ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Игорь, специфических признаков занятия анальным сексом нет. При возникновении подобного вопроса, если данное уместно в имеющихся отношениях, оптимально задать его. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Скорее всего нет! Специфических признаков таких занятий нет.

Специфической картинки не бывает.

1. Вам нужен гастроэнтеролог
2. "На тот момент я очень плохо питалась в связи с подготовкой к экзаменам"- это отговорка людей которые ищут причины в другом, а не в себе.Пища должна быть простая и регулярная( первое, второе и компот), тогда все встанет на свое место

Катерина, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить развитие синдрома раздраженного кишечника и геморроидальной болезни. Для корректной оценки ситуации показано дообследование у гастроэнтеролога и проктолога. За неимением данных специалистов допустимо обратиться к  терапевту. С уважением, проктолог Завалин А.В. 

В твоем городе есть хирург. Вот его и следует посетить.

Это не полип, а увеличенное геморроидальное сплетение.
Если дальше не будете лечить запоры!, то доживете до формирование полипов.

Не исключено, что может выпадать полип, хотя чаще всего выпадает геморрой. Проверьтесь у проктолога.

Наличие геморроя с возможным формированием полипов прямой, сигмовидной и ободочной кишки никак не связано.

Геморой к полипу отношения не имеет. Лечите геморрой: http://www.moy-vrach.ru/hemorroy/

Яна, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно судить о наличии анальных бахромок после обострений (тромбоза наружных узлов). Запоры и тугое опорожнение кишечника являются провоцирующими факторами прогрессирования заболевания, требуется регуляция стула, прием слабительных по показаниям. Для корректной оценки ситуации и исключения иной патологии требуется очная консультация проктолога с выполнением ректороманоскопии. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Иван, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить наличие перианального дерматита. В указанной ситуации наиболее оптимально пройти консультацию обоих специалистов. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Причинами анального зуда могут быть:
• проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины, свищи, остроконечные кондиломы, проктосигмоидиты, проктит, криптит, сфинктерит и т.д.)
• кожные болезни, дерматиты, ЗППП, паразиты (глисты) и другие, включая системные заболевания (сахарный диабет, заболевания печени).
Лечение разное, в зависимости от причины. Точную причину можно выявить только после осмотра и обследования.
Начинать нужно с обращения к проктологу, возможно потребуется консультация дерматолога.

Причины анального зуда разные, следует обращаться к проктологу и дерматологу( геморрой, анальная трещина, свищи, остроконечные кондиломы, проктосигмоидиты, проктит, криптит,
 кожные болезни) , проводя обследование включая лабораторное.
Лечение зависит от результатов обследование.
Начинаю лечение с гигиены промежности- душа после стула.

Соблюдайте водную гигиену после стула и обратитесь к проктологу.

Это геморрой.

Крайне редкая жалоба при анальной трещине. Чаще бывает наоборот за счет спазма. Возможно здесь срабатывает эффект "замочной скважины". Нужен осмотр.

Данная проблема чаще носит неврологический характер, поэтому рекомендую параллельно с лечением у проктолога по поводу анальной трещины пройти дообследование у невролога.

Вера, доброго времени суток. В указанной ситуации, возможно, проведение ЛФК мышц ануса и промежности может оказаться эффективным. С уважением, проктолог Завалин А.В.

1.недержание газов один из признаков недостаточности мышц заднего прохода, что редко встречается при анальной трещине.
2. следует провести электрофизиологическое исследованием мышц- профилометрию + определить проводить по половому нерву+ исключают патологию позвоночника+ обследование у невропатолога.

Возможно, имеется параректальный свищ. Требуется внимательный осмотр проктолога.

Необходимо проведение аноскопии. Неврологическую патологи исключить по вышеназванным рекомендациям

Людмила, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, требуется проведение очной консультации проктолога. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Начинайте с гастроэнтеролога. У Вас явные признаки внешнесекреторный недостаточности пищеварения.

Делать обязательно нужно колоноскопию, затем обратиться к проктологу. При исключении проктологических заболеваний - затем к гастроэнтерологу.

Следует обращаться к проктологу для обследования, далее проводится колоноскопия. По результатам обследования, лечение обсуждается специалистами.

Начинать необходимо с посещения проктолога.

необходим очный осмотр проктолога

Руслана, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно судить о наличии перианальной бахромки - складки кожи после перенесенного тромбоза наружного геморроидального узла. При отсутствии каких-либо симптомов лечение не требуется. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Анальные бахромки обычно не беспокоят. Удаляются они обычно по эстетическим соображениям.

Это называется геморроидальной бахромкой - складки кожи после перенесенного тромбоза наружного геморроидального узла.
Удаляются они обычно по косметическим соображениям.
Следите за стулом не допуская запоров+ гимнастика для мышц промежности.

Не беспокоит, так чего волноваться? Лечения не требуется. Образование называется бахромка. Это следствие геморроя беременных

Опираясь только на представленную информацию, дать адекватный и обоснованный ответ невозможно. Необходим осмотр и аноскопия. Только так можно выставить точный диагноз.

показан очный осмотр как вариант НГУ и перианальная бахромка

Необходимо провести ирригографию и сделать копрограмму.

1. нарушение опорожнения могут быть связаны с опущением мышц промежности и формированием переднего ректоцеле. Следует обращаться к проктологу для обследования, проведения ирригоскопии и дефекографии. Выделения крови обусловлены с травмой слизистой анального канала плотным каловым комком.

Регулировать стул!

Людмила, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить наличие трещины ануса или геморроидальной болезни. Для корректной оценки ситуации показана очная консультация проктолога с проведением ректоскопии. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Татьяна, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, проведение иссечения красивого хода оптимально через 3-4 недели. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Для того, чтобы операция по радикальному иссечению кисты протекала без осложнений и минимизировать риск развития рецидива, необходимо полностью купировать явления воспаления тканей вокруг нагноившейся кисты. А для этого требуется не менее 4-6 недель.

Оптимальным является 4-6 месяцев. Чем позже, тем лучше. Это необходимо, что бы полностью угасли процессы воспаления в тканях и окончательно сформировался свищевой ход. Нарушение этих правил чревато рецидивом.

Эти сроки зависят от размеров первичного абсцесса и от вида предстоящей операции в среднем от 2-3 дней и до месяца.

1. Сроки и характер лечения регламентирован - КЛИНИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ-2013Г.
2.ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ.
Показания: выполняется в стадии абсцесса при остром воспалении ЭКХ Методика: Первым этапом полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое. Затем, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса.
Вторым этапом, после стихания острого воспаления (обычно 5-7 дней), в пределах неизменных тканей
осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей
клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов

от 2 до 5 недель, все индивидуально, зависит от регенераторных способностей организма

Если на протяжении нескольких лет лечение не помогает, то вариантов два - либо неправильно выставлен диагноз, либо неправильно подобрано лечение. Опираясь только на представленную Вами информацию, выставить точный диагноз и назначить адекватный объём лечения невозможно. Если ректоскопия патологий не выявляет, то необходим либо осмотр дерматолога, либо изыскать возможность обратиться к другому проктологу.

Перианальный дерматит. Попробуйте мазь "Тридерм".

Дмитрий, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить наличие рецидивного течения перианального дерматита. В указанной ситуации наряду с водной гигиеной без детергентов и с отваром ромашки допустимо применение иных ГКС в комбинациях сроком не более 2х недель (элоком, акридерм, пимафукорт, целестодерм). С уважением, проктолог Завалин А.В.

По описанию не исключена также и анальная трещина. Нужно найти возможность ещё одной консультации проктолога.

Вероятно речь идет о папиллите, но нет описание не ректоскопии, ни аноскопии. Поэому следует Вам обращаться в специализированный центр для полноценного обследования.

Регулировать стул и следовать мерам профилактики геморроя: http://www.moy-vrach.ru/hemorroy/

1. прежде всего следует прекратить эксперименты с диетами. Обычное питание по 3 столу+ прием пищевых волокон Фитомуцил норм.

Бежать к врачу не надо, но обратиться к нему стоит. Нужно поставить окончательный диагноз и определиться с лечением.

Какой то дерматит скорее всего есть. Трещин, ссадин не видно. Водная гигиена вместо бумаги, не плотное белье, мазь постеризан. При возможности - обследуйтесь у проктолога.

Следует обратиться к дерматологу для лечения дерматита.

это называется тромбозом наружного геморроидального узла. лечат после подтверждения диагноза. нужен очный осмотр проктолога.
Начинают принимать Детралекс+ мазь Гпатромбин Г.

Тромбоз наружного геморроидального узла. Пройдет! Следуйте мерам профилактики геморроя.

Исходя из представленной информации и фото, наличие у Вас тромбоза НГУ сомнительно. Есть признаки воспаления либо волосяного фолликула или дермоидной кисты, либо формирования парапроктита. Не занимайтесь лечением по сети. Это ещё никого и никогда не приводило к выздоровлению. Обратитесь к проктологу или хирургу очно для проведения осмотра и УЗИ мягких тканей. Это позволит выставить точный диагноз и подобрать необходимый и оптимальный объём лечения, который приведёт Вас к выздоровлению.

Кровь в кале - это уже есть показание к колоноскопии.

В случаях, когда источник кровотечения не найден или есть подозрение на наличие патологии в сигмовидной и ободочной кишке.

Показание колоноскопии:
- уточнение источника кровотечение
- исключение сопутствующей патологии толстой кишки
- наличие в анамнезе онкозаболеваний (семейный анамнез ) толстой кишки

Вам еще и на колоноскопию хочется?! Ну-ну. Здоровье трудящихся - дело рук самих трудящихся. Колоноскопия при геморрое ничего не дает, хотя, формальный повод для этого имеется.

То, что Вы описали, это и есть "немного крови", то есть выделения кровянистого и сукровичного характера.

Медицина - наука не точная. Числовыми понятиями она не всегда оперирует. Немного это немного.

Тромбоз наружного геморроидального узла может разрешаться через самостоятельное отторжение тромботических масс, что сопровождается выделением крови, выделения могут продолжаться от 7-10 дней.

Нет инфекции, которой не было бы в анусе. Так что "занести" туда уже ничего возможно! Кончайте Вы с половыми извращениями. Ничего хорошего от них ждать не приходится.

1. Задний проход "это не игрушка", для введения инородных предметов.
2. Занести инфекцию можно если инородный предмет не обрабатывается соответствующим образом, или используется другими участниками таких развлечений.

Нужно обследовать толстую кишку, сделать колоноскопию и затем пролечиться у гастроэнтеролога.

Исходя из представленной информации, у Вас спаечная болезнь с признаками кишечной непроходимости. В плане обследования проводится УЗИ органов малого таза, ано-ректоскопия пассаж бария по кишечнику и ирригография. Дальнейшая тактика после получения результатов.

Возможно спаечный процесс является причиной с работой кишечника. Необходимо проводить колоноскопию. Далее проводить лечение.

Если речь идет полипах толстой кишки, то есть щадящую еду можно.

Если говорить в общем, то строгая голодная диета после удаления полипов не нужна. Что касается непосредственно Вас, то для обоснованного ответа уточните размер полипов, их точную локализацию и количество.

Вы забыли сказать какие полипы удалили, из какого места? В медицине, если нельзя а очень хочется, то немножко можно.

1. если удален полип толстой кишки- жидка пища ( бульон, йогурт, минеральная вода, соки)
2. если это полип анального канала- диета по 3 столу

Требуется осмотр проктолога для установления причины выделений (параректальный свищ?).
В Вашем состоянии хороший эффект можно получить при пользовании ватным гигиеническим диском (марлевой салфеткой, ватой) подведенным к анальному
отверстию и оставленным в межъягодичной складке. При этом Вы будете иметь
возможность поддерживать анальную область в сухом состоянии, следить за
количеством и характером выделений, а так же уточнить место выделений, что
Важно для более точной диагностики Вашего состояния.

Причинами анального зуда могут быть:
• проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины, свищи, остроконечные кондиломы, проктосигмоидиты, проктит, криптит, сфинктерит и т.д.)
• кожные болезни, дерматиты, ЗППП, паразиты (глисты) и другие, включая системные заболевания (сахарный диабет, заболевания печени).
Лечение разное, в зависимости от причины.

Еще раз обратитесь к проктологу. Необходима колоноскопия.

Выделения из прямой кишки, не могут быть причинами геморроя.
Нужно обследование, исключение неполного внутреннего свища прямой кишки.

Перианальный дерматит.
В Вашем состоянии хороший эффект можно получить при пользованииватным гигиеническим диском (марлевой салфеткой, ватой) подведенным к анальному
отверстию и оставленным в межъягодичной складке. При этом Вы будете иметь
возможность поддерживать анальную область в сухом состоянии, следить за
количеством и характером выделений, а так же уточнить место выделений, что
Важно для более точной диагностики Вашего состояния. + мазь Тридерм.

Опираясь только на представленную информацию, предполагать можно наличие целого ряда заболеваний проктологического, дерматологического, хирургического и даже онкологического характера. Для выявления точного диагноза необходимо проведение осмотра. Начинать нужно с посещения проктолога.

Нужен проктолог, дерматолог, возможно венеролог, эндоскопия, анализы на инфекции.

Это называется перианальный дерматит. Причина может разная, следует обращаться к проктологу, и дерматологу для обследования включая лабораторное ( кровь на половые инфекции, герпес, хламидии, грибки).

1.Три месяца это уже не острая трещина., а хроническая.
2.Если вы принимаете Дюфалак, тогда почему запоры?
3.Для снятия спазма сфинктера следует использовать либо нитроглицеринову или нифедипиновую мазь
При отсутствии консервативного лечения в течение 6-8 недель, выполняется иссечение анальной трещины с пневмодевульсией(либо боковая сфинкеротомия)
Форумы читать не нужно, нужно обращаться к профессионалам.

А Вы еще и не лечились, как следует!
Комплексная терапия анальной трещины включает в себя:
1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типапитания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с
целью регуляции стула, см.ниже;
2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол»(венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с
лидокаином!);
3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячиеванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут,
после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в
Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html )
или    http://directly-from-israel.ru/
4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей:нормализация  микрокровотока в тканях засчет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также,  средства, улучшающие микроциркуляцию(трентал), стимулирующие заживление (метилурациловая мазь);
Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результатизлечения гарантировать не может.
 
Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20
мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6
пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор
дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х
дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2
дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней
приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде
нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это
означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а
действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и
кормящим.
 + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки

3 месяца трещина не заживает. Нужно оперироваться. Так зачем откладывать её еще почти на месяц. 

Опираясь только на представленную информацию, однозначно можно говорить о том, что причина Ваших проблем в том, что перед операцией не устранена причина нарушения венозного оттока из органов малого таза. А в этом случае ни одно оперативное вмешательство не может привести к выздоровлению. На данный момент необходимо радикально пересмотреть объём восстановительного лечения.

Существуют рекомендации по ведению пациентов после геморроидэктомии:
Рекомендации Ассоциации колопроктологов России
для пациентов после геморроидэктомии

диета стол 3
Выпивайте в день не менее 6-8 стаканов жидкости (вода, соки, чай
обезболивающие препараты по необходимости
Прием флеботоников (Детралекс, 500 мг 2 раза в день)-1,5 мес
средства для размягчения каловых масс (Форлакс 10 грамм на ночь ежедневно-30 дней)
восходящий душ после стула
Обработка раны Бетадином
свечи Постеризан форте
при наличие спазма сфинктера использование 0,3%-Нитроглицериновой или 0,2-0,3% Нифедипиновой мази

Через недели не должно быть проюлем, поэтому следует смотреть зону операции и уточнять причину болей

Дюфалак не облегчает состояние, он разжижает стул. Выполняйте назначения своих врачей.

Так бывает, когда рана в анальном канале длительно не заживает и начинает себя проявлять по типу трещины со спазмом. Свечи, мази, тепло, нифедипиновую  или ни троглицериновая мази, а лучше- ботакс  (диспотр).

Формирование параректального свища? Фиброма?

Возможно папиломка или кондиломка. Фото не качественное.

Нужен очный осмотр врач. возможно это наружное свищевое отверстие.

Скорее всего речь идёт о формировании тромбоза НГУ, но возможны и другие варианты. Точный диагноз и способ его лечения можно выявить только после проведения осмотра и аноскопии, при наличии показаний - УЗИ промежности и малого таза.

В представленной информации больше данных за вскрывшуюся параректальную дермоидную кисту, чем за вскрывшийся парапроктит. Точно можно сказать только после проведения аноскопии и УЗИ промежности. Для этого необходимо обратиться к проктологу очно, и чем скорее - тем лучше. От полученых результатов будет зависеть дальнейшая тактика и объём лечения.

Трудно заочно прогнозировать действия врача, да еще не зная действительное положение вещей. Без крайней необходимости хирург не будет вскрывать абсцесс. Но и какие-то плановые радикальные операции в данной ситуации не возможны. Если парапроктит вскрылся самостоятельно, а Вы бы при этом сразу бы почувствовали существенное облегчение, то жлите естественного хода событий (формирования параректального свища. Повлиять на этот процесс не возможно.

Вскрывшийся парапроктит, требует радикального лечения, после обследования( УЗИ анального канала).

Самостоятельно вскрывшийся парапроктит или копчиковая киста требуют в дальнейшем радикальной операции.

Вашу маму нужно обследовать, искать источник кровотечения. "онко маркеры отрицательно"- это не является тем тестом для обнаружения патологии.
"Так же странно то что сначала выходят сгустки крови со слизью и волокнами а потом уже каловые массы"- тут странного нет, если источник кровотечения расположен над анальным каналом. поэтому вначале кровотечения, а потом каловые массы. Нужна колоноскопия под наркозом.

Нужна колоноскопия с седацией либо ирригоскопия - ислючить онкопатологию толстой кишки и затем заниматься анальным каналом.

Не совсем понятно, почему самостоятельная дефекация возможна, а "осмотр прямой кишки теперь не возможен ни пальцами ни зондом". Описанные симптомы однозначно говорят о том, что в первую очередь необходимо проведение ФКС. Это основной метод обследования при наличии указанных симптомов.

Требуется серьезное обследование с поиском причин кровотечений и исключения рака прямой кишки. Онкомаркеры - не аргумент для этого.

Заболевание называется Энкопрез. Читайте в интернете. Будет не лишним и обследование у проктолога.

Проктолог ему не нужен. Это называется коломазаньем.
Следует формировать у ребенка правильного воведение- как чистит зубы, подмытавться после стула, принимать душ на ночь и пр.
полезно почитать:
Идиопатические запоры и энкопрез у детей (рекомендации Американской Академии педиатрии)
Запоры с каломазанием или без него, наблюдаются у 3% дошкольников и у 1-2% школьников. До наступления полового созревания запоры с равной частотой поражают мальчиков и девочек. У 95% детей обратившихся по поводу запоров не выявляется органического заболевания.
Частота стула зависит от возраста. В первые недели жизни частота стула более 4 раз в сутки. Два раза в день к 4 месяцам и 1 раз в день с 4 лет. В 4 года у 96% детей частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Таким образом, о запоре говорят в том случае, если частота дефекаций менее 3 раз в неделю. Кроме того, для диагностики запоров важна ещё и регулярность и консистенция каловых масс. О запоре говорят и в том случае, если у ребенка отмечаются болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота дефекаций более 3 раз в неделю.
Основные клинические проявления запоров
• Частота стула 2 раза или меньше в неделю
• Болезненная дефекация
• Отказ от посещения туалета
• Твердый кал
• Каломазание
• Абдоминальный дискомфорт
Хронический запор часто является следствием острой задержки стула, которая не была пролечена соответствующим образом. Отказ от акта дефекации и его задержка могут быть связана с болезненной дефекацией. Примерно у 63% детей в возрасте до 3 лет страдающих запорами и каломазанием, имела место болезненная дефекация.
Этиология
Причиной запоров может быть нарушение ректосфинктерного рефлекса и напряжение тазового дна, вместо его релаксации. Задержка стула и уплотнение каловых масс приводят к растяжению прямой кишки и толстого кишечника. Ослабевает рецепторный аппарат, ослабевают мышцы прямой кишки и ёё сфинктеры. Как следствие развивается «каломазание». Каломазание является следствием переполнения толстой кишки жидкими фекалиями. После эффективного очищения кишечника каломазание может возобновиться в связи уменьшением чувствительности рецепторов прямой кишки.
Небольшое количество детей обращаются к врачу без указаний на запоры в анамнезе. В этом случае врач должен быть настороже в отношении поведенческих нарушений, нервно-мышечных расстройств (см. табл.2)
Диагноз
При диагностике запоров следует опираться на данные о частоте стула, характере и легкости пассажа кала. У детей младше 3 лет чаще наблюдается боль при дефекации, уплотнение кала и отказ от дефекации. У детей старше 3 лет более часто наблюдается каломазание, скопление кала и отказ от дефекации.
У большинства пациентов для дифференциальной диагностики необходимо тщательное клиническое обследование (см. табл.1,2).
Указание на каломазание в грудном возрасте помогает в диагностике болезни Гиршпрунга. Болезнь Гиршпрунга встречается 1:5000 детей. Данное заболевание диагностируется у 40% детей к 3 месяцам, у 61% к 12 месяцам и у 82% к 4 годам.
Дифференциальная диагностика запоров у детей.
Диагноз Симптомы
Нейрогенные запоры
1. Болезнь Гиршпрунга Нет отхождения мекония более 48 часов после рождения, каловые фрагменты малого диаметра, нарушения роста, энтероколит, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании
2. Псевдообструктивный синдром Боль в животе, вздутие живота, диарея, илеус
3. Патология спинного мозга (миеломенингоцеле, опухоль спинного мозга и др.) Нарушение глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, отсутствие сокращений ануса
Эндокринные запоры
1. Гипотиреоидизм Слабость, непереносимость холода, брадикардия
2. Несахарный диабет Полиурия, полидипсия
Нарушения развития/поведения/социальные
Задержка психического развития Общая задержка развития
Аутизм Нарушение коммуникации, ограниченные и атипичные реакции, стереотипное поведение, резистентность к изменению привычных обстоятельств
Оппозиционно – девиантное поведение Негативизм: конфликтность и грубость к другим детям
Жестокое обращение с детьми Признаки выявляются при сборе анамнеза и осмотре
Фармакологические Метилфенидат (риталин), фенотиазиды, химиотерапия (винкристин) интоксикация свинцом
Выше перечислены наиболее частые симптомы запоров у детей. Данный перечень может быть дополнен данными о толщине и длине каловых фрагментов, привычном времени дефекации (например, после школы), анорексии, абдоминальном дискомфорте, проходящем после стула, энурезе, инфекции мочевыделительных путей.
Должны выявляться медикаменты или факторы окружения, способствующие запорам. Важно изучить историю развития и выявить имеющиеся сопутствующие поведенческие нарушения: задержку развития, аутизм.
Исследование брюшной полости выявляет скопления кала у половины пациентов. Твердые, плотные скопления кала в прямой кишке имеют более чем 84% прогностическое значение. Вследствие этого, ректальное исследование – важная диагностическая процедура. Результаты ректального исследования могут быть негативными, если ребенок недавно опорожнился. Обзорная рентгенограмма брюшной полости не требуется. В то же время, если анамнез и физикальное исследование не позволяют сделать определенные выводы, рентгеноскопия с контрастным веществом может представить дополнительную информацию. Другими опорными точками, помогающими в дифференциальной диагностике, являются данные о наличии и местонахождении трещин, неврологические данные (брюшной и кремастерный рефлексы), сокращения ануса и глубокие сухожильные рефлексы на нижних конечностях
Лечение
Прогноз.
В среднем от 1/2 до 2/3 пациентов выздоравливают. Шансы выздороветь больше у тех детей, которых начали раньше лечить.
Образование (просвещение детей и их родителей).
Специалисты подчеркивают важность объяснения физиологических причин запоров детям и тем, кто за ними ухаживают. Цель образования – уменьшить у ребенка чувство вины и побудить к сотрудничеству. Хотя у детей страдающих запорами, часто самоуважение находится на низком уровне, и имеются другие поведенческие нарушения, эти явления уменьшаются по мере выяснения причин запоров и лечения. Просвещение улучшает восприятие плана лечения и исполнительность больного.
Очистка (разрушение каловых завалов)
Методы первоначального очищение кишечника (выбирают один из методов)
1. Высокие дозы минерального масла
15-30 см3 на год жизни не более 8 унций в течение 3-4 дней (Аптекарская унция составляет 31,1035 г)
2. Комбинированная терапия (клизма, свечи, слабительное)
День 1. - 1-2 клизмы, 1 унция на 10 кг веса до 4,5 унций максимально (микролакс, минеральное масло или гипертонический фосфат)
День 2.- Бисакодил в свечах per rectum 1-2 раза в день
День 3 - Бисакодил в таблетках per os 1-2 раза в день
Возможно повторение данного цикла 1-2 раза при необходимости
3. Клизмы
1-2 унции на 10 кг веса до 4,5 унций
(микролакс, минеральное масло или гипертонический фосфат) повторять каждые 12-24 часа в течение 1-2 дней
Клизмы из молока и патоки (1:1 молоко и патока) 2 унции на 5 кг веса до 4,5 унций максимально, 1-2 раза в день, в течение 2-5 дней при резистентных к терапии скоплениях кала.
В литературе описано много способов очистки, включая большие дозы минеральных масел, комбинированное применение клизм, свечей и оральных слабительных или исключительное применение только клизм. Способы очистки могут быть обсуждены с родителями и детьми. Оральные схемы лечения эффективны у детей младшего возраста.
Фаза поддерживающей терапии.
Поддерживающая терапия при запорах
Тренировка поведения.
Тренировка привычки регулярно посещать туалет
Документирование каждой дефекации (время, количество, место)
Поощрение продуктивного сидения в туалете
Избегать наказаний и не стыдить ребёнка
Изменение диеты.
Употребление пищевых волокон в дозе = возраст в годах +5 (в граммах)
Адекватное употребление жидкости (1 кварта в день - 1 кварта = 0,9463 дм3)
Ограничить употребление продуктов обладающих закрепляющим действием
Медикаменты per os.
Минеральное масло 5 см3 или магнезиевая соль 1-3 см3 на кг в день или лактулоза 1-3 см3 на кг в день
Наблюдение с целью предотвращения скопления кала – через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев
Цель поддерживающей терапии – нормализация стула, предотвращение образования скоплений кала до того времени, пока произойдет восстановление функции кишечника. Специалисты рекомендуют добиться ежедневного стула разжиженным калом. Сочетание тренировки поведения и слабительных средств позволяет достичь ремиссии в ранние сроки у большинства пациентов. Большинство специалистов считают, что просвещение пациентов необходимо дополнить образованием в отношении диеты.
Тренировка поведения.
Пациенту необходимо подать хороший пример в отношении обучения, еды, физических упражнений и туалета.
Установить позитивные привычки – ребенок должен сидеть в туалете в одно и то же время (например, после еды или перед отходом ко сну), высаживать ребенка можно 3-4 раза в день на 5-10 минут. Хвалите ребёнка за сидение в туалете или придумывайте другие вознаграждения (наклейки, звездочки и.т.п.).
Документируйте все дефекации в виде таблицы или календаря, где указывайте количество и место продукции кала (подгузник, брюки, туалет или др.). Эти записи дают важную информацию о ходе поддерживающей терапии и борьбы со скоплениями кала.
Стул частотой 1 раз в день без каломазания означает отсутствие накопления кала. Стимуляция и поощрения могут быть полезны в сочетании с отображением наград на календаре. Стул реже 1 раза в 3 дня (или усиление каломазания) свидетельствует о формировании скопления кала.
Избегайте карательных мер и не стыдите ребенка
Диетические меры, направленные на становление регулярного стула.
Увеличение количества пищевых волокон повышает частоту сокращений кишечника. Необходимо дать рекомендации повысить содержание пищевых волокон в рационе. Дозировка приведена в таблице 5. Повышение количества волокон в пище не сопровождается негативным влиянием на антропометрические показатели и состояние питания.
Медикаменты, способствующие установлению регулярного стула.
Вещества, смягчающие кал или слабительные необходимы для регулярной продукции мягкого кала. Рекомендации в отношении дозировки приведены в таблице 5. В то же время, рекомендации различных авторов по дозированию очень вариабельны. В общем, доза должна быть подобрана таким образом, чтобы наладился ежедневный стул. Давайте минеральное масло холодным, смешанным с шоколадным молоком или соком или с другими вкусными вещами, что поможет уменьшить неприятным вкус или консистенцию.
Дальнейшее наблюдение. Ребенок с идиопатическим запором и каломазанием нуждается в поддерживающей терапии в течение 6 – 24 месяцев. Многие авторы рекомендуют частые повторные осмотры, что бы контролировать, как выполняются рекомендации и насколько адекватным является лечение. В отношении частоты осмотров определенных рекомендаций нет. Тем не менее, повторные осмотры, непосредственно после очистки кишечника необходимы 1-2 раза в неделю, затем ежемесячно и, наконец, через 3 месяца. Выздоровление констатируется при наличии более 3 дефекаций в неделю. Более редкие дефекации требуют продолжения лечения. Такая тактика позволяет отказаться от слабительных у 50% больных в течение 1 года и ещё у 20% в течение 2 лет.
Неудача в лечении свидетельствует о необходимости пересмотреть образовательную часть лечения и медикаментозную терапию. Упорный отказ от выполнения лечебной программы диктует необходимость обратиться к детскому психиатру
Комментирует врач-педиатр высшей категории Ю.Сапа:
Данные рекомендации, которые мы представляем в несколько сокращенном виде, были разработаны еще в 1997 г. учеными из Мичиганского университета, прошли проверку временем и до сих пор относятся к числу действующих практических рекомендации по диагностике и лечению. Некоторые положения являются спорными. Не упомянуты многие частые причины хронических запоров у детей грудного возраста – непереносимость молока, рахит, неправильный питьевой режим у матери и др.
У детей старшего возраста к запорам может предрасполагать гиподинамия, употребление спазмолитических препаратов, антацидов, глистные инвазии, избыточное употребление сладостей. Безусловно, важную роль в генезе запоров, кроме болезни Гиршпрунга играют аномалии развития толстого кишечника.
При диагностике запоров у детей целесообразно использовать рекомендации Римского рабочего комитета по педиатрии, согласно которым запор диагностируют по следующим критериям (приводится по Э.И.Алиевой, 2002 г)
• «фрагментированный («овечий») или твердый кал более, чем при 25% актов дефекаций
• 2 или менее дефекаций в неделю (при твердом кале)
• отсутствие у пациента структурных, эндокринных или обменных нарушений

У группы больных с психо - нейрогенными, привычными запорами и больных с гипермоторными нарушениями толстой кишки можно применять препараты из группы энкефалинов (дебридат). При упорных психогенных запорах лучше назначать дебридат с тераленом, который обладает умеренным антипсихотическим действием.
В представляемой публикации отсутствуют подробные диетические рекомендации, упоминание о методах физиотерапии, метаболитной терапии, биофедбек-терапии (обучение больного сознательному сокращению и расслаблению тазового дна).
Тем не менее, нам кажется, что предлагаемый алгоритмизированный подход к диагностике и лечению функциональных запоров будет полезен отечественным педиатрам.