ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ - УХУДШЕНИЕ ОТ ЛЕКАРСТВ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

№1033945 Фибрилляция предсердий - ухудшение от лекарств, что делать?
Максим Муж., 53 лет. Россия Москва
VIP
Зарегистрированный пользователь
07.12.2018 23:06
У меня три месяца назад впервые диагностирована фибрилляция предсердий (ФП), пароксизмальная форма.
Диагноз подтвержден Холтером, а затем при госпитализации по скорой в ГКБ№4 во время приступа.
Сначала приступы повторялись раз в 10-14 дней, потом на фоне приема БЕТАЛОК-ЗОК (2*25мг по назначению кардиолога) становились все чаще вплоть до раз в два дня, пульс в покое уредился до 40-45. Приступы ФП начинались без видимых причин, чаще утром после сна и заканчивались самопроизвольно в течение 1-2 часов.
В больнице после приступа ФП прием препаратов, назначенных кардиологом, прекратили, назначили принимать ксарелто 1*20мг и аторвастатин 40мг. В течение двух недель после этого приступа новые приступы ФП не возникали.
После консультации в НИИХ им.Вишневского начал принимать в дополнение к Ксарелто и Аторвастатину, назначенным в больнице, Сотогексал 2*40 и Аллапинин 2*25, Эналаприл 1*2,5. Давление стало 110-120/70-80, пульс уредился до 30 ночью, 45 в покое. Приступы аритмии начали повторяться, учащаясь до раз в два дня. 09.11.18 провел мониторинг ЭКГ по Холтеру, зафиксированы краткие (несколько минут) приступы ФП и ЖЭ (500шт в сутки).
Примерно месяц назад снизил в два раза дозы лекарств, отменил эналаприл, почувствовал себя ощутимо лучше.
две недели назад перестал принимать сотогексал, самочувствие хорошее, давление выросло до 125/90, пульс вырос до 55-70

Вопрос: как подобрать лекарственную терапию для снижения частоты приступов ФП и одновременно для лечения гипертонии?
И вообще, что делать дальше, почему ФП так резко началась и так быстро прогрессирует - дело в лекарствах?

мои особенности:
1. приступы ФП возникают спонтанно без видимых причин, чаще утром после сна, и проходят сами в течение 1-2 часов. Физическое самочувствие во время приступа нормальное, но интенсивная нагрузка затруднена. Приступы повторяются раз в две недели.
2. умеренная физическая нагрузка (ходьба) не только не провоцирует, но субъективно снижает риск приступа аритмии
3. Антиаритмические препараты (БЕТАЛОК ЗОК, Сотогексал) увеличивают частоту приступов
4. Антиаритмические препараты (БЕТАЛОК ЗОК, Сотогексал) сильно снижают частоту СС, до 42-45 в покое
5. от эналаприла першение в горле
6. Многоузловой зоб, на сцинтиграфии обнаружены «горячие узлы». Гормоны щитовидки в норме (ТТГ 0,9-1,0, тироксин свободный 14-16,
трийодтиронин свободный 3,5-4,2)
7. гипертония (давление без лекарств 135-140/85-90)
8. ЭХО-КГ - ЛП 3,7см, ЛЖ ФВ около 70%, Мр - Iст, Тр - Iст, начальные проявления диастолической дисфункции, миокард неоднородной структуры
9. ХПН 2 ст.
10. физическое состояние нормальное: ежедневно прохожу 5-7км, поднимаюсь на 8 этаж, два раза в неделю плаваю в бассейне по 1,3км
11. ожирение 1 ст. - индекс массы тела около 31
12. есть хронические воспалительные заболевания - простатит, межпозвоночная грыжа, подагрический сустав на большом пальце ноги,
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Это задача не для одноразовой заочной консультации, Здесь индивидуально подбирать надо. Для лечения гипертонии можно попробовать сартаны, например ВАЛЗ. Или ЛЕРКАМЕН. От приема КСАРЕЛТО я бы не отказывался. Возможность стабильного сохранения нормального синусового ритма - сомнительна.
Время создания: 07 Декабря 2018 23:37
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
 
http://www.guglin.ru/
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук.
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук.
И подбирать терапию надо под руководством очного квалифицированного кардиолога. Других путей нет.
Время создания: 08 Декабря 2018 11:27
Оценок: 1
Другая специальность
Александр. терапевт
Рейтинг. Александр
терапевт
Здравствуйте.  требуется осмотр.
Время создания: 15 Декабря 2018 23:45
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Вопрос: как подобрать лекарственную терапию для снижения частоты приступов ФП и одновременно для лечения гипертонии? 
И вообще, что делать дальше, почему ФП так резко началась и так быстро прогрессирует - дело в лекарствах?

Здавствуйте, Максим .

ФП не может прогрессировать - от лекарств, но некоторые препараты могут влиять на ритм отрицательно


В лечении ФП существует 2 типа стратегий:
  • Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;
  • Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.
Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию.

При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят РЧА

Подбирать терапию (лечение) лучше в стационаре, но ни в коем случае - не в интернете.

Необходимо убрать лишний вес.

Чем подтверждена Гипертоническая Болезнь?  Выложите СМАД
Время создания: 19 Декабря 2018 17:05
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
Работа по переписке в личных сообщениях - платная. Сумма оплаты - любая на кнопочке "Сказать спасибо" . Бесплатные консультации:  https://купина.com/novosti/1130-besplatnyy-priem-psihoterapevta-i-vracha-narkologa-v-nashem-hrame.html
Ответы на дополнительные вопросы - можно получить бесплатно, если написать их внизу страницы , в разделе "Мнение зала, форум". l 
Другая специальность
Олег Иванович Кантуев. Психиатр. Невролог. Судебно-психиатрический эксперт. Сертификаты дополнительного образования: "Психотерапия", "Психиатрия-наркология".
Рейтинг. Олег Иванович Кантуев
Психиатр. Невролог. Судебно-психиатрический эксперт. Сертификаты дополнительного образования: "Психотерапия", "Психиатрия-наркология".
Здравствуйте!
Виртуальная (обезличенная) консультация в интернете, даже если ее проводит квалифицированный врач-специалист, всегда носит исключительно информативный характер. Любое лечение (тем более с применением лекарственных препаратов), может, и имеет законное право назначать - только ОЧНЫЙ лечащий врач. Он же, должен наблюдать за состоянием пациента, регулярно оценивать эффективность проводимого лечения и корректировать его при необходимости, так как несёт ответственность за здоровье своего пациента, после получения от него "информированного и добровольного согласия на медицинское вмешательство" в письменном виде.
И это не прихоть с нашей стороны, или нежелание Вам помочь, это и требование врачебной этики, и следование основной заповеди врача "Не навреди", и действующего в РФ законодательства*, которое и принято для безопасности вашего здоровья. А назначая в обезличенной переписке конкретные схемы лечения, с указанием наименования препаратов, но без оценки реальной клинической картины и учета сопутствующих заболеваний, без оценки противопоказаний и возможных побочных эффектов, шансов навредить гораздо больше, чем помочь. В лучшем случае, такая "виртуальная помощь" переведет патологический процесс в хронический. Поэтому все подобные вопросы, без посещения консультации у очного врача, просто останутся без ответа.
Если у вас имеет место сомнение в сделанном ОЧНЫМ врачом назначении, или это назначение оказалось неэффективным, то самым разумным действием с вашей стороны в этом случае, станет получение консультации у другого ОЧНОГО врача-специалиста, в качестве независимого экспертного мнения. Как вариант, можно получить удаленную телеконсультацию у профильного врача-специалиста, интернет сегодня дает такую возможность на законных основаниях!
Время создания: 24 Октября 2020 17:50
Оценок: 0
Мнение зала, форум (8)
Похожие вопросы, темы (10)
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 07.12.2018 23:20
Два Холтера лежат по ссылке https://cloud.mail.ru/public/2zTU/oPc8PtfGP
   
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 08.12.2018 00:09
Эдуард Романович, спасибо!
Подскажите, пожалуйста, как по Вашему мнению, есть ли смысл уже готовиться к РЧА, т.е. мне не имеет смысла тянуть и подбирать лекарственную терапию? Я как то опасаюсь возможных осложнений и не очень высокой эффективности этой операции (аритмолог в больнице называл 60-70%).
   
По-моему, надо идти на РЧА. Надежды на лекарственную терапию мало.
      
Мне тоже кажется, что можно обсуждать рча
      
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 08.12.2018 12:27
Александр Александрович, спасибо за совет!
Сейчас РЧА в Москве, вроде, делают по полису, бесплатно - центров, куда можно обратиться много. Посоветуйте, пожалуйста, клинику, врача с хорошей репутацией, базой.
   
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 24.12.2018 20:17
Сергей Евгеньевич, спасибо за подробный ответ! Гипертония подтверждается данными самостоятельного измерения давления дважды в день для дневника и измерений во время визитов к врачу. Без лекарств давление колеблется в пределах 130...145/75...95, чаще 130/80. СМАД мне не проводили.
Был на приеме кардиолога, сняли свежую кардиограмму, послушали, внимательно просмотрели результаты исследований, эпикриз. Мне сказали, что можно попробовать подобрать лекарственную терапию, и есть три лекарства, которые надо пробовать. Начать советовали с Аллапинина 3*25мг, в резерве этацизин и пропанорм (если я правильно запомнил). Необходимость приема ксарелто под вопросом. Неплохо начать прием панангина.
На вопрос, приведут ли приступы раз в месяц в течение двух лет к патологическим изменения в сердце, ответила, что не приведут. Но если приступы аритмии не удастся снизить по частоте до двух раз в год, то советует делать РЧА или криоабляцию, особо не затягивать пока сердце в нормальном состоянии. Для моей ситуации вероятность благоприятного исхода операции у хорошего врача оценивает в 80%.
   
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 04.07.2019 15:50
Полтора месяца назад начал принимать аллапинин 3*25мг. За это время приступов ФП не было. Самочувствие при физических нагрузках стало лучше (занятия в тренажёрном зале). Но на фоне приема аллапинина бывают приступы головокружения. Какие могут быть последствия длительного приема
   
Максим | (Муж., 56 лет, Москва, Россия) | 20.07.2019 09:37
После интенсивной физической нагрузки (бассейн 1,3км) или стрессовой ситуации (вождение машины в пробке) часто появляются ноющие боли в области сердца, которые проходят самостоятельно в течение 1 часа. Обратился с этой жалобой к кардиологу.
Дали направление на ЭХО-КГ и ВЭМ.
Результаты обследований ниже на фото.
На ЭХО обнаружили дилатацию ЛП и концентрическое ремоделирование ЛЖ.
На ВЭМ - высокая толерантность к нагрузкам и желудочные экстрасистолы.










Вопрос - полезно ли мне заниматься в тренажерном зале (хочу сбросить вес), какие нагрузки допустимы (какой пульс?).
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
26.11.2017
07:30
Владимир :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 25
13.01.2014
11:32
Светлана :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 23
18.02.2019
12:58
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 5
11.06.2013
17:39
Артем :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
06.07.2016
08:13
Мария :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 3
03.02.2013
19:37
Татьяна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 1
09.07.2015
08:13
Евгений :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
11.05.2016
12:11
Павел :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
28.08.2012
13:29
Валентина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
26.11.2013
17:48
Александр :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0