КАТЕТЕР ВНУТРИВЕННЫЙ

Связанные вопросы
Необходимость РЧА при нечастых (1 р в год) параксизмах НЖТ »»» Здравствуйте.
Хронические заболевания: Ожирение 130 кг, бронх астма, гипертония 140-150/90-100, грыжа пищ отв диафрагмы, не закрывается сфинктер, принимаю постоянно омепразол 20 мг, лористу 50 мг, леркамен 10 мг.
25 лет назад, на фоне абстиненции, после крепкого чая и скачка давления, случился приступ тахикардии около 200 чсс, начался с «толчка» в сердце с болью в центре грудины выше СС, свело руки, перехватило дыхание, купировался приемом барбитуры (валокардина), с 33 лет бросил пить совсем, а с 40 лет почти не курю. В в течение дальнейших 25 лет были эпизодические приступы тахикардии, но не предавал им значения, даже не особо замечал, купировались сами собой, приступы возникали на фоне физических и психо-эмоциональных перегрузок, с высокими показателями АД, 150/100 мм, при чем приступы возникали в межсезонье, ранняя весна или поздняя осень, последние 3 года: в ноябре 2018 случился приступ в бассейне после интенсивной нагрузки, купировался сам собой, в 2020 в начале марта, был приступ тахикардии 150-170 чсс, начался опять с толчка в сердце и боли в центре грудины внезапно, про вагусные пробы ничего не знал, рефлекторные методы не пробовал, вызвал скорую, врач сделал вв 300 мг кордарон медленно и приступ купировался «на полшприца», последний приступ был 6 февраля, вызвал скорую с кардиографом и наконец сняли ЭКГ во время параксизма, принял 200 мг кардарона под язык и 40 мг анаприлина под язык, приступ купировался в реанимационном отделении прямо сразу, как ввели катетер и начали капать кордарон, после вв введения гепарина, кровь была очень густой, не знаю, это причина или следствие параксизма. На консультации у аритмолога был поставлен диагноз параксизмальной НЖТ (ПАВУРТ?) без обследования и было настоятельно рекомендовано проведение РЧА. То есть вот так, приехал на консультацию и сразу РЧА. В общем собственно вопрос, какая необходимость срочной процедуры РЧА без дополнительных исследований? Возможна ли медикаментозная терапия? Как снять приступ НЖТ самостоятельно, таблетками или уколом в мягкие ткани, в вену колоть, наверное, себе не смогу.
На картинках холтер, эхо и экг во время параксизма
https://b.radikal.ru/b10/2104/23/d3fa5 61aa08c.jpg

https://b.radikal.ru/b28/2104/68/e2 4919f78dbe.jpg

https://b.radikal.ru/b22/2104/60 /f602ae73cec5.jpg

https://c.radikal.ru/c19/2104 /fe/0b557095a21c.jpg

https://a.radikal.ru/a21/2 104/6e/879a6a0dbb92.jpg

https://b.radikal.ru/b3 9/2104/b7/42f80f7db71a.jpg

https://d.radikal.ru /d08/2104/97/5c7b3709f33f.jpg

https://c.radikal .ru/c20/2104/c5/153dcbaaa1e8.jpg

https://a.radi kal.ru/a23/2104/05/d8e621a8379f.jpg

https://c.r adikal.ru/c26/2104/c7/ffefc413d179.jpg
06.04.21 18:53: Александр Александрович »»»
1) Необходимость РЧА в таком случае определяете Вы (насколько готоыв идти на инвазивную процедуру при таких редких приступах)
2) Возможно медикаментозное лечение (как профилактическое, так и ситуационное).
3) Первое что надо сделать при притупе - вагусные пробы (погуглите что это)
09.04.21 16:35: Сергей Евгеньевич Агеев »»»
в течение 25 лет были эпизодические приступы тахикардии, но не предавал им значения, даже не особо замечал, купировались сами собой, приступы возникали на фоне физических и психо-эмоциональных перегрузок, с высокими показателями АД, 150/100 мм
- - - так и должно быть у здорового человека Какая ЧСС? Была фиксация ЭКГ?
150/10 – адекватная реакция организма на стресс и физическую нагрузку. Повышенное, но не высокое.



в ноябре 2018 случился приступ в бассейне после интенсивной нагрузки, купировался сам собой
-- приступ Чего? Какая ЧСС? Была фиксация ЭКГ?



в 2020 в начале марта, был приступ тахикардии 150-170 чсс, медленно и приступ купировался «на полшприца» 300 мг кордарон

-- сколько по времени длился? Мог ли купироваться самостоятельно?



последний приступ был 6 февраля, 200 мг кардарона под язык и 40 мг анаприлина под язык, приступ купировался в реанимационном отделении прямо сразу, как ввели катетер и начали капать кордарон

-- - - -- Какая ЧСС?  Была фиксация ЭКГ? сколько по времени длился? Мог ли купироваться самостоятельно?



, после вв введения гепарина, кровь была очень густой

- - - через сколько времени после введения гепарина ?
какие были признаки «густоты»?



поставлен диагноз параксизмальной НЖТ (ПАВУРТ?)

--- ЭКГ от какой даты?
не увидел ПАВУРТ на сколько это можно увидеть кверху ногами или боком. Даже ЧСС не могу посчитать, тем более на скорости 25мм/с -сложно
Помоему пароксизм НЖТ. Рекомендую проконсультироваться у Александр Юрьевич Врач общей практики, терапевт.г. Харьков, Украина. Телефон:+38-066-194-83-81 +38-096-909-87-96 +38-093-364-12-75 Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381 СКАЙП: internist55 ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
ПАВУРТ (Пароксизмальная атриовентрикулярная УЗЛОВАЯ реципрокная тахикардия) или ПРАВУТ (Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная УЗЛОВАЯ тахикардия) сложна в диагностики, если приступы редки. Редкие приступы ПРАВУТ, которые протекают с высокой частотой, сопровождаются нарушениями сознания, ангинозными болями, снижением артериального давления (АД) или удушьем, обусловленным острой левожелудочковой недостаточностью - фиксируются при холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ. 
Возможности ХМ в диагностике тахикардий, - определяются частотой пароксизмов в сутки. При редких приступах целесообразно применять многосуточное мониторирование, продолжительностью до 72 часов. Увеличение длительности ХМ, повышает вероятность фиксации ПРАВУТ
Атипичную ПРАВУТ типа fast-slow необходимо дифференцировать с предсердной тахикардией (ПТ) и с пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардией (ПРАВТ)

Обследование ПРАВУТ должно быть комплексным: тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование, регистрацию стандартной ЭКГ, проведение ХМ ЭКГ, ЧП ЭФИ и фармакологических проб, эхокардиографии, консультации «узких» специалистов, иногда - выполнение пассивной ортостатической пробы и т.д. Выяснить, одинаково ли протекают приступы у пациента или они существенно отличаются друг от друга? Если бывает два вида сердцебиений, один из которых переносится легче, а другой тяжелее, то Это позволяет предположить наличие - двух видов тахикардий. В ходе сбора анамнеза необходимо уточнить, как начинаются и заканчиваются приступы сердцебиения. Внезапные начало («с толчка») и окончание («оборвалось») сердцебиений ?

Для точной диагностики ПРАВУТ - её провоцируют в ходе чреспищеводного (ЧП) электрофизиологического исследования (ЭФИ) при использовании атропинизации. + Фармакологические пробы
Показания к проведению ЭФИ:
1. Приступы устойчивого сердцебиения.
2. Обмороки неясной этиологии.
3. Оценка риска возникновения мерцательной аритмии с высокой ЧСС у больных с преждевременным возбуждением желудочков.
4. Подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.


 Не описано показаний к приёму лористу 50 мг, леркамен 10 мг 
ХолтерМТ - норма
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа на скорости 50мм/с с данными всех  интервалов (чтобы не считать самому).

Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.



без обследования и было настоятельно рекомендовано проведение РЧА, какая необходимость срочной процедуры РЧА без дополнительных исследований?
--- не описано показаний.
Показания для РЧА являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:
-Мерцательная аритмия предсердий.
-Желудочковая и наджелудочковая тахикардия.
-Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW.
-Сердечная недостаточность.
-Кардиомегалия.
-Пароксизмальные тахикардии подтверждённые на ЭКГ или ХМ
-Снижение фракции выброса.

Перечень противопоказаний к РЧА:
-Тяжелое общее самочувствие больного.
-Острые инфекционные заболевания.
Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
-Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
-Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
-Острый инфаркт миокарда.
-Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
-Тяжелая артериальная гипертензия.
-Аневризма левого желудочка с тромбом.
-Наличие тромбов в полостях сердца.
-Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
-Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
-Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
-Йодонепереносимость и другие.

А по какому адресу Вы планируйте проводить РЧА?
и СКОЛЬКО у Вас подтверждёных НЖТ?


Возможна ли медикаментозная терапия?

-- да, если найдём причины



Как снять приступ НЖТ самостоятельно, таблетками или уколом в мягкие ткани?

-- Помимо купирования ПРАВУТ вагусными приемами, - есть медикаменты, которые может назначить только лечащий врач
исключение ТЭЛА по КТ без контраста »»» Здравствуйте. Два месяца назад в легкой форме переболел ковидом (найдены антитела, на 12 день болезни КТ=0), но уже месяц как у меня наблюдается почти каждую ночь приступы внезапного кашля со свистами, и было 3-4 эпизода крови в мокроте. Д-димер месяц назад = 800 (при норме 250), сейчас 500. Настоял на госпитализации в кардиологию для исключения ТЭЛА (при ковиде НОАК я не принимал). В последний момент мне решили делать КТ без контраста, хотя в руке уже стоял катетер и расспрашивали о реакции на йод. По совокупности УЗИ сердца, холтера (оба - норма) и обычного КТ меня уверили, что ТЭЛА нет. Все списали на пост-ковид. НОАК не рекомендуют. Бак посевы ничего не обнаружили. По ФГДС исключили желудочное кровотечение. На днях я сделал спирометрию, там до 120% лучше нормы (занимаюсь плаванием).

Насколько достоверно обычное КТ для исключения ТЭЛА? Мне встретилась научная работа, где говорится лишь о 60% точности по сравнению с КТ-ангиографией. Стоит ли мне еще раз облучаться с контрастом? В сумме двух КТ моя доза 14 мЗв.

Сканы заключений:
https://c.radikal.ru/c30/2101/69/75d0 7d74831b.jpg
https://a.radikal.ru/a03/2101/b6/b7b ca447185f.jpg
https://c.radikal.ru/c12/2101/8f/a2 5750039d41.jpg
30.01.21 18:03: Александр Юрьевич »»»
Добрый вечер. Вышлите архив папки DICOM обоих дисков на файлобменник http://dropmefiles.com и дайте ссылку здесь, в личку или на имэйл.
01.02.21 15:51: Семений Александр Тимофеевич »»»
Любые исследования избыточны сейчас.Уместен прием аскорбинки,еще лучше аскорутин.Желателен коллаген.
12.02.21 22:03: Сергей Евгеньевич Агеев »»»
Насколько достоверно обычное КТ для исключения ТЭЛА?

Здравствуйте, Влад. Не возможно посчитать в процентах.
Поясните, что значит "ОБЫЧНОЕ" КТ? До настоящего времени известно ЧЕТЫРЕ поколения КТ и плюс + Односрезовая Спиральная компьютерная томография (СКТ) + Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ)
ВАМ - которую томографию делали?

Также есть КТ-ангиография, с контрастным усилением, что конечно информативнее, чем без него.
Методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов) используются для улучшения дифференцировки и диагностики. если после "обычного" КТ - остались вопросы

Стандартные методы обследования для диагностики ТЭЛА : обычные лабораторные тесты, электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки.
К чувствительным и специфичным методам диагностики ТЭЛА относят определение d-димера, эхокардиография, компьютерная томография (КТ), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография сосудов лёгких, а также методы диагностики тромбоза глубоких вен НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ультрасонография, КТ-венография).

Спиральная компьютерная томография (КТ-ангиопульмонография) позволяет обнаружить тромбы в лёгочной артерии.
Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности (УЗИ) периферических вен позволяет выявить тромбы в венах нижних конечностей. Комбинацию компрессионного и допплеровского УЗИ называют дуплексной ультрасонографией.

Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, как и КТ.
Постинъекционный тромбофлебит »»» Здравствуйте!
После инъекций через катетер во время и после операций (лапароскопии), которая была 10.12.2020 возник постинъекционный тромбофлебит, который я не сразу обнаружила. Начала лечение 20.12.2020, делала УЗИ вен верхних конечностей с дуплеросканированием.
По результатам УЗИ: признаки обтурационного тромбоза медиальной подкожной вены ( V.basilica) и латеральной подкожной вены ( V. Cefalica) предплечья справа с незначительными признаками реканализации.
Назначили:
1.Лиотон 1000 + Долобене наносить 3-5 раз
2. На ночь полуспиртовой компресс с Троксевазином в течение 14 дней.
3. Таб. Ибупрофен 400 мг 2 раза/сутки 5-7 дней.
4. Компрессионный рукав 2 степень компрессии.

От полуспиртовых компрессов и геля Долобене пошла аллергия (ожег). Отказалась от них.
Сейчас мажу Декспантенолом (защита кожи), а потом делаю аппликации с Лиотоном и накрываю бинтом (без спирта).
1.Подскажите, пожалуйста, можно ли сразу на эту аппликацию с Лиотоном одевать компрессионный рукав? Слышала, что нужно выждать 1 час и только потом одевать компресс.рукав. А если сразу одевать компресс.рукав это будет препятствовать проникновению геля в сосуды, вены?
2.И второй вопрос, сколько по времени держать аппликацию с Лиотон под бинтовой повязкой, чтобы потом можно было одеть компрессионный рукав ?

Заранее благодарю за ответы!
08.01.21 12:38: Андрей Викторович Красильников »»»
Открыть Вам секрет? Такие тромбофлебиты не опасны и особого лечения не требуют. Можно было ограничится подвижностью и эластичным бинтом. Ничего ни в какие сосуды через кожу не проникает. Лишняя трата денег на рукав и препараты.
Пожалуйста подскажите как быть,высокие показатели в анализе »»» Здравствуйте пожалуйста подскажите как быть
Сдала анализ мочи
Повышены значения :
лейкоциты 99
Гемоглобин 10
Эритроциты 35
Альбумин мочи 229
Мне 25.11 удалили аппендицит
И с 26.11 у меня появилась задержка мочеиспускания
Ставили катетер мочевой
Сама не могла ходить в туалет
Меня выписали с температурой и мочевым катетером на поликлинику
По катетеру шли сгустки крови
Врач сказал что мне во время операции что то не так сделали
До сих пор еле еле хожу в туалет
Болит низ живота справа и по середине
Температура поднимается к вечеру 38.0
Спасибо за ответ.
28.12.20 10:49: Эдуард Иванович Софронов »»»
Это не вопрос для интернета, нужна масса дополнительных обследований.
Аналоги Лидокаина и Дексаметазона для промывания катетера. »»» Добрый вечер. У дяди после операции на простате 10 лет назад стоит катетер из мочевого. Его нужно промывать раствором Лидокаина и Десаметазона, но сейчас эти препараты не найти. Можно ли заменить их другими? Спасибо.
22.12.20 11:23: Эдуард Иванович Софронов »»»
Странный состав. Обычно-это фурацилин.