ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!

О себе: мужчина, 37 лет, рост 180 см, вес 70 кг, давление от 110/70 до 130/80, ЧСС от 60 до 80, не курю более полугода, не пью более двух лет. Раньше пил и курил. Родители сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдают, у деда была нетяжёлая стенокардия.

Жалобы: с 2010 года приступы тахикардии в среднем раз в месяц. Начало и окончание внезапные. В начале приступа экстрасистола(ы), конец приступа - пауза между ударами сердца. Сердцебиение ритмичное.

Провоцирующие факторы: длительная физнагрузка, недосып, глубокий наклон или присед (они же могут купировать приступ), алкоголь (во время приёма или на следующий день), неприятные воспоминания, резкое опускание (почти падение) на стул.

Описание приступа: ЧСС 170-200. Удалось 2 раза измерить давление: 190/110 и 160/120. Других ощущений, кроме самого сердцебиения, во время приступа обычно не бывает. Если приступ затягивается на 20 минут и более, возникает некоторая нехватка воздуха, а также ощущение нереальности происходящего. Вагусная проба с натуживанием в самом начале приступа обычно купирует его. Если ничего не делать, приступ проходит сам за 20-40 минут.

Результаты обследований:

1. Велоэргометрия (март 2016):
http://s015.radikal.ru/i331/1611/ef/5cd1dfd43e5f.png
http://s017.radikal.ru/i439/1611/0b/25a6c795d76e.png
http://s45.radikal.ru/i107/1611/e7/d9b0998a241d.png
http://s019.radikal.ru/i614/1611/62/11d14da6cf8d.png

2. ЭКГ с «Кардиоджета» (июль-август 2016):
норма: http://s017.radikal.ru/i432/1611/92/c8ab8f1dcb44.png
приступ: http://s019.radikal.ru/i627/1611/5f/c1ce4b5f019b.png

3. Липидограмма, микроэлементы (апрель 2016):
http://s45.radikal.ru/i108/1611/97/9f6dbc4e0564.png

4. Холтер (февраль 2016):
http://s019.radikal.ru/i614/1611/15/1297fddeb894.png
http://s018.radikal.ru/i505/1611/13/cefa75dc313c.png
http://s018.radikal.ru/i524/1611/77/753e04975d35.png
http://s020.radikal.ru/i716/1611/40/b5b6ab6db635.png
http://s018.radikal.ru/i510/1611/32/7dd4788325b0.png
http://s019.radikal.ru/i624/1611/aa/73ca8dd3fdd3.png
http://s018.radikal.ru/i523/1611/54/bc5ae4fa3807.png

5. ЧПЭФИ (ноябрь 2016):
http://s017.radikal.ru/i415/1611/94/ad1a5677e1f6.png
http://s020.radikal.ru/i715/1611/a6/c3b7229427c9.png
http://s020.radikal.ru/i722/1611/ff/292611f2c0d0.png
http://i053.radikal.ru/1611/3c/12099cd86d44.png
http://s017.radikal.ru/i400/1611/bd/958ebe2e7e1a.png
http://s020.radikal.ru/i700/1611/1a/a0d0b43f022e.png
http://s14.radikal.ru/i187/1611/c1/c43ead200e2e.png

6. ЭхоКГ (январь 2016):
http://s41.radikal.ru/i091/1611/10/1bb174dd34ac.png
http://s016.radikal.ru/i334/1611/47/0c337e45902f.png

7. Антитела к миокарду не выявлены (июнь 2016).

8. Гормоны щитовидки - норма (январь 2014).

9. УЗИ желчного пузыря в 2014 году: дискинезия желчевыводящих путей, уплотнены стенки, 2 полипа диаметром 5 мм.

10. УЗИ селезёнки, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидки - норма (2014 год).

11. Фиброгастродуоденоскопия в 2014 году - поверхностный распространённый гастрит; в 12-перстную кишку проникнуть не удалось, т.к. был отёк на входе в неё; тест на Helicobacter Pylori отрицательный.

Историческая справка:

Вообще проблемы с сердцебиением начались ещё в 2009 году, когда я находился в больнице по поводу инфекционного мононуклеоза (тогда мне было 29 лет). Была тахикардия, но не приступы, а постоянно повышенная ЧСС. Заметил я это через неделю пребывания в больнице - ЧСС была 90 в покое. В последующие 2 недели она ежедневно плавно повышалась, и выписывали меня уже с ЧСС 140. За день до выписки чуть не потерял сознание, идя по коридору - была сильная слабость. По поводу такой высокой ЧСС в больнице меня осмотрел (по сути только ощупал) эндокринолог - ничего не нашёл. Сняли ЭКГ - тоже норма. А высокую ЧСС списали на нервы (мне ещё в детстве диагноз вегето-сосудистой дистонии ставили). В поликлинике по месту жительства назначили эгилок в небольшой дозе - через неделю пульс пришёл в норму. Полгода никаких проблем не было, но потом стало происходить такое: если вечером был приём алкоголя, то на следующий день во время плотного обеда плавно, но быстро поднималась ЧСС до необычно высоких значений, далее плавно снижалась. Всё это происходило примерно в течение получаса. Сколько было на пике, сказать сейчас точно не могу, думаю, в районе 150 ударов в минуту. И во время этого подъёма ЧСС всегда присутствовало ощущение нереальности происходящего. Примерно через полгода такие проявления исчезли, на смену им пришли пароксизмы тахикардии, о которых я писал выше.

Лечение:

В 2016 был назначен «Конкор Кор» в минимальной дозе (вроде 2.5 мг в сутки). Принимать его я не стал, т.к. тогда диагноз был очень приблизительный - не было ЭКГ приступа с «Кардиоджета» и не было проведено ЧПЭФИ.

Вопросы:

1. После ЧПЭФИ поставлен диагноз: скрытый синдром WPW. Можно ли по приведённым данным это утверждать однозначно?
2. Опасны ли для жизни такие приступы?
3. Могут ли эти приступы с возрастом прекратиться или же наоборот - стать чаще, длительней и опасней?
4. Есть ли смысл делать РЧА? Там ведь вероятность успеха далеко не 100%.

Заранее благодарен, Алексей.