ВОПРОС ПО ПРИЕМУ УЛЬТОПА

Если бы у меня был хронический дистальный рефлюкс эзофагит с эрозиями, мне бы так и написали «хронический дистальный ЭРОЗИВНЫЙ рефлюкс эзофагит»?

У меня ДЖВП, я в октябре удалил ж.пузырь. В январе и феврале начались проблемы. Ну и нервы тоже не здоровы.
До удаления всё было более-менее нормально, но уже был дуоденит.

Чем нольпаза лучше?

Если заменить прием омепразола 20 мг утром и 20мг вечером на нольпазу, то какую лучше использовать схему для длительного 4х недельного курса?

Единовременный прием 40мг или 20 утром и 20 вечером?
В больнице мне ранее назначали нольпазу 40мг утром, но я перед удалением ж.пузыря не стал его принимать.
Я ранее не пролечивался длительными курсами. Ограничивался 2х недельными.
Врач, у которого я сейчас наблюдаюсь, рекомендует омепразол, точнее лосек мапс, но я уверен, что она в этом заинтересована, т.к. назначает мне анализы только в одной лаборатории.

Прочитав статью: https://www.lvrach.ru/2013/02/15435636/

я начинаю склоняться к пантопразолу, т.к. омперазол гепотоксичен и нефротоксичен. У меня фиброз печени и пиелонефрит.

Желчного нет, узи хорошее.
ФГДС выше.
Ирригоскопия показала на раздраженный кишечник. Сужения нет.
По биохимии были повышены АЛТ(46) и билирубин (30) и амилаза.
пролежал в гастроентерологии, прокапался там, поколили витамины, метоклопрамид. Пропил и пью омепразол, мезим.
По ощущениям тянуть и колоть под правым ребром перестало. Моча стала снова светлой. Т.е. заброс желчи связан с дискенезией ж.путей.
Я после операции, спустя 2 месяца, стал видимо много есть и не совсем соблюдал диету и режим. Ел суши, булки, много риса, торт и т.п. Стало колоть в правом подреберье. Стал нервничать, стал еще больше сеть. Много двигался. Ну а потом попал в больницу.

Каким способом можно диагностировать сужение кишечника? На ирригоскопии было бы видно?

Хр. панкреатит у меня давно, как и холецистит.
Отсюда повышение амилазы и билирубина.

Изжоги у меня нет и никогда не было!!!
Есть отрыжка и иногда симптомы регургитации.

Может мне не нужно пить такое количество ингибиторов (40мг омепразола), учитывая очаговый атрофический гастрит? У отца тоже был, он перестал пить, стал есть соленое и кислое и атрофия пропала, желудок восстановился.

Надо исключить сужение в 12ти перстной и начальных отделах тонкого кишечника. Делаем обычную рентгеноскопию ЖКТ (пить контрастное вещество и смотрят, как оно проходит желудок и кишечник). При подозрении на сужение - дополнительно дуоденография.

Самый основной симптом-потеря веса и плохой стул.
Это не запоры, хожу раз в сутки, иногда через день, но выходит как-то мало, жидковато и тяжеловато. Наверняка это связано с моторикой жкт.
А вот потеря веса вполне возможно связана с хр.панкреатитом и атрофическим гастритом.

Рентген сделаю.

Рентген желудка и 12 п.к. (с контрастированием) и обычная рентгеноскопия ЖКТ это одно и тоже исследование?

это одно и тоже исследование.

Попробуйте прокинетик+гевискон.

Из прокинетиков какой лучше? Один врач назначил итомед, другой мотилиум. Пока принимаю мотилиум, если не поможет перейду на имудон. Или есть что-то лучше?

Ой, перепутал- на итомед.

По моему ФГДС можно точно сказать, откуда желчь попадает в желудок, из кишечника или 12.п. кишки?

Ганатон. По вашему ФГДС нельзя это определить.

Сегодня разговаривал с рентгенологом. Она сказала, рентген с контрастом мы делаем строго по показанием, т.к. доза облучения большая, нужны строгие показания. Это в платной клинике. В городской больнице мне это исследование не назначили, ограничились иригоскопией.
Лечащий врач в городской гастроэнтерологии и врач, у которого я наблюдаюсь, говорят, что это у меня типа особенность организма такая, заброс желчи.
Почитав про то, к чему это приводит (рефлюкс-гастрит и хуже), я решил добиваться истины. Рентген пока делать не буду, уже 2 раза в этом году делал. Но буду пытаться найти ответ, искать основную причину. Как я понимаю, она может быть связана и с дуоденитом, а он вполне мог развиться на фоне хр.холецистита и хр. гепатита Б. Печень у меня фиброзная, но стадия фиброза пока низкая, фиброскан показывает и F1 и F0, да и биохимические анализы в норме, вирусная нагрузка низкая совсем. В этих статьях пишут, что желчь нужно сделать урсофальком менее токсичной и наладить ток секрета поджелудочной железы. Как наладить поджелудочную, кроме диеты и мезима?

Что ещё можно сделать, чтобы найти основную патологию, которая приводит к забросу?
Я так понимаю, что я до цирроза печени не доживу, если не минимизирую заброс желчи в желудок. Деньги, отложенные на длительную (пожизненную) терапию гепатита Б мне просто могут в будущем не пригодиться.
Моя патология может быть связана с сфинктером Одди?
Мой гастроэнтеролог пока не хочет назначать мне желчегонные. Но она врач в санатории. Диетолог-гастроэнтеролог.

Статьи:
http://medlazaret.ru/bolezni/zhelch-v-zheludke/
http://pishhevarenie.com/lechenie-zheludka/pochemu-proishodit-zabros-zhelchi-v-zheludok/

http://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/06/
Всё совпадает!

Если подключить урсофальк - то как его лучше принимать?
Ранее я принимал его по 1тб. на ночь. Но после удаления ж.пузыря и сегодняшнего анамнеза, наверное этого мало. По 1тб утром и вечером? До еды или после?

И ещё вопрос: скажите пожалуйста, из урсо дженериков какой нормальный? ЛИВОДЕКСА сгодиться или лучше урососан?

Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной следует считать дозу 500 мг в 1 сутки, разделив ее на 2 приема (Чернявский В.В.).

http://www.gastroscan.ru/handbook/144/3209

Достаточно ЛИВОДЕКСА по 250 мг после еды в обед и ужин.
Повторять рентген можно через 3 месяца от предыдущего (если не собираетесь заводить детей в ближайший год). Попросить направление на рентген ЖКТ у участкового терапевта, сославшись, что гастроэнтеролог без этого анализа не принимает, и, затем к рентгенологу.

Порекомендуйте пожалуйста ближайший аналог дицетела или комбинацию препаратов с лечебными свойствами дискенезии ж.путей и синдрома раздраженного кишечника.
Дицетел дорожает на глазах. Вчера ещё стоит 650 руб, сегодня 685 за 20 таблеток.
Холеспазмолитики+ношпа? Или в моем случае достаточно будет ливодексы + спазмалитик? Какой спазмалитик тогда выбрать из ближайших к дицетелу?

В вашем случае ранее не было упоминаний про дицетел. Он не сочетается с ганатоном.

Спасибо. Я сейчас принимаю дицетел и мотилиум. Назначил врач. Ганатон не принимаю.

А вот врач в гастроэнтерологии, городской больнице, назначил дицетел с итомедом!

Хорошо что спросил, так бы стал принимать их вместе!

И ещё вопрос: как правильнее принимать антациды с ИПП?
Например, итомед+гевискон+нольпаза? Или антациды всегда нужно принимать без ИПП?

дицетел и мотилиум не сочетаются. дицетел тормозит перистальтику органов, а мотилиум (ганатон, итомед, церукал) стимулирует её.

Вот это да. Такие у нас в Сочи врачи!

итомед+гевискон+нольпаза очень хорошее сочетание. Но гевискон должен быть через 30 мин после итомед+нольпаза. Иначе он "нейтрализует" их.

Спасибо. Итомед лучше принимать сразу перед едой или как мотилиум, за 30 минут до еды?

за 30 минут до еды.

Сколько месяцев без вреда можно принимать Итомед?

Порекомендуйте пожалуйста максимально близкий аналог дицетела или комбинацию препаратов с лечебными свойствами дискенезии ж.путей и синдрома раздраженного кишечника.

Нет ни одного указания в инструкции что дицетел тормозит перестальтику!!! И на практике он ее только улучшает.

Один гастроэнтеролог только что написал:
«Если имеется гипермоторная дискинезия, то применяется и дицетел и прокинетики, если гипомоторная - ганатон»

Т.е. при гипермоторной дискенезии нельзя принимать итомед? Только мотилиум подходит?

Как определить тип дискенезии, гипо и гипермоторная?

Мне гастроэнтеролог по ФГДС сказала, что у вас гипермоторная, много желчи, много сокращений и выброса. А если бы у вас была гипомотрная, то было бы мало желчи.

Тип дискинезии определяем по УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости (с пробным завтраком).

какие анализы показывают фиброз печени подскажите хочу сдать

УЗИ с эластометрией.

Владимир Иванович, читала, что если в кишечнике в норме есть кандида, то лактобактерии принимать может быть опасно. Так ли это? Не спровоцируют ли они рост грибка? Спасибо!

Не спровоцируют рост грибка.

Еще забыла: мне для набора веса в дополнение к рациону врач выписала Нутризон. Я принимаю витамины, но в этой смеси они тоже есть. Надо ли убрать витамины? И сколько по времени можно употреблять смесь, чтобы не было гипервитаминоза и организм не «разучился» сам продуцировать витамины?

Надо убрать витамины. Прекратить прием с конца мая.

То есть пить смесь до к.мая в течение 2 мес?

Можно прекратить раньше, но не позже конца мая.

Вместе чтобы одновременно кишечник подлечить и снять небольшие спазмы.
А скажите пожалуйста, вообще имеет смысл принимать спазмолитики вместе с прокинетиками? Мне один гастроэнтеролог назначал мотилиум+дицетел.

Дицетел с итомедом тоже смысла нет пить при СРК+хр.удаденит+хр.гастрит?

Понятно.
А дюфалак можно принимать на фоне приема ИПП+итомед+урсофальк?

дюфалак можно.

Мне очень помогает тримедат при сочетании заболеваний желудка (гастродуоденит), желчного пузыря (дискинезия по гипомоторному типу) и поджелудочной железы (панкреатит). Беспокоит и рефлюкс-эзофагит. Назначен тримедат с нольпазой и урсофальком, т.к. нашли камни в желчном пузыре. Тримедат снимает боли, но почти с самого начала лечения появился запор на тримедат. Тримедат принимаю 2,5 месяца с небольшим перерывом. Сначала по 200 мг 2 раза в день, сейчас по 100 мг 2 раза в день. Желательно продолжить приём тримедата, т.к. после его отмены появляются боли в животе. который Как быть с побочным эффектом - запором на тримедат?