ТИРЕОТОКСИКОЗ ПРОШЁЛ, СИМПТОМЫ ОСТАЛИСЬ

№1059024 Тиреотоксикоз прошёл, симптомы остались
Вера Жен., 45 лет. Украина Сумы
Зарегистрированный пользователь
10.11.2019 19:28
Добрый день! У меня тиреотоксикоз уже 2 года. С периодическими обострениями. Не долечила, поэтому обострения были прошлым летом и этим летом. Узист поставил диагноз АИТ, но мой эндокринолог считает, что это токсический зоб.
Итак, этим летом у меня было обострение тиреотоксикоза, сопровождающееся тахикардией. Потом к тахикардии присоединилось головокружение. Сейчас гормоны щитовидки в норме (ниже привела результаты анализа крови и узи), но симптомы остались. Периодически поднимается пульс до 100, и постоянно кружится голова, несистемное головокружение как будто в лодке нахожусь. Мой эндокринолог сказала, что так как ТТГ на нижней норме, тахикардию может давать щитовидка. Пью тирозол по пол таблетки в день минимальную дозу. чтобы поднять ТТГ до середины нормы. Пью метопролол от тахикардии.
Я полном отчаянии... Умоляю, подскажите: могут ли вообще при таких показателях, как у меня сейчас, быть симптомы тиреотоксикоза, и бывает ли, что при гипертиреозе кружится голова? И что это у меня - токсический зоб или АИТ?
Результаты обследования:
ТТГ - 0,342 (нижняя норма), Т4 - 1,04 Т3 - 3.32.(норма)
Антитела к рецепторам ТТГ - 0,85 (почти норма), хотя 2 года назад были почти 11.
Антитела к пероксидазе в норме.
Узи щитовидной железы:
Левая доля: объём 4,3 мл
Левая доля: объём 4,8 мл.
Перешеек: 3.1 мм
Эхогенность: снижена, васкуляризация неравномерно повышена.
Структура диффузно неоднородная за счёт чередования участков разной эхоплотности.
Капсула сохранена, не утолщена.
Региональные лимфоузлы: не изменены .
С уважением, Вера.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Добрый день.
Выяснить, диффузный токсический зоб (ДТЗ) это или АИТ, можно с помощью анализа на антитела к рецепторам ТТГ. Если выше нормы - это ДТЗ. Если не выше, то на момент сдачи анализа это, наиболее вероятно, уже не ДТЗ. Вы делали такой анализ. Получается, что сейчас уже не ДТЗ, а 2 года назад был ДТЗ. Соотвественно, прием тиамазола (мерказолила) возможен только как симптоматическое лечение, и эффективность его будет ниже, чем при ДТЗ.

Для того, чтобы были симптомы гипертиреоза/тиреотоксикоза, должен быть повышен Т4 и/или Т3. Т4 у вас в норме, про Т3 вы не пишете. Исключение - симптомы, связанные с глазами, но вы их не описываете.

Что касается головокружений - нужно смотреть, какое при этом артериальное давление. Может, головокружение из-за низкого давления. Может, и частый пульс из-за низкого давления, как компенсаторная реакция организма.

Бывает такое, что очень длительно нелеченный ДТЗ вызывает изменения в сердце, которые не проходят после излечения ДТЗ. Но это обычно ДТЗ, нелеченный годами. Я очень сомневаюсь, что это ваша ситуация, но в таких ситуациях используется только симптоматическое лечение у кардиолога.
Время создания: 11 Ноября 2019 09:53
Оценок: 1
Мнение зала, форум (4)
Похожие вопросы, темы (10)
Вера | (Жен., 50 лет, Сумы, Украина) | 11.11.2019 11:47
Добрый день! Большое спасибо за ответ! Т3 у меня тоже в норме. Сердце проверяла, делала ЭКГ, УЗИ, Холтеровский мониторинг - норма. Давление у меня 107 на 76 примерно, а раньше было 117 на 76. Может поэтому готова кружится? А может быть головокружение от вегетососудистой дистонии. вызванной гипертиреозом, который был у меня летом? Может ли вообще гипертиреоз спровоцировать ВСД с ощущением шаткости походки?
   
Возможны 3 варианта:
а) связи с гипертиреозом нет,
б) симптомы связаны с приемом препаратов, которые вам не нужно принимать (допустим, с приемом тиамазола - но это очный вопрос, нужен он вам или нет),
в) гипертиреоз есть здесь и сейчас (повышен Т3 и/или Т4 - это не про вас),
г) гипертиреоз был нелеченным в течение длительного времени и успел вызвать необратимые изменения в организме, которые остались после излечения гипертиреоза. Как я писал выше, это тоже маловероятно по вашему описанию.
Так что скорее вариант (а).
      
Вера | (Жен., 50 лет, Сумы, Украина) | 11.11.2019 14:10
Александр Иванович, большое спасибо за ответ! Ещё один небольшой и важный вопрос: может ли быть, что ЭКГ, УЗИ сердца и Холтеровский мониторинг не выявили опасное нарушение сердца, вызванное гипертиреозом?
   
Для меня это сомнительно, что ЭКГ, УЗИ сердца и Холтеровский мониторинг не выявили никакого нарушения работы сердца, если оно есть. Вот связать нарушения работы сердца с работой щитовидной железы не могут, а выявить - могут.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
12.02.2011
12:48
ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 70
24.01.2017
08:35
юля :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 5
Сообщений: 58
09.07.2021
14:29
Антон :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 45
25.09.2020
18:33
светлана :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 35
14.05.2012
22:45
Сергей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 32
23.06.2011
16:15
елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 32
21.11.2010
17:21
Анжелика :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 29
27.10.2023
16:40
Андрей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 25
01.06.2014
09:18
Игорь :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 23
22.06.2015
18:05
Катя :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 21
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1070891 Бисопролол при гипертиреозе
«Другие консультации / Эндокринолог»
Артем
Муж., 27 лет.
Казахстан Актобе
Добрый день, уважаемые доктора. С 2010 г. болею гипертиреозом. Тиреотоксикоз. За этот период пил тирозол, затем бросал. Сейчас снова ухудшение. Сердцебиение было до 130. Ттг от 28.03.20 0.01 мкМЕ/мл, св. Т4 4.93 нг/дл, антиТПО 195.9 IU/ml. Уже 4 недели пью тирозол в дозировке 40 мг. Бисопролол по 2.5 пью утром и вечером. Сердцебиение 109. Может увеличить бисопролол? Я понимаю, что уже смысла нет в таблетках. Но не знаю на что решаться, радиойодтерапия или удаление ЩЖ. Буду благодарен за ответ.
14.05.2020 17:36
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Тактику лечения тиреотоксикоза обсудите с эндокринологом. В качестве симптоматического лечения можно скорректировать дозу бисопролола в сторону увеличения под контролем АД и ЧСС (по согласованию с лечащим врачом).
Время создания: 14 Мая 2020 22:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Бисопролол - это симптоматическое лечение, то есть нужна такая доза, которая будет поддерживать в норме пульс. На фоне Тирозола пульс может снижаться.
Тирозол - это основное лечение, его как раз нельзя отменять, иначе лечение будет неэффективным. 
Все равно, что вы сделаете, РЙТ или операцию, там есть плюсы и минусы, но для такого лечения сначала нужно привести в норму Т3 и Т4 с помощью Тирозола.
Дело в том, что длительно существующий избыток гормонов щитовидной железы может вызывать изменения в сердце, которые не проходят и после РЙТ/удаления ЩЖ. Поэтому не стоит затягивать с радикальным лечением. Обычно если нет компенсации в течение 2-5 лет на адекватном лечении - нужно удалять ЩЖ.
Время создания: 15 Мая 2020 08:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1070891
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1080221 Гипертонические кризисы с параксизмальной тахикардией
«Другие консультации / Эндокринолог»
Антон
Муж., 22 лет.
Россия Москва
Здраствуйте, у меня в течении 5 месяцев, по несколько раз в день были приступы поввшения давления 190/110 с тахикардией 170
потерял за это время 10кг, вес не восстанавливается не смотря на усиленное питание,
Стоит мне начать движение, как вместе поднимаются пульс и давление непропорционально нагрузке. В связи с этим в течении 5 месяцев нахожусь дома, где приходиться сидеть и лежать, чтобы не спровоцировать кризы.


Как исключить эндокринную причину приступов артериальной гипертензии с тахикардией?

Похоже ли это на поведение гормональной опухоли?
23.11.2020 21:49
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Наиболее похоже на избыток гормонов щитовидной железы. 
То есть анализы крови на ТТГ и Т4 свободный. 
Не обязательно это опухоль, и не обязательно причина эндокринная. Чтобы полностью исключить эндокринные причины, анализов нужно будет больше, чем два, указанные выше.
Время создания: 24 Ноября 2020 09:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1080221
(Гость) Сергей 24.11.2020 05:10
В основном анализ мочи за сутки нужен на метенефрины и кортизол, плюс анализ крови на калий, натрий. Для анализа на метанефрины нужен консервант - соляная кислота и только она, но не борная. Также нужна подготовка к сдаче анализа. Как собирать анализ вам скажут в лаборатории, которая принимает данный анализ. Они же и консервант дадут. Ну и само собой ТТГ. Если эти анализы будут в норме, все остальные анализы по эндокринной системе делать смысла нет, хотя коммерческие лаборатории навязывают оптом и в розницу.
Еще может быть проблема с остеохондрозом и позвоночной артерией. Это к неврологу.
Ну и чтобы как-то связать проблему с нагрузкой в нормальных условиях, нужно сделать суточное мониторирование АД и ЭКГ. Перед прохождением данного обследования внимательно изучите инструкцию по заполнению дневника, как делать нагрузки во время обследования, как их описывать, как кнопку нажимать когда нужно обратить внимание.
   
Антон 24.11.2020 22:36
Здраствуйте, Сергей!
Вы спрашивали меня какие у меня цифры ад и чсс?

ад макс = 190 / 110, чсс макс = 170 уд. мин
   
Антон 24.11.2020 13:30
Здравствуйте!

Мои гормоны Щитовидки в норме.
Мочу на Метанефрины сдавал во время приема Эналаприла 10мг и во время приступа принимал Капотен и Анаприлин. Полдня пропускал сбор мочи, потому что уезжал на такси в поликлинику. Банка с мочей стояла в помещении с температурой воздуха выше 25 градусов.

Реузльтат Метанифринов: не выше нормы.

На узи надпочечника видна небольшая аденома (1.5 см на 2 см) , но на мрт без контраста очень плохая четкость картинки, она почему-то не видна.

Описание Мрт:
Левый надпочечник : толщина медиальной ножки до 0,4см,латеральной ножки до 0,5см, линейные размеры до 1,6 см.
Правый надпочечник: толщина обеих ножек до 0,4 см, линейные размеры до 2,7 см.

По экг: Очень низкая толератность к нагрузке при тестировании Тредмилом.

Какие мои дальнейшие действия?
Походу моих шагов есть какие-то ошибки?
Как получить правильные результаты гормональных анализов?
Как определить место откуда идут гормоны?
   
Наличие эффекта от обычных препаратов для снижения АД указывает на то, что это вряд ли феохромоцитома. Так что не очень существенно, что сдавали мочу на фоне препаратов и не всю.

Не все образования надпочечников гормонально активны. У 10% здоровых людей есть гормонально неактивные.
По МРТ или КТ может быть оценена плотность образования, это один из диагностических признаков, по которым злокачественные образования отличают от доброкачественных.
Размеры образования по МРТ дают не так много информации в данном случае.

Причин для низкой толерантности к нагрузке много, это не признак конкретного заболевания.

Формально, конечно, можно было бы посмотреть кортизол и калий с натрием, но приступообразное повышение АД нехарактерно для тех заболеваний, при которых в этих показателях анализов будут отклонения.

Так что я бы сказал, что две наиболее вероятные эндокринные причины вы исключили, а дальше, возможно, надо вернуться к кардиологам и дообследоваться там. Впрочем, конечно, мне не видно, а вы не пишете, какие обследования со стороны кардиолога уже выполнены.
В этом смысле удобнее, когда есть амбулаторная карта и в ней все анализы и консультации есть, и их можно пролистать.
   
Про тест с беговой дорожкой я видел и догадываюсь, что это не единственное обследование, которое вы прошли у кардиолога. Тем не менее я не могу их угадать и оценить достаточность.
   
Антон 24.11.2020 22:42
Добрый вечер, Александр Иванович!

Приступы случаются на фоне гипотензивной терапии.
Приступы ад с тахикардией у меня могут быть несколько раз в день также если я нахожусь дома, чаще всего приступы случаются с 2 ночи до 9 утра.
Принимаю Эналаприла 10 мг в сутки и при приступах беру капотен и анаприлин.
Эналприл мне вообщем говоря не помогает и когда я начинаю двигаться, так как непроизвольно повышается очень сильно давление и пульс.
Мочу на Метанифрины я сдавал в относительно спокойный день, был 1 приступ с чсс 130 уд. мин и ад 158/95, давление было в пределах нормы в остальное время дня.
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 06:42
> анаприлин
Собственно, если бы была ФХ вы бы иначе заговорили. Нет ее у вас и не нужно выдумывать.
   
Антон 25.11.2020 09:28
Здраствуйте, Сергей!

Анаприлин поднимает мое давление до более высоких цифр, но снижает пульс.
Чтобы снизить давление я пью капотен после анаприлина!
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 13:04
Не напрягайтесь вы изо всех сил. Ну не знакомы вы с ФХ. Да, один из симптомов это непереносимость физ. нагрузки, повышение АД и ЧСС. Но то, что вы описываете больше похоже на паническую атаку, чем на ФХ.
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 13:08
Да и вообще, прекрати пить анаприлин - писька работать не будет. Ага, в 22 года импотентом можешь стать.
   
Антон 25.11.2020 00:17
Скажите, пожалуйста, как мне заглушить непропропорцинальный рост давления и пульса, чтобы мне выходить на улицу?
   
Универсального средства нет.
Можно попробовать 20-40 капель Корвалола или аналогичного препарата, просто чтобы уточнить дальнейшие действия.
   
Антон 25.11.2020 09:30
Добрый день, Александр Иванович!

Корвалол пробовал, давление и пульс от него меньше не становятся.
   
Что же, более сильные психотропные препараты или дозы без назначения врача принимать нецелесообразно.

Знакомых "вегетологов"-неврологов у меня нет. Извитость и другие проблемы сосудов шеи видно на УЗИ, например.
   
Антон 25.11.2020 12:58
Здраствуйте, Александр Иванович и Сергей

Скажите где мне найти врача вегетолога - невролога?
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»