РАК ПЕЧЕНИ 4 СТАДИЯ

В ноябре 2013 года появился кожный зуд. В январе 2014 года появилась механическая желтуха, темная моча, светлый стул, похудание, отсутствие аппетита.
03.04.2014, Тюмень ООД
Диагноз: Холангиоцеллюлярный рак печени, массивная форма с поржением средней печеночной вены, правой ветви воротной вены, Клацкин 4, 4а ст 2 кл. гр. Механическая желтуха. Состояние после эндоскопического стентирования правого гепатика. Холангит.
Жалобы: Слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, кожный зуд, периодическое повышение температуры до 38-39 град.
Лечение: 10.02.14 стентирование правого гепатика. Получала терапию гептралом, в/в вливания растворов спазмалитиков, антибиотиков, гепапротекторы.

Проведенное лечение: 10.02.14 стентирование правого гепатика. Получала терапию гептралом, в/в вливания растворов спазмалитиков, антибиотиков, гепапротекторы.

УЗИ 03.04.14: печень: расположение без особенностей; размеры: толщина – 161 мм, толщина – 73 мм. Структура паренхимы: диффузно-неоднородная. Эхогенность: обычная. Сосудистый рисунок: сохранен. Воротная вена в воротах печени: не изменена. Объемные образования: В S печени определяется узловое образование 75 мм в диаметре с нечетким неровным контуром, неоднородной структуры. В левой доле печени определяется узловое образование диаметром 22 мм. Внутрипеченочные протоки: левый проток расширен до 10 мм, правый расширен до 8 мм. Сегментарные протоки слева расширены до 7 мм, справа ед. до 5 мм.
Желчный пузырь: расположение и форма: сокращен, размеры не изменены, полость не изменена. Холедох 11 см. конкременты: забит конкрементами D до 27 мм. Образования не выявлены. Стенки без особенностей.
Поджелудочная железа не видна из-за раздутых петель кишечника.
Заключение: BL печени. Расширение ЖВП. Гепатомегалия. ЖКБ.

Компьютерная томография 05.02.14: реберно-диафрагмальные синусы визуализируются, свободны. Размеры, форма и положение печени не изменены, контуры ровные, четкие. Стуктура паренхимы неоднородная за счет гиподенсивного образования V25HU, в S5-6, неравномерно накаливающие контраст, с неровными, нечеткими контурами, плотность 41HU, размером 7,3х7,2 см. внутрипеченочные желчные протоки расширены до 0,7 см. желчный пузырь обычных размеров с перетяжкой, стенки его не утолщены, контуры ровные, четкие, содержимое однородное. Рентгеноконтрастные конкременты в просвете пузыря 2 мм. Воротная и селезеночная вена не расширены. Селезенка обычной формы и размеров, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхимы не изменены. Поджелудочная железа правильно расположена, не увеличена. Панкреатический проток не расширен, без признаков обструкции. Общий желчный проток не расширен. Парапанкреатическая жировая клетчатка сохранена, неинфильтрована. Брыжеечные сосуды и корень брыжейки без особенностей. Спарва в паренхиме почки гиподенсивное образование с четким контуром 6х5 см контраст не накапливает. Лимфатические узлы брюшной полости, забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

Дуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Просвет желудка обычных размеров. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров. Слизистая умереннно диффузно гиперемирована. Луковица 12п.к. без особенностей. Привратник проходим. БДС расположен типично, пассаж желчи свободный, блока на уровне БДС нет.

Выполнены ЭРХПГ+стентирование.
В ДПК желчи нет. БДС типично расположен, цилиндрической формы, устье точечное, многократные попытки канюляции безуспешны. Выполнена НПТ длиной разреза 0,8 см, соустье 0,3 см. холедох не расширен, 0,6 см, контрастируется увеличенный желчный пузырь, на уровне общего печеночного протока стриктура протяженностью до 1,5 см. катерер, трейсер с механическими трудностями проведен выше развилки в правый проток, извитые, расширенные до 0,7-0,8 см. по трейсеру проведен, установлен за уровень стриктуры в протоки правой доли стент OATS – 8.5-12.0 по стенту обильный отток желчи, с контрастом.

КТ после стентирования: по сравнению с исследование от 05.02.14 состояние после стентирования холедоха, купирования биллиарной гипертензии. В динамике появились признаки острого панкреатита в виде отека тела и хвоста поджелудочной железы, появления выраженной инфильтрации парапанкреатической клетчатки, особенно в области хвоста, появления выпола кпереди от забрюшинной фасции слева. Отграниченных скоплений жидкости и инфильтратов, в том числе в малом тазу, нет. В остальном, картина без динамики по сравнению с исследованием от 05.02.14.

Какое методы лечения возможны в данном случае?