ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩАЯ РАНА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Добрый день!

Были 2 хронические анальные трещины, по передней и задней стенке (одной- более 15 лет, второй - 6 лет). Прошла 3 операции за 2 года. Первая операция - иссечение с шовной методикой без релаксации сфинктера, вторая - иссечение трещин с одновременной ботулинотерапией 200 единиц, третья операция - иссечение трещин + геморроидектомия наружного узла с одновременной ботулинотерапией 200 единиц под УЗИ контролем и плазмотерапией. К слову, ботулинотерапию у меня применяли 5 раз за последние годы и 4 последних были неэффективны. После последней операции образовалась рана в том месте, где убирали нар. узел, за 7 мес она не зажила, кровь во время каждой дефекации, боль во время дефекации и в покое (растекается вглубь и в сторону ягодицы). Также после третьей операции есть признаки стриктуры, затрудненная дефекация с ручным пособием, неполная дефекация (ампула прямой кишки не очищается), спазм сфинктера. Один раз проснулась ночью от сильнейшей боли, оч похожей на боль при прокталгии фугакс.

Две последние операции были в Рыжих (туда больше не готова обращаться). По сфинктерометрии после первой и второй операции был диагностирован спазм, по профилометрии после второй операции - инвагинация прямой кишки (сборится прямая кишка, что вызывает необходимость надавливать на ректовагинальную перегородку при дефекации. Ректоцеле нет), по манометрии после второй операции - мышцы работают корректно, БОС терапия не показана.

Я в отчаянии из-за ежедневной постоянной боли. Принимаю мукофальк уже много лет, стул мягкий, ежедневный, но все равно с болью, кровью и ручным пособием. Два дня попробовала применять дилататор с диаметром 1,2 см, но боль в ране усилилась.

Подскажите, кто в России имеет опыт в лечении длительно незаживающих ран анального канала? Какие есть еще методики? Может, я что-то упускаю? Видела статьи про инфекции, выявляющиеся в ПЦР мазке из анального канала, которые препятствуют заживлению, - мне никто про это не говорил, возможно, имеет смысл сдать этот анализ? Плазмотерапия не разово, как было у меня, а курсом может быть эффективна?