Главная / Бесплатные консультации / Кардиология / Кардиолог / Диагностика ИБС

ДИАГНОСТИКА ИБС

№902757 Диагностика ИБС
Ольга Жен., 61 лет. РФ С-Петербург
Зарегистрированный пользователь
23.02.2016 13:25
Добрый день! Помогите,пожалуйста,разобраться.
Мужчина 66 лет.Атеросклерз сосудов нижних конечностей.
По результатам Холтеровского мониторирования -брадикардия днем.Ночью в пределах возрастной нормы.Циркадный индкес 122
Синусовый ритм в течение всего времени наблюдения.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 1типа с предэктопическим интервалом 444-506 днем 2 .ночью нет.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 2 типа с предэктопическим интервалом 374-946 днем 4 .ночью 2.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 3типа с предэктопическим интервалом 412 днем 1ночью нет.
Одиночные предсердные экстарсистолы с предэктопическим интервалом 445-883 днем 20 ночью 56
Изменения ST-T
На фоне ФН регистрировались эпизоды депрессии сегмента STумеренной выраженности.Прогностически неблагоприятно появление нисходящей депрессиисегмента ST во время эпизодов.Суммарная длительность эпизодов ишемичесого смещения ST-9 минут.«Индекс ишемии»1161
Значимых изменений QT интервала не выявлено
Толерантность к физической нагрузке низкая.
ВСР сохранена.Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Заключение: В течение всего времени наблюдения имел место
синусовый ритм с наклонностью брадикардии днем .Ночью ЧСС в пределах нормы.
Эктопическая активность предсердий в норме.Регистрировались одиночные ж/экстрасистолы,папасистолы и сливные комплексы (3 класс по Лауну)На фоне ФН выявлялись умеренные нарушения реполяризации по ишемическому типу.сопровождающиеся давящими болями за грудиной и онемением левой руки. Субмаксимальная ЧСС не достигнута Толерантность у ФН низкая. Для верификайии ИБС показан нагрузочный тест на тредмиле.
Дело в том ,сто тест на тредмиле мало что покажет,из-за облетерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей,имеющего место с 2007 г.
Большую нагрузку на сердце дать невозможно.
Больной 2 раза в год проходит лечение «трентал,актовегин,витамины группы В .клопидогрел. В медленном темпе преодолевает большие расстояния.
В последнее время появились давящие боли за грудиной при выходе на улицу.Реакция на холод ,на нагрузку.
Давление бывает повышенным-до 170/90 В основном -130/75 принимает ренитек.томбоасс.статины.
Вопрос в том,какие обследования ему нужно пройти для подтверждения ИБС.
С уважение Ольга.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я думаю, что в этой ситуации надо делать коронарографию с последующим стентированием наиболее пораженных коронарных артерий.
Время создания: 23 Февраля 2016 18:42
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)
Автор вопроса отключил опцию "Мнение зала, форум" и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)
Дата Похожий вопрос Активность
11.07.2013
14:20
Денис :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 17
23.01.2013
16:33
Алексей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 12
10.03.2012
16:56
Andrey :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 11
04.02.2015
13:44
Елена :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 12
17.09.2014
00:38
Лолита :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 9
14.08.2012
23:15
Natalia P. :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 7
11.11.2012
01:55
Вадим :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 4
22.02.2013
22:55
Денис :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 6
21.10.2018
19:25
Роман :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 2
25.09.2012
03:01
Игорь :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 3
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №985132 липидный обмен
«Кардиология / Кардиолог»
Дмитрий
Муж., 41 лет.
Россия Оренбург
Скажите пожалуйста необходимо ли мне применить статины с такими значениями:
Триглецириды 0,95
ХО 5,17
ЛПВП 0,93
ЛПНП 3,81
КА 4,6
Спасибо!
28.08.2017 14:29
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
             Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). 
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
         Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесcов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.  
Время создания: 28 Августа 2017 22:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
В самих ЭТИХ цифрах никакого повода к статинам нет.
Время создания: 29 Августа 2017 06:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Кантуев Олег Иванович. Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Нет необходимости.
Время создания: 03 Августа 2021 23:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №985132
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»