ВОПРОС ПРО ДИАГНОЗ

№901665 Вопрос про диагноз
Николай Муж., 20 лет. Россия Тверь
Гость (не зарегистрирован)
17.02.2016 23:11
Здравствуйте.
В год заболел - постоянно температура, эритема, фотосенсебилизация, белок и эретроциты в моче. Перепробовали все - на преднизолоне пошло лечение. Через год поставили диагноз - системное заболевание соединительной ткани. Много раз в детстве лежал в столичных институтах - подтверждали диагноз.
В 2008 поставили «СКВ 3 степени, люпус-нефит».
Начиная с 2002 года во время обострений беспокоит система гемостаза. Проявляется в кровоточивости, удлинении АЧТВ, ПВ, ПТИ падает вплоть до 0, дефицит всего протромбинового комплекса. Вплоть до купирования обострения скв беспокоит. Во время ремисиии - все идеально.
В мае 2015 началось обострение. Снова коагулопатия, длящаяся до сих пор. В столице в институте гематологии выявили дефицит Х фактора. Но и главный гематолог и столицы и области пишут его как вторичное. Говорят что на основе СКВ это, а именно - почечной патологии. С почками непорядок еще с детства. При обострении повышается белок, эретроцитурия на все поле зрения, появляются цилиндры.
В 2015 году в области засомневались в диагнозе. Оповестили главного ревматолога в столице. Послали все выписки. Тот выставил диагноз - первичное заболевание - дефицит Х фактора свертывания, вторичное - недифференцированный коллагеноз. Гематологи в шоке от такого все. В общем до сих пор там споры, что первичное что вторичное.
Тем временем у меня стабильно температура повышается раз в день (в разное время), лихорадит. Сбивают дексаметазоном В/В (буквально 2-3 минуты).
Эретроцитурия на все поле зрения. Белок 0.3-0.5 Микроильбуминерия 600. Цилиндры все кроме эпителиальных.
2 недели назад сам провел себе пульс - терапию метипредом 1г. и эндоксаном 1г, по схеме, которой лечили 5 лет назад (на ней я вышел в ремиссию).
После проведения, меня вплоть до сегодняшнего дня не беспокоила лихорадка, температура повышалась не каждый день, максимум до 37,3. Общее самочувствие улучшилось, белок в моче упал, появилась прозрачность, эретроцитурия на пол поля зрения. Главный ревматолог до сих пор настаивает на диагнозе «дефицит X фактора». Эффекта от пульс-терапии он «не видит».
Проблема в том, что пока они там разборки производят, на местном уровне запретили проводить пульс-терапии. С сегодняшнего дня я чувствую ухудшение, анализы на почки становятся хуже, появляется слабость.
Есть ли смысл проводить их снова?
Вплоть до того что в частную клинику пойду.
И вообще бывает ли коллагеноз на фоне наследственного дефицита Х фактора, который кстати проявляется только при обострениях почек, и лечится кортикостероидами))) Что вызывает, извините, смех у всех гематологов смех.
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Необходимы совместные и очные усилия гематолога и ревматолога.
Время создания: 21 Февраля 2016 14:38
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (9)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
16.10.2019
18:00
Юлия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 68
14.02.2020
17:38
Александра :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 63
05.11.2015
00:33
Таня :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 31
22.03.2010
18:55
вика :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 26
19.10.2019
18:41
Марина :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 26
30.03.2010
10:55
Наталия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 23
14.04.2010
13:17
Лида :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 22
21.12.2009
00:05
АННА :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 18
30.09.2012
11:24
Дмитрий :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 2
Сообщений: 17
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №959472 Диагноз - лимфома
«Другие консультации / Гематолог»
Игорь
Муж., 39 лет.
Украина Запорожье
Добрый день. Моей маме поставили диагноз В-клеточная лимфома из клеток зоны мантии на основании результатов ИГХ-исследования экспрессии антигенов:
Ki-67 - позитивная реакция в эпителиоидных гистиоцитах и до 10% клеток опухолевого инфильтрата.
СД3 - позитивная реакция в рассеянных мелких Т-лимфоцитах и их скоплениях.
СД20 - яркая позитивная мембранная реакция опухолевом инфильтрате.
Bcl-6, MUM-1 - негативная реакция в опухолевом инфильтрате.
СД5 - позитивная реакция в опухолевом инфильтрате.
СД23 - позитивная реакция в разрушенной сети фолликулярно-дендритных клеток.
Циклин D1 - яркая позитивная ядерная реакция в опухолевом инфильтрате.
Цитокератин пан - негативная реакция.

Жалобы только лишь на обширный отек (как говорит врач - это следствие лимфомы -отказ почек). Провели ультрафильтрацию - частично отек сняли.
Вопрос: на основании этих результатов, можно ли ставить такой диагноз? Какой прогноз течения (лечения если возможно) болезни?
Заранее благодарю.
10.02.2017 22:20
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Да,  можно. 
Прогноз можно составить после проведения 2-4 индукционных  циклов химиотерапии и оценки эффекта.
Время создания: 11 Февраля 2017 09:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №959472
Игорь 11.02.2017 09:16
Спасибо за ответ, но врачи сказали что химию нет смысла ставить, ориентировочный срок жизни - до 1 месяца. Из-за лимфомы отказали почки, поэтому и отек.
   
Если лимфома выявлена впервые - в любом случае имеет смысл попробовать провести химиотерапию. Но начинать нужно с щадящей - например циклофосфамид 200 мг ежедневно в течение 7-10 дней.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №961098 Анемия на фоне беременности
«Другие консультации / Гематолог»
Зуфира
Жен., 34 лет.
Россия Назрань
Здравствуйте. Я на девятом месяце беременности. До родов всего дней 20. Мне 34 года. С 7 недель состою на учете в жк. Регулярно сдаю анализы. Гемоглобин на сегодня 84. В течение всей беременности выше89 не поднимается. Пила три месяца ферлатум жидкий во флакончиках, затем после очередной консультации с гематологом перешла на мальтофер с аскорутином, сегодня с жк выдали ферум лек, а я самостоятельно почитав в инете заказала и получила по почте пару дней назад препарат гемобин. На основе анализов наличие железа в организме чуть ниже нормы только. Подскажите какой из этих препаратов будет более действенным на оставшиеся дни, чтобы роды прошли нормально?
20.02.2017 23:29
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Для ответа на Ваш вопрос нужен отсканированный клинический анализ крови. 
Время создания: 22 Февраля 2017 21:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №961098
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №961639 Есть ли заболевание крови
«Другие консультации / Гематолог»
Наталья
Жен., 34 лет.
Минск
Более года держится субфебрильная температура, увеличены шейные, подчелюстные, околоушные, паховые лимфоузлы. За последний месяц болела 2 раза (ангина, бронхит). Последние рез.анализов: эритроциты 4.49 •10\л, гемоглобин 140 г/л, цв.п.0.92, тромбоциты 279, лейкоциты 13.8•10/л базофилы 0%, эозинофилы 1%, моноциты 0%, юные 0%, палочки 2%, сегменты 66%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, СОЭ 13.Отмечается гиперсегментация ядер нейтрофилов. За неделю раньше в крови нашли пролимфоциты 2, плазматические клетки 2. Лейкоциты были 11.0.. узи брюшной полости все в норме, кроме желчного пузыря (деформация), узи почек 1 почка увеличена, вторая опущена на 2 см, лоханка расширена. Анализ мочи в норме. Рентген грудной клетки без патологии. Проходила лечение антибиотиками. Эффекта нет. Есть ли у меня заболевания крови? Какие дополнительные исследования нужно пройти.
24.02.2017 11:50
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
В настоящее время больше похоже на хронический инфекционно-воспалительный процесс.
Однако, если при очередном исследовании крови будут выявляться плазматические клетки, есть смысл задуматься об исследовании костного мозга.
Время создания: 24 Февраля 2017 16:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №961639
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №961990 Анемия
«Другие консультации / Гематолог»
Лана
Жен., 62 лет.
Россия Семикаракорск
Анемия сложного генеза 3 степени .Провели аспирационную биопсию костного мозга,но причину низкого гемоглобина не установили. Препарат для приёма-Сорбифер Дурулес.В декабре 2016г сделали переливание крови,гемоглабин поднялся до 100 г/л, а 12 января проверили 60г/л. Ухудшилась память,раздражительность,трудно сосредоточиться. Возможно остановить падение гемоглобина? В какое мед.учреждение можно обратиться?
26.02.2017 23:00
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Чтобы ответить на первый вопрос, нужно провести изучение Ваших анализов.
Можно обратиться в Гематологический научный центр ( blood.ru ).
Время создания: 27 Февраля 2017 07:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №961990
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №964758 Плохие анализы АЛТ и АСТ
«Другие консультации / Гематолог»
Мария
Жен., 40 лет.
Россия Москва
Добрый день! Совершенно по другому поводу назначили биохимию крови. Результаты по всем параметрам были в норме, кроме АЛТ (149) и АСТ (151). После этого сдала на все гепатиты. Начала пить гептрал. Пропив неделю, решила пересдать в платной лаборатории. Результат АЛТ (239) и АСТ (320). Скажите, если это не гепатит и я пью гептрал, почему за 2 недели они выросли еще в два раза и о чем это может говорить? Продолжать ли принимать гептрал (врач назначил курс 1 месяц)?
17.03.2017 14:02
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Вам нужен геПатолог. Нужно исключать вирусные гепатиты.
Время создания: 17 Марта 2017 19:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №964758
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №966494 низкие тромбоциты
«Другие консультации / Гематолог»
Каламкас
Жен., 25 лет.
Казахстан Астана
Добрый день,

моей мамке поставили диагноз тромбоцитопеническая пурпура, у нее 17 тыс на данный момент, уже 1,5 месяца лежим в больнице. Изначально кололи преднизалон, после назначили револейд, но тромбоциты так и не поднялись а наоборот все меньше становятся, а теперь назначили сандиммун неорал. В интернете не нашла никакого показания данного лекарства именно на поднятие тромбоцитов. Подскажите пжл можно ли применять данное лекторство при низком тромбоците??
29.03.2017 12:16
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Можно.
Время создания: 29 Марта 2017 20:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №966494
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №968359 Мутации системы гемостаза
«Другие консультации / Гематолог»
Виктория
Жен., 33 лет.
Ульяновск
Здравствуйте. Жён, 33 года.
Была замершая беременность (8 лет назад) , а также прерывание в 20 недель из-за пороков развития плода (5 мес назад),
По результатам исследования выявили повышенный гомоцистеин 11,5. Назначили ангиовит по 1 т в день, пью.

Пришли анализы, в которых выявлено 6 мутаций из 12. Расскажите, можно ли с ними выносить и родить здорового ребёнка, как долго лечиться и чем?
1) mtrr 66 в гомозиготном состоянии генотип g/g
2) mthfr 677 в гетерозиготном состоянии генотип c/t
3) mthfr 1298 в гетерозиготном состоянии генотип a/c
4) pai-1 серпин, в гетерозиготном состоянии генотип 5g/4g
5) itgb3-3 интегрин, в гетерозиготном состоянии генотип t/c
6) itga2-альфа2 интегрин, в гетерозиготном состоянии генотип c/t
11.04.2017 17:46
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Думаю, что можно, несмотря на то, что имеется наследственная комбинированная тромбофилия.
Для выработки оптимальной лечебной тактики нужна полноценная консультация.
Время создания: 11 Апреля 2017 22:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №968359
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1013956 Дефицит Антитромбина 3
«Другие консультации / Гематолог»
Анна
Жен., 42 лет.
Россия Георгиевск
Добрый день доктора, после 6 неудачных попытках ЭКО выявлен дефицит Антитромбина 3—34%. Остальные показатели общего анализа крови и гемостаз в норме, единственно Тромбоциты немного повышены-420. При подготовке к криопереносу необходимо применять ЗГТ. Вопрос, возможно ли применение ЗГТ и вообще есть ли шанс имплантации эмбриона и удачной беременности с применением низкомолекулярных гепаринов? Заранее спасибо за ответ.
30.04.2018 11:02
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. 
Теоретически шанс есть. Для этого нужно досконально изучить всю имеющуюся медицинскую документацию, в т.ч. исследование полиморфизма генов системы гемостаза. 
Время создания: 30 Апреля 2018 15:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1013956
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1014983 Противопоказания гормональной терапии
«Другие консультации / Гематолог»
Ирина
Жен., 29 лет.
Россия Кызыл
Здравствуйте! У меня в анамнезе первичное Бесплодие, мне 29 лет, не получается забеременеть 3, 5 года. Болезней крови никаких не было ранее. При сдаче анализов крови Коагулограмма - Фибриноген снижен 1, 92 г/л. И на развернутом анализе крове средний объем эритроцитов немного выше нормы - 100, 1 fL. Опасаясь осложнений, тромбоза и пр. гинеколог отправил меня к Гематологу на Консультацию для подтверждения отсутствия противопоказаний к гормональной терапии. У нас в городе нет специалистов по крови. Пожалуйста, прокомментируйте, можно ли мне принимать гормональные препараты при такой картине и не будет ли осложнений при беременности и родах? Результаты анализов прилагаю.
11.05.2018 07:47
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. Прикрепите анализы к вопросу.
Время создания: 11 Мая 2018 20:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1014983
Ирина 12.05.2018 05:57
Я пикрепилда фотографии как указано в инструкции на сервере - а их здесь не видно. Как сделать по-другому не знаю.
   
Попробуйте загрузить через http://imageup.ru
А здесь опубликуйте ссылку на загруженное фото.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1023971 Укололась иглой
«Другие консультации / Гематолог»
Вика
Жен., 24 лет.
Россия Новосибирск
Здравствуйте! Работаю медсестрой в гематологии! И нечаянно укололась иглой после того как брала кровь из вены у пациента! У неё острый лейкоз и тромбофлебит, множественная смелому и очень много всяких диагнозов и диабет в том числе, ОНМК! Но у неё не обнаружено таких инфекций как гепатиты, вич, сифилис! Слава Богу! Я после прокола секунд через 8-10 выдавила кровь и обработала спиртом! Теперь боюсь! Возможно ли передача этих заболеваний? Либо отразится это на мне в дальнейшем? Я понимаю что соматическими заболеваниями заразиться нельзя,но все же я спрошу мнения в специалиста! Мне врач сказал что нет, не передаётся!
13.08.2018 05:13
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. Не бойтесь, не передается. 
Время создания: 13 Августа 2018 18:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1023971
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»