ДИАГНОЗ

Здравствуйте. Прочитав историю вашей болезни, и список испробованных лекарств, а также реакцию вашего организма на них, я сделал однозначный вывод. Причина ваших симптомов не в органической болезни. Скорее всего речь идёт о негативной симптоматике шизофрении. У вас может быть простая форма шизофрении, ваши клинические проявления полностью укладываются в этот диагноз. Дефицит магния, как и многие другие органические заболевания, не вызывает ни социофобию, ни уплощение аффекта, ни обеднение эмоций, ни инфатильность. Это чисто шизофреническая симптоматика.

При шизофрении (простой) может развиться невосприимчивость к лекарствам. Если развилась устойчивость к лекарствам, то болезнь можно попробовать взять под контроль более агрессивными методами, но их может назначить только врач, самолечение и повышение дозы лекарств без разрешения врача запрещено. Можно попробовать сменить врача, найти того у кого больше квалификации, того, кто согласится провести более интенсивное или нестандартное лечение, но вас могут положить в больницу на время, некоторые методы лечения возможны только в стационаре.

К нестандартным методам относятся:
1. Инсулинокоматозная терапия (ИКТ).
Противопоказания абсолютные:
- острые инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, тяжелые заболевания печени (острый гепатит, гемолитическая желтуха, цирроз) и почек (нефрит, мочекаменная болезнь) с нарушениями функций этих органов;
- заболевания надпочечников, сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- аортальные пороки, митральные пороки сердца в стадии декомпенсации;
- выраженный коронарскардиосклероз;
- злокачественные новообразования.

Инсулинокоматозная терапия не показана также беременным и лицам, перенесшим инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания:
- неактивные формы туберкулеза легких;
- эмфизема легких, компенсированные митральные пороки сердца;
- гипертоническая болезнь I стадии;
- хронические гастрит, холецистит, пиелоцистит, диффузный нетоксический зоб.

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм. Однако при простой шизофрении использование инсулинокоматозной терапии может приводить к очень выраженному ухудшению, а не улучшению.

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ). Врачи должны соблюдать особую осторожность при назначении ЭСТ беременным женщинам, а также при лечении ЭСТ пожилых и стариков, подростков, соматически ослабленных больных, поскольку именно у этих больных значительно чаще возникают различные осложнения после ЭСТ.

Согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, необходимо получение письменного согласия пациента перед ЭСТ. Кроме того, правила ВОЗ запрещают применение ЭСТ на несовершеннолетних.

Побочные эффекты.
Серьезные осложнения редки, и нет подтвержденных данных о том, что ЭСТ повреждает мозг.

В следующие несколько часов после процедуры обычно наблюдаются головная и мышечная боль и умеренная спутанность сознания. К поздним осложнениям ЭСТ относится нарушение памяти, но оно редко носит долговременный характер и, как правило, исчезает в течение нескольких недель после окончания курса.

Показания к электросудорожной терапии.
Электросудорожная терапия является наиболее эффективным методом лечения при тяжелых депрессиях. Доказано, что она оказывает более сильное воздействие, чем антидепрессивные препараты, и в некоторых ситуациях более адекватна. ЭСТ может бьггь методом выбора в случаях, когда необходимо добиться быстрого улучшения состояния больного. Например, наличие у пациента выраженных суицидальных наклонностей делает слишком опасным ожидание эффекта от антидепрессивных препаратов. ЭСТ также может использоваться для лечения пациентов в депрессивном ступоре - состоянии, при котором больные замыкаются в себе, практически полностью неподвижны и не способны поддерживать адекватное потребление пищи и жидкости. Электросудорожная терапия применяется в случаях, когда лекарственные препараты оказываются неэффективными; также она назначается пациентам, не переносящим побочных эффектов лекарств (например, престарелым и ослабленным).

Некоторые признаки при депрессии указывают на вероятность хорошего результата от ЭСТ:
- психомоторные нарушения (такие как замкнутость, сопровождаемая замедленной речью и сниженной двигательной активностью, или возбуждение);
- бред - депрессивный психоз.
ЭСТ иногда используется
при психотических заболеваниях, развивающихся после родов (послеродовый психоз), кататонической шизофрении, тяжелых маниях и шизоаффективных расстройствах. Обычно курс ЭСТ состоит из 6-12 процедур, проводящихся дважды в неделю. Улучшение часто наступает уже после 2-3 процедур, причем эффект иногда достаточно радикален. Для снижения риска рецидива проводится поддерживающее лечение антидепрессантами.

3. Цитокиновая терапия.
Благодаря своим уникальным свойствам, цитокины обеспечивают взаимосвязь между клетками иммунной и центральной нервной системы, налаживая их сопряженную деятельность. Кроме того, низкомолекулярные белки принимают участие в восстановлении клеток и тканей мозга.

Цитокины регулируют процессы регенерации поврежденных и дефектных нейронов, вследствие чего нервные клетки обновляются. Использование подобных веществ в лечении шизофрении не вызывает побочных явлений и дает ощутимый положительный результат. Именно поэтому в последнее время цитокинотерапия приобрела широкую популярность.

В терапии психических расстройств используются иммунотропные цитокиносодержащие лекарственные препараты. Активно применяются анти-ФНО-альфа и альфа-ИФН-гамма антитела, которые вводятся внутримышечно 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.

Лечение шизофрении цитокинами проводится при помощи композиционного раствора, содержащего данные гликопротеины. Раствор вводят в организм пациентов посредством ингаляций, применяя небулайзер. На одно введение требуется 10 мл лекарственного вещества. В первые несколько дней, при обострении психического расстройства, ингаляции выполняют каждые 8 часов. После этого в течение недели цитокины вводят 2 раза в сутки и постепенно снижают количество ингаляций до 1 раза в 3 суток. Лечение таким способом продолжают около 3 месяцев, при условии полной отмены других психотропных фармакологических средств.

Хорошо себя зарекомендовало интраназальное лечение шизофрении цитокинами. Введение раствора таким образом способствует повышению эффекта от применения других психотропных препаратов и значительно ускоряет процесс выздоровления больных. Ввиду того что шизофрения полностью не излечивается, цитокины, как и другие лекарства, не избавляют от недуга навсегда, но заметно продлевают периоды ремиссии, делая их более стойкими. То есть благодаря применению этих белков удается снизить частоту и остроту проявлений психического заболевания.

Такие методы лечения шизофрении широко используются в психиатрических клиниках России, Израиля и других стран мира.

Цитокиносодержащие фармакологические препараты, такие как Ингарон и Рефнот, производятся в форме раствора и отпускаются в аптеках строго по рецепту. Обусловлено это тем, что лечение шизофрении цитокинами должно проходить исключительно под контролем врача. Несмотря на то что побочных эффектов от таких лекарств не выявлено, самостоятельное их применение запрещено.
4. Для преодоления резистентности к традиционной терапии злокачественно-прогредиентных форм шизофрении используются различные методы интенсификации лечения. Эти методы может назначить только врач, самостоятельное лечение запрещено. К ним относится применение больших доз нейролептических средств — в 10 и более раз превышающих обычно назначаемые суточные дозы. Иногда преодолению терапевтической резистентности способствуют временный перерыв, резкое прекращение лечения и затем его возобновление (терапевтические «зубцы» по Г. И. Зальцману и др., 1963). В ряде случаев удается повысить эффективность проводимой психофармакотерапии путем сочетания ее с лечением иммуномодуляторами.
К последним относится левамизол (декарис). Его вводят по 150 мг 2 раза в неделю в течение 1,5 мес. Улучшение состояния больных наступает через 3—4 нед., но оно обычно не бывает очень стойким. В комплексе с психофармакотерапией используется также инсулинокоматозная терапия (есть противопоказания) форсированным методом [Авруцкий Г. Я. и др., 1984; Маховский О. А., 1989]. Инсулин вводят внутривенно капельно в физиологическом растворе со скоростью 1,5 ЕД в минуту до получения комы (по 25—30 ком на курс лечения). Кроме того, применяют методы гемосорбции и плазмаферез. Это особенно важно при побочных явлениях типа тяжелой нейролепсии. Для повышения эффективности нейролептической терапии показано назначение солей лития, карбамазепина, а при преобладании дефицитарной симптоматики — пимозида, блокаторов кальциевых каналов (верапамила и др.).