вот это всё.
Время создания: 28 Февраля 2024 12:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1116947
Роман 28.02.2024 13:39
Александр Иванович, спасибо большое за подробный ответ. Я так понимаю, все таки нет прямого воздействия на пульс у данного препарата и завышение пульса на 10-20 ударов не сильно причиняет негатив организму или нужно корректировать все таки ? Еще момент того что пульс становится более лабильным, стоит несколько раз махнуть руками и он сразу возрастает до показателей тренировки и так же с волнением, только подумал о плохом сразу подскакивает, это уже нервная система тоже включается ?
   
Вопрос о пульсе к кардиологу или спортивному врачу.
Лабильность обычно указывает на вовлечение нервной системы.
   
Роман 28.02.2024 16:30
Александр Иванович , Вас понял, спасибо большое.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»