ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ?

№998864 Тактика лечения и обследования?
Екатерина Жен., 41 лет. Россия Новоалександровск
VIP
Гость (не зарегистрирован)
23.12.2017 08:12
Дмитрий Алексадрович, добрый день! Женщина 41 год. Жалобы на слабость, головокружение. Бледная, эмоционально лабильная. АД 90/60 (гипотоник по жизни), ЧСС-80 в мин. Из анамнеза - много лет страдает железодефицитной анемии, считает, что причина -обильные месячные, длительностью 8-10 дней. Гинекологи патологию не находят, связывают обильные менструации с «индивидуальными особенностями». С ее слов и « мама и бабушка страдали низким НВ». 3 благополучные беременности, младшему ребенку сейчас 6 лет. Женщина самостоятельно 2 раза в год принимала железо. В настоящее время ее испугали впрервые выявленные повышенные тромбоциты и только из-за цифры 485 она и обратилась к врачам. Ее анализы - ОАК -Ht- 32,5( норма 35-45), НВ-9,5 (норма 11,7-15,5), эритроциты-4,28( норма 3,8-5,1), MCV 75,9(81-100), RDW-17,4(11,6-14,8), MCH-29,2 (32-36), тромбоциты - 485 (!)(норма 150-400), лейкоциты - 8,59 (4,5-11,00), нейтрофилы - 43,2 (48-78%), лимфоциты-43,9 (19-37), моноциты - 7,6 (3-11), эозинофилы - 4,5(1-5), базофилы - 0,8, СОЭ- 2 мм/час. Сывороточное железо - 31,98 (9-30,4 мкмоль/л)(на фоне приема ферлатума 2 ампулы -2 раза в день в течении недели), латентная железосвязывающая способность -38(20-62), ОЖСС- 70,4 (44,8-76,3), ферритин - 6 (10-120), витамин В12- 437 (187-883), фолиевая кислота - 3,5 (3,1-20,5); ПТИ - 11,6(9-15), протромбин(по Квику)-103 (78-142), МНО-0,98,АЧТВ-31,1 (25,4-36,9), фибриноген - 2 (2-4), тромбиновое время - 15,9( 10,3-166). УЗИ органов брюшной полости -печень, селезенка не увеличены, обычной эхоструктуры; лимфоузлы не увеличены. Патологии не выявлено. Назначения доктора - ферлатум по 2 ампулы 2 раза в день, аскорбиновая кислота 2 г в сутки, кардиомагнил 75 мг на ночь и на ночь омез 1 капсулу. От проведения ФГДС больная отказывается (7 лет назад был эрозивный гастрит). Вопрос: 1.надо ли делать стернальную пункцию при таком анализе крови? 2. Доза ферлатума нормальная? (Она переживает, что большая доза (переносит отлично) и что сывороточное железо повышено, НО феритин -6). Пьет железо только 1 неделю, правда пила в дозе 2 ампулы в день, а с 22 декабря 4 ампулы в день) Кровь сдавала на фоне приема железа.3. Цифра тромбоцитов опасная? 4. Надо ли еще что-то делать, в плане дообследования?5. Кардиомагнил при таких тромбоцитах нужен? Огромное Вам спасибо за ответы и Ваше терпение!!! У нас маленький город и гематолога нет. Пожалуйста, помогите разобраться! Она паникует и очень нервничает. Благодарим Вас от всей души!!! С уважением, Катя
Прямая специальность
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
Рейтинг. Быков Дмитрий Александрович
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте.
Не беспокойтесь насчет немного повышенных тромбоцитов. Скорее всего, это так называемый реактивный тромбоцитоз вследствие железодефицитной анемии.
1. НЕ НАДО.
2. ДА.
3. АБСОЛЮТНО НЕ ОПАСНАЯ. 
4. НЕТ. 
5. ЕСЛИ ОН НАЗНАЧЕН ИЗ-ЗА СЛЕГКА ПОВЫШЕННЫХ ТРОМБОЦИТОВ, ТО НЕ НУЖЕН. ЕСЛИ ПО ДРУГОЙ ПРИЧИНЕ, ТО НУЖЕН.
Время создания: 25 Декабря 2017 08:41
Оценок: 1
Другая специальность
Александр. терапевт
Рейтинг. Александр
терапевт
Здравствуйте.  серьезных отклонений нет.
Время создания: 05 Января 2018 17:49
Оценок: 1
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (9)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
16.10.2019
18:00
Юлия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 68
15.10.2017
00:20
татьяна :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 2
Сообщений: 32
16.03.2012
09:24
Владимир :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 28
12.02.2015
00:02
Оксана :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 2
Сообщений: 17
21.12.2009
00:05
АННА :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 18
30.07.2017
09:09
Юлия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 17
24.01.2021
16:03
Oksana :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 0
Сообщений: 17
20.07.2017
10:56
Нина :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 15
03.04.2010
16:50
Olga :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 15
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1077355 Доза крапивы. Анемия.
«Другие консультации / Гематолог»
Кристина
Жен., 99 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
Извините пожалуйста за беспокойство.
Вчера за день выпила примерно 4-5-6 стаканов крапивы. Не сразу. Переодически. Чтобы убрать обильность месячных.
До этого дня тоже пила её, но уже не так много(по 3-4 раза)
Сегодня начиталась в интернете,что её оказывается не всем можно. Очень переживаю за дозировку. У меня есть анемия. Пожалуйста, дайте пожалуйста совет. Очень надеюсь на Ваш ответ. С Уважением. Здоровья Вам
02.10.2020 20:09
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1077355
(Гость) Сергей 03.10.2020 07:23
Вы очень хорошо сохранились, если в 99 лет месячные у вас.
Разрешаю продолжить самолечение.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1077718 Высокий гемоглобин, ферритин низкий
«Другие консультации / Гематолог»
Natinanka
Жен., 32 лет.
Россия Ростов-на-Дону
Добрый день всем специалистам, кто читает мое сообщение. И заранее всем огромное спасибо за участие в моем вопросе. Что меня беспокоит: врачи все в голос твердят, что это панические атаки, всд, тревога. Если честно я уже настолько с этим свыклась что начинаю верить, но помощь психотерапевтов не особо помогает именно в снижении симптомов. Часто беспокоят головная боль, боли в желудке, головокружение, но самый противный симптом - это постоянная температура в районе 37,0-37,7. Она пугает. Анализ крови показывает идеальный результат. Гемоглобин даже часто выше нормы (140-156 бывает). Железо в биохимии тоже в норме 24.3 а ферритин 17,6. Подскажите, умоляю, насколько это опасно, я умираю уже? Также с детства беспокоят огромные круги под глазами, они как пигментация, уже на фоне всего этого страза состояния и самочувствия заработала и в правду себе ипохондрию((( очень жду ответов, умоляю помогите
10.10.2020 23:34
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1077718
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1077799 Низкие лейкоциты
«Другие консультации / Гематолог»
Денис
Муж., 32 лет.
Россия Омск
Добрый день.
Подскажите, с чем может быть связан столь плачевный результат анализа?
Можно ли с таким результатом ставить прививку от гриппа «Совигрипп»?
https://a.radikal.ru/a42/2010/16/896950341f11.jpg
12.10.2020 17:30
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. Лейкоциты снижены незначительно. Остальные показатели в норме. Прививку делать можно.
Время создания: 13 Октября 2020 21:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1077799
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1077847 Сдали ребенку кровь, к какому врачу с ней подойти
«Другие консультации / Гематолог»
Светлана
Жен., 12 лет.
Россия Брянск
Эритроциты 4,98
Средний объём эритроцитов 87,3 80­100 фл
Гемоглобин 135
Среднее содержание гемоглобина в
эритроцитах
27,1
Стандартное отклонение размера
эритроцитов
47,5
Гематокрит 43,4
Ретикулоциты
Тромбоциты 104
Лейкоциты 26,47
Нейтрофилы миел. ­ 1 п­ 4
с­9
Лимфоциты 78
Моноциты 2
Эозинофилы 2
Базофилы
СОЭ 7
13.10.2020 17:36
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте.
Повышены лейкоциты.
Начните с педиатра.
Время создания: 13 Октября 2020 22:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1077847
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1078360 ферритин
«Другие консультации / Гематолог»
art
Муж., 30 лет.
россия Ярославль
30 лет, пол мужской. Месяц, примерно,назад была сильная слабость и утомляемость с легким головокружением. Затем прошло само. Но, в тот период, сдал анализ крови. Всё в норме (гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, эритроциты, тестостерон, ттг, т3, т4)- все в референсных значениях. Железо-16 (11-31 мкмоль/л.). Ферритин -42 (20-250мкг/л.). вроде бы показатели хорошие, но мнения по поводу ферритина расходятся. Кто-то говорит, что он должен быть примерно равен массе тела (75 кг. мой вес), другие говорят что это не столь важно. Объясните пожалуйста, есть ли здесь какая- то проблема или не стоит обращать внимания? Спасибо.
24.10.2020 21:08
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1078360
(Гость) Сергей 29.10.2020 07:40
Не критично
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1078708 Понижены лимфоциты, повышены моноциты
«Другие консультации / Гематолог»
Юлия
Жен., 37 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Обратилась к терапевту, по поводу болей в солнечном сплетении, изжоги. У меня проблемы с ЖКТ (рефлюксы, гастрит), плюс перегиб желчного пузыря с рождения. Врач направила сдать анализ крови. Все прекрасно по нему кроме трех показателей:
Относительное количество лимфоцитов - 16,8 (ниже нормы)
Абсолютное количество лимфоцитов - 0,84 (ниже нормы)
Относительное количество моноцитов - 11,4 (выше нормы)
Паралельно назначили УЗИ органов брюшной полости. Которое показало только признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
Планирую еще сделать ФГС.
Подскажите, пожалуйста, такие изменения в лейкоцинтарной формуле могут быть следствием заболевания ЖКТ? Или нужно искать причину в чем-то другом? Первый раз такие результаты анализа крови. Обычно только гемоглобин понижался и эритроциты прыгали. А после железа все приходило в норму.
Сейчас не болею, только больше месяца назад делала прививку от гриппа.
31.10.2020 00:17
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1078708
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1079566 Превышены базофилы и снижены лейкоциты у ребёнка 2 лет
«Другие консультации / Гематолог»
Елена
Жен., 38 лет.
Москва
Добрый день! Сдавали анализ ребёнку перед посещением аллерголога. У дочери 2 года переодически появляются высыпания вокруг рта. До этого обращались к дерматологу. Было назначено лечение акридерм гк. и бондерм. Одновременно, Был взят анализ (соскоб) на стафилококк и другую патогенную флору. Ничего обнаружено не было. Дерматолог направила к аллергологу. В итоге есть изменят крови по двум показателям . Базофилы 7% при норме до 1% и лимфоциты 3,6 10^9 л при норме от 4,9. О чем говорят изменения данных показателей? Насколько это критично?
13.11.2020 23:53
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1079566
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1079750 Низкие лейкоциты
«Другие консультации / Гематолог»
Оля
Жен., 28 лет.
Россия Пенза
Подскажите, что это значит, очень переживаю. Последний год нахожусь в постоянном сильном стрессе, невроз, всд, астено-неврологическое расстройство, это все симптомы моего врача психотерапевта, может лейкоциты снизится из за стрессов т. Е болезней нервной системы? Все в крови норма только лейкоциты 3.8 и все..
16.11.2020 20:09
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1079750
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1079952 Отклонение в биохимии девочке 12 лет мальчику 9 температура от 38 до 39,6 четвертую неделю
«Другие консультации / Гематолог»
Лилия
Жен., 61 лет.
Россия Москва
Девочке 12 лет мальчику 9 температура от 38 до 39,7 четвертую неделю, две недели были дома назначали антибиотики толку Невского, олъежали неделю в больнице Башляева курс антибиотиков ,через неделю выписали. Приехали домой опять с такой же температурой . Сделали обширный анализ крови. Отклонение в показателях по трем пунктам внучки ширина распределения
эритроцитов по объему 11,7 норма 12,3-14,6; относительное кол-во лимфоцитов 28,1 норма 30-46; относительное кол-во моноцитов 12,2 норма 3-11 .Очень переживаем. Моча анализ нормальный, эхо сердца норма.
19.11.2020 13:01
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1079952
(Гость) Сергей 21.11.2020 07:44
Какое-то воспаление.
> распределения эритроцитов по объему < диагностической ценности не имеет.
> относительное кол-во лимфоцитов 28,1 < это относительное, оно у всех туда-сюда меняется.
> относительное кол-во моноцитов 12,2 < смотрреть выше.
в целом, изменения ничтожные. учитывая лимфоцитопению, скорее всего корявый вирус перенесли как обычную простуду. учитывая возраст, в обследовании и каком-то особом лечении не нуждаются. достаточно будет парацетамол или анальгин. всякие эхо, моча, кал совершенно не нужны. нужно лишь время для восстановления.
   
(Гость) Сергей 21.11.2020 07:52
ах, да, анализ на ковид... отрицательный... ну вот отрицательный, что дальше? он от 20 до 67% ложноотрицательный, по России от 20 до 40%. за сутки в России сделано 596766 тестов, из них ложноотрицательных минимум 120 тыс. на фоне подтвержденных 20 тыс, у которых в 38-43% случаях не образуются IgG (то есть, ложноположительные тесты), совсем пустяк упущенных. согласны?
КТ тоже вещь мутная и строгих критериев корявого вируса нет.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1080387 Фибриноген снижен у ребенка
«Другие консультации / Гематолог»
Алена
Муж., 2 лет.
Москва
Здравствуйте, ребёнок 2 года предстоит лечение во сне под наркозом, на 6 зубов будет ставить коронки. Сдали общий анализ крови, соэ, тромбоциты, гемосиндром. Единственный показатель понижен фибриноген, это критично? В чем может быть причина? Очень переживаю, спасибо за ответ!
https://c.radikal.ru/c09/2011/c9/16c9a9c4c35d.jpg
https://d.radikal.ru/d06/2011/e4/2fc70382cef9.jpg
26.11.2020 12:24
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1080387
(Гость) Сергей 26.11.2020 18:27
- у нашего ребенка зуб прорезался
- у нашего тоже
- у нашего уже три зуба
- а у нашего уже все 32
- как так? не может такого быть!
- да мы ему импланты полон рот зафигачили.

наркоз еще никого здоровее не сделал. а вот печень у ребенка проверьте.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1080399 Повышены лимфоциты у ребенка
«Другие консультации / Гематолог»
Наталья
Жен., 14 лет.
Россия Санкт-петербург
Здравствуйте, доктор. Девочка 14 лет. Постоянно повышены лимфоциты. Год назад было 48, потом снижение постепенное до 38. А сейчас опять 48. Педиатр говорит, что это нормально. Но я как мать беспокоюсь. Проконсультируйте пожалуйста насколько это опасно и с чем может быть связано? Ничем не болеем, кроме камней в желчном? Может пройти еще какие-то обследования? Результаты последнего анализа прикрепляю.
https://d.radikal.ru/d37/2011/65/44572710f616.jpg
Заранее спасибо!
26.11.2020 18:47
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1080399
(Гость) Сергей 27.11.2020 06:56
Ну может быть для вашего города и с вашим питанием на самом деле норма. Данный показатель даже на экологию чувствителен. Из-за постоянного стресса такое может быть. ЖКБ в 14 лет это слишком рано. На пустом месте они не образуются. И из-за причины ЖКБ может быть изменение в лейкоформуле. Это к гастроэнтерологу-гепатологу. По крайней мере анализ в лечении не нуждается, а все остальное за этим анализом не видно.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1080601 Группа крови AB(IV) Rh+
«Другие консультации / Гематолог»
Алексей
Муж., 39 лет.
Россия ЛИПЕЦК
Добрый день! Получил анализ на группу крови. Получилось AB(IV) Rh+. Скажи, с точки зрения жизнедеятельности(Иммунитет, и т.д) насколько эта группа хороша, на что стоит обратить внимание?
30.11.2020 13:45
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1080601
(Гость) Сергей 01.12.2020 06:08
Как жил, так и живи. Какие проблемы? Если не нужно будет переливание крови, данный анализ вообще ни о чем.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1081045 У ребенка,мальчика 7 лет повышены тромбоциты,сывороточное железо.
«Другие консультации / Гематолог»
Ольга
Муж., 7 лет.
Москва
Здравствуйте.В биохимическом анализе крови моего сына ,мальчику 7 лет повышены тромбоциты 442 ,сывороточное железо 30,эритроциты,моноциты.Посмотрите подскажите анализ крови.Очень волнуюсь.Спасибо.
08.12.2020 00:08
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1081045
(Гость) Сергей 08.12.2020 16:47
Анализ в студию!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1081141 общий анализ крови
«Другие консультации / Гематолог»
Мария
Жен., 36 лет.
Самарская область
Здравствуйте! Сдавала общий анализ крови с лейкоформулой, все показатели в норме кроме двух- показатель распределения эритроцитов по объему -12,70 и средний объем тромбоцитов -10,40. Скажите, что у меня не так по данным показателям и что делать?
09.12.2020 17:50
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. 
Изменения незначительные и не поддаются клинической интерпретации.
Иными словами, ничего страшного нет.
Время создания: 12 Декабря 2020 20:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1081141
(Гость) Сергей 10.12.2020 10:40
>> распределения эритроцитов по объему -12,70
Диагностического значения вообще не имеет.
>> средний объем тромбоцитов -10,40
Фактически норма. Может воспаление какое было. Смысла нет обращать на него внимание.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1081715 Анализы крови
«Другие консультации / Гематолог»
Наталья
Жен., 45 лет.
Россия Воронеж
По оак моноциты 2,7 а базофилы % - 7,3.Базофилы,10*9 - 0,4,все ост показатели в пределах нормы. По биохим анализу билирубин 30,79, холестерин 5,25,все ост в пределах нормы. Узи брюшной полости камень в желчном, все ост норма.
Пила месяц урсофальк и дюспаталин. По сравнению с предыдущими анализами билирубин был 26,6 а теперь 30,79 и базофилы очень повышены.
Такие показатели признак рака?
19.12.2020 21:22
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №1081715
(Гость) Сергей 21.12.2020 10:01
Все остальное не делали, но твердо уверены, что в норме. Вот так я вижу то, что вы написали. У вас фантазии не хватит, какие анализы мне интересны в вашем случае.
А признак не рака, а лангуста.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»