Замучался от аритмии

Здравствуйте Эдуард Романович
Обращаюсь к вам за советом.
Мне 23 года. Прошел курс лечения в кардиологическом отделении МУЗ СГБ.После лечения в сгб

получил на руки выписной лист.
переодически возникают боли давящего характера в сердце. Давление в покое стоя: 120 на 70

пульс 70, сидя: 120 на 50,переодические экстрасистолы и появление слабости
ниже данные из выписного листа городской больницы. Где я пробыл 2.5 недели
Подскажите чего мне ждать в будущем и насколько серьезен диагноз в моем возрасте на данном

этапе


Диагноз: Постмиокардический кардиосклеро. WPW синдром, B-тип. Нарушение ритма сердца по типу

пароксизмальной формы наджелудочковой тахикардии. ХСН 1 стадия, (1 ФК по NYHA). Миграция

водителя ритма по предсердиям. Врожденный ихтиозоформный дерматоз. Синдром артериальной

гипертензии 1 степени. Спленомегалия неясного генеза. Астено- невротический синдром.

Жалобы при поступлении : недомогание, общая слабость, чувство нехватки воздуха , приступы

сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки колющего и

длительного характера при обычной нагрузке и в покое. Повышение температуры тела до

субфебрильных цифр.

Из Анамнеза: У больного врожденный ихтиоз. Считает себя больным с марта 2007 г, когда

впервые в жизни ( в течении 3-х недель) беспокоило недомогание, общая слабость, боль в

грудной клетке колющего характера при обычной нагрузке и в покое. На экг зарегистрирована

переходящая блокада ЛНПГ. Лечился амбулаторно с положительным эффектом. С середины лета

2007г. вновь возникли подобные явления, появились перебои в работе сердца. Вновь пациент

пролечен в поликлиннике по месту жительства и в течении 2008г. жалоб не было. Температура

тела за прошедший период не повышалась. В феврале 2009 г. беспокоили перебои в работе сердца

а в июне отмечал рецедив боли в области сердца сопровождающейся снижением переносимости

физической нагрузки. С марта 2009 г. зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., что

сопровождалось головной болью, головокружением и носовым кровотечением. В июне 2009 г.

появились приступы тахикардии при ходьбе до 100м. или при ускорении шага, заставляющие

остановится ( купировалось самостоятельно покоем ) сопровождающиеся чувством нехватки

воздуха и «потемнением» в глазах. Синкопальных эпизодов не отмечал. 04.09.09 госпитализован

в ПИТ ХЦГБ с пароксизмом идиопатической наджелудочковой тахикардии на фоне полной блокады

левой ножки ПГ. В течении последних 3х месяцев переодически отмечает повышение температуры

до 37.5. С этого времени отмечает быструю утомляемость, слабость, чувство нехватки воздуха и

сохраняются приступы сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки

колющего и длительного характера при обычной нагрузке и в покое.
Консультирован кардиологом МОНИКИ (23.10.2009): по рекомендациям проведена консультация

невролога ( принимает альпрозалан 0.1 по 1/2 т 2 раза в сутки - панические атаки?), ФГДС,

исследованы гормоны Т4, ТТГ, АТТГ адреналин , норадреналин, гормоны надпочечников -

патологии не выявлено.

ФГДС (17.12.2009) :
Хронический гастрит
МРТ головного мозга (11.01.2010)-
очагово патологических изменений не выявлено.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий ( 17.12.2009):

Непрямолинейность хода каротидных сосудов в интракраниальных отделах справа, без нарушения

гемодинамики.
Проведена сцинтиграфия миокарда( 09.02.2010 )
выявлено снижение перфузии и функции боковой и задней стенок ЛЖ. Тяжелое нарушение

диастолической функции ЛЖ. ФВ = 58 процентов.
Косвенные признаки текущего острого воспалительного процесса в миокарде.
Узи Щитовидной железы от ( 18.09.2009 )
Без патологии
Проведено ХМ-ЭКГ ( 11.09.2009 ) Регистрировался синусовый ритм ЧСС 33-132 имп/мин.
Чсс ср = 69 имп в мин. Брадикардия в ночные часы до 30 - 40 имп в мин. Суправентрикулярная

экстрасистолия до 3831 в сутки. ЖЭ = 16 в сутки. Пауз более 2сек не зарегистрировано. В

течении 24ч преходящее нарушение в/желудочковой проводимости, с периодами ее полного

востановления.

Выполнено ряд лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови ( 16.01.2010 )
снижение тромбоцитов = 165 10*12/л ( 185- 320 ), в остальном без патологии
Бак в т.ч. электролиты калий, натрий, хлориды, магний 16.01.2010 без патологии
Белковые фракции 16.01.2010 альбумин, альфа-1 глобулин, альфа-2 глобулин, бета - глобулин,

гамма глобулин соотв. нормативным значениям.
Специфические острофазные белки 16.01.2010 в норме
маркеры гепатитов не обнаружены
Выявлены АТ к вирусу Эпштейна-Барр (VCA) igG = 95,7 (норма=0). АТ к цитомегловирусу igG=

7.93 (норма до 1.1)
Иммунологические исследования:
антитела к антигенам эритроцитов (кроме АВО) не обнаружены
Криоглобулины = 87.0 мкг/мл ( норма до 80.)
Коагулогические исследования:
Волчаночный антикоагклянт 0.77 у.е. ( норма 1.2)
Д - димер = 0.14 мкг/мл ( норма 0.00- 0.50 )
Госпитализован по экстренным показаниям в к.о. СГБ.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ :
Общее состояние относительно удовл. Тревожен. Рост 183 см. вес 70 кг ИМТ - 21.5 ,

нормального питания. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, по

типу поражения кожи при ихтиозе. ПОдкожная клетчатка не выражена. Периферических отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.Щитовидная железа не увеличена. ЧД до 16 в мин.

Перкуторно над легкими - легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких -

дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Левая граница относительной

сердечной тупости не смещена, верхняя и правая не смещены. Тоны сердца приглушены,

ритмичные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, симметричный , удовлетворит. наполнения и

напряжения. АД 110 на 70 рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягк, при пальпации мягк.

безболезн. Печень не увелич. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Область почек не

изменена. Симптом поколачивания по поясн. области отрицательный с обеих сторон. Болезненных

точек по ходу мочеточников нет. Почки не пальпируются. Мочеиспускине не нарушено. СОзнание

ясное, полностью ориентирована. Память сохранена. Менингеальных и грубых очаговых знаков

нет.
Со стороны нервной системы - без очаговой неврологической симптоматики

Вредные привычки: Не курит с середины 2009 г
Наследственность: по ГБ и ИБС не отягощена
Аллерологический анамнез: Без особенностей
Костно-мышечная система: Повышенная подвижность мелких суставов кистей.
Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРЗ.

RW ( 16.02.2010) : Рмп отрицательная
ЭКГ:
Синусовый ритм. ЧСС = 93 уд/мин. ЭОС отклонена влево. ПОлная блокада левой ножки ПГ. D-

волна в левых грудных отведениях. WPW синдром. B - тип. PQ = 0.13 c QTc = 0.453c. в динамике

миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС до 63 имп в мин. преходящее укорочение PQ = 0.11

c
ЭхоКГ от 15.02.2010.г. ФВ = 66 проц. Без патологии.

Узи органов брюшной полости от 15.02.2010. Спленомегалия. Правосторонний нефролитиаз.
Проведено лечение:
поляризующая смесь.рибоксин.ампиокс.престариум.верошпирон.метопролол.витамины

группы«В».диклофенак.мовалис.
В динамике на лечении: Отмечает уменьшение слабости. Эпизодов сердцебиения и перебоев в

работе сердца не отмечает. Чувство нехватки воздуха не беспокоит. Боль в левой 1.2 грудной

клетке не беспокоит. ПОвышение температуры тела за время госпитализации не регистрировалось.

Периферических отеков нет. ЧД до 16 в мин. Перкуторно над легкими - легочный звук.

Аускультативно над всей поверхностью легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца

приглушены, ритмичные. Пульс 62 в 1 минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного

наполнения и напряжения. АД 120 на 70 мм рт ст.
Учитывая клиническую картину и данные доп. методов исследования, течение острого миокардита

вызвает сомнения, вероятно, имеет место постмиокардический кардиосклероз.
Больной нуждается в проведении ЧЭФИ, для уточнения характера аритмии и определения

дальнейшей тактики ведения. Учитывая результаты сцинтиграфии миокарда от 09.02.2010 -

наличие снижения перфузии и функции по передне - перегородочной стенке вплоть до верхушки,

патологической асинхронии боковой и задней стенок ЛЖ, тяжелое нарушение диастолической

функции ЛЖ, необходимо дообследование в условиях кардиологич. отделения МОНИКИ для уточнения

характера поражения миокарда, проведения тестов с физ. нагрузкой. Вследствии спленомегалии

консультации гематолога МОНИКИ.