КОНСУЛЬТАЦИЯ. ЗАМЕНА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Здравствуйте, Ув. Эдуард Романович! Я хотела бы получить ваш совет. Подскажите, пожалуйста, надо-ли делать операцию?
Папе 66 лет, до января 2012 работал токарем. В феврале 2012 г. был приступ высокого давления 170-70, перестало слышать левое ухо. Прошли обследование:
Кардиограмма
Рл-0,72. pQ-0,16 ORS-0,08 Qt -0,36 rcc 83 ритм синус
Заключение –гипертрофия ЛЖ с выраженной перегрузкой гемодинамического характера.
Эхокардиографическое обследование (от19.03.2012)
Митральный клапан
Фиброз
Обратное течение – 3ст. до крыши ЛП
Трехстворчатый клапан
Обратное течение – 3ст. до крыши ЛП
Аорта
Фиброз , кальциноз
Диаметр кольца (см) -3,2
Диаметр восходящей аорты (см)-3,5
Систологическое расхождение створок (см)-1,0
Максимальная скорость (см/сек) -482
Трансаортальный градиент давления -93
Обратное течение -3 ст.
Левое предсердие
Размер (см) -4,4; Площадь (кВ.см)- 24,0; Индекс размера (см)-2,29; Индекс площади (см)12,5
Тромбоза –нет
Правый желудочек
КДР (СМ)-2,0
Правое предсердие
Площадь (кВ.см)- 18,2; Индекс размера (см)- 9,48
Левый желудочек
КДР (см)-5,2; КСР (см)-2,7; КДО (мм) -129,51; Индекс КДО (мл/кВ.м.)-67, УО (мм)-102,49;
ТЭСq (см) -1,4; ТМШПq-1.2; Deltas (%)-48.08 ФВ- (%) 79,14; движение МШП- обычный, масса миокарда-333,7; индекс-ММ (гр/м.кв)-174; перикард без особенностей.
Легочная артерия
СТЛА (мм.рт.ст.)-50; диаметр ствола (см) -2,5; максимальная скорость течения крови-88; градиент давления (мм.рт.ст.) -3
Заключение (от19.03.2012)
Выраженный стеноз устья аорты: кальциноз; массивный Са створок с переходом на стенки аорты. Максимальный трансклапанный градиент 93 мм.рт.ст. Выраженная недостаточность створок аортального клапана, регургитация 4-6 см к верхушке передньопапилярной мышцы (3 ст.) Фиброз створок МК. Дегенеративный кальциноз кольца МК. Воздержанная недостаточность ми трального клапана, регургитация к кровле левого предсердия (3ст.) Воздержанная недостаточность створок трикуспидального клапана и регургитация к кровле правого предсердия (3ст.) .Дилатация пустоты ЛП. Дилатация пустоты ПП. Сократительная функция миокарду удовлетворительная. Кровоток в брюшном отделе аорты пульсирующий. Признаки высокой легочной гипертензии. СТЛА 50, 0 мм.рт.ст.
Делали два Эхо обследования. Заключение (от03.03.2012)
Дилятация полостей всех отделов сердца. Гипертрофия миокарда ст. ЛЖ. Сократительная функция ЛЖ сохранена. Диастолическая дисфункция миокарда 1-й тип. Фиброз корня аорты, АК, МК, митрального кольца, ТК. Кальционоз корня аорты, АК, МК, митрального кольца. Недостаточность МК-3, ТК-1, АК-2.Гипокинез нет. Аортальный стеноз 2-3 степени.
Заключение кардиолога. ИБС, сочетание аортальный порок с преобладанием стеноза 3 степени. Вторичная дилятация полостей сердца СН2ст. Легочная гипертензия 2ст. ГБ 2ст. риск 3 высок.
Были на консультации у кардиохирурга, сказал, что необходима операция по замене аортального клапана. Папа сомневается, надо-ли делать операцию, если сердце его не беспокоит, отечностей, одышки нет. Лишнего веса нет, так как всю жизнь занимался физическим трудом.
Беспокоит:
-давление, которое «скачет» 170-70, 150-60, 140-60, 120-50; 120-55.
-неустойчивость в ногах, пошатывание;
-когда поработает (незначительно), давление падает со 140-60 на120-50;
-беспокоит шум в голове, иногда боли в голове слева, не слышит левое ухо.
Назначение кардиолога: Аторис10ед -1табл., трифас10ед -1/2 утром, магникор75ед. -1т. вечером, диротон10ед. -1/2 табл.
В 2006 г. папе была проведена операция по удалению «камня» из мочев.пуз., аденомы предст. железы. При подготовке к операции проведено иследов. сердца. ЭКГ- синусовая тахикардия. Гипертрофия и перегрузка ЛЖ. ЭХО КГ-делетация полостей ЛЖ.Гипертрофия миокардаМШП, ЗСЛШ. Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена. Фиброз корня аорты, АК, МК,митрального кольца. Недостаточность МК1 ст, ТК 1 ст, АК- 1ст. Диагноз : гипертон. болез. 2 ст.Комбинированный аортальный порок сердца (аортальный стеноз с недостаточностью СН1,

Эхоэнцефалографическое исследование. (03.03.2012)
Смещение серединного М-эхо сигнала ГМ влево, вправо – нет.
Ширина желудочкового комплекса до 7,5 мм. Признаки венозного застоя.

Доплерография экстракраниального отдела магистральных вен головы, сонных и позвоночных артерий. (03.03.2012)
Заключение:
Стенки СА –уплотнены, интима –утолщена.
ТІМ правой ОСА-1,0мм.
ТІМ левой ОСА 1,1 мм
Локальные утолщения интимы –по ООА до 1,2мм.
Атероматозные наслоения –умеренные.
Бляшки: мелкие, средние, крупные –ООА, ВСА
Поверхность –неровная .
Эхогенность-гиперэхогенные с кальцинацией.
Гемодинамически значимых изменений экстракраниального отдела СА не выявлено.
Атеросклеротическая ангиопатия МАГ
Повышенная извитость ПА обеих ПА – на фоне шейного остеохондроза. Вены шеи застойно расширены симетрично.

Реоэнцефалографическое исследование(03.03.2012)
Межполушарная асиметрия-невыражена
Пульсовое кровенаполнение – D – повышено, S-повышено
Тонус артериальных сосудов – D- гипертонус, S – гипертонус
Эластичность сосудов стенки - D- снижена, S – снижена
Венозное кровенаполнение - D – повышено, S-повышено
Венозный застой в области –правого и левого полушария.
Ортопроба:
- гипертонус артериальных сосудов в области правого и левого полушария
- ушудшение венозного оттока в области правого и левого полушария
- венозный застой в области правого и левого полушария
Невропатолог назначил: Актовегин 5мл. в/м уколы 10 дней, Вертигохеель 10 капель 3р. В день, пить 2-3 месяца. Билобил-форте 1 табл. 2-3 месяца.
ЛОР
Диагноз. Острый кохлеоневрит слева, после перенесенного гипертонического криза.
Прошли аудиограмму (направление ЛОРа), сказали, что нерв умер слышать не будет. Хотя сейчас (месяц прошел), левое ухо немножко слышит.
Назначение ЛОРа- нейровитан 1т.-2р.в день 14 дней, сермион 5 мг-1т-2р. в день 14 дней.

УЗИ органов брюшной полости:
Поджелудочная, желчный, селезенка не увеличены. Печень -признаки диффузных изменений хронического холицисто-панкреатита, МКД. Почки- киста левой почки 2,5*3,3мм., микролиты обеих почек. Лифоузлы не визуализируются.
Язва 7*8мм двенадцатиперстной кишки. Для лечения язвы выписан: Велоз 20мг*2р. в день , де-нол 120мг по 2 таб.*2р в день, актовегин 5мл в/м уколы 10дней.
Анализ крови: Гемоглобин 139,лейкоциты -5/0, РОЭ -4, тробоциты –нет, эритроциты-4,25, эозинофил-3,палочк-1,сегм.-50, лимфоциты-40, моноциты 6.
Коронарография: стеноз ПКА -85%, рекомендовано протезирование АК.

Уважаемый Эдуард Романович! Подскажите, если операция все-таки необходима, какой лучше ставить клапан механический или биологический с учетом всех болезней папы, сроком службы клапана и последствий таблеток, которые необходимо будет принимать после замены клапана.
Заранее большое спасибо.
http://s005.radikal.ru/i211/1205/4d/1892aab58117.jpg
http://s019.radikal.ru/i618/1205/a3/18cfbd3d1f45.jpg
http://s019.radikal.ru/i605/1205/3c/0322f17bac95.jpg
http://s019.radikal.ru/i629/1205/d9/7575fa16f98f.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1205/7b/aeb5645ddd1a.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1205/d6/29f368cf7d19.jpg