СКАЧКИ АД

Вопрос для Гуглина Э.Р. Здравствуйте, Эдуард Романович. Я задавала на сайте вопрос и вы мне ответили.Женщина, 47 лет, с осени 2013 года мучают резкие скачки АД. Максимально подъем был 200/100, пульс часто «срывается» до 120. Принимаю престариум, при учащении пульса-конкор. Но бывают дни когда давление в пределах 110/80, пульс бывает 49. Два дня назад давление вечером поднялось 170/100, внутривенно поставили магнезию, снизилось до 150/90, но через час снова 170/100, снова магнезия внутримышечно, но ниже 150/90 давление не опустилось до следующего дня. Всю трясло, морозило. С этого времени чувствую себя отвратительно-подташнивает, голова кружится, аппетита нет. Что со мной происходит? Что делать? Спасибо.
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Плохо подобрана схема лечения гипертонической болезни. Внутримышечное введение магнезии было прекращено лет 50 назад. КОНКОР надо принимать постоянно, а не периодически, по пульсу. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.

Я получила очную консультацию кардиолога, который поставил диагноз: артериальная гипертония стадия 1,степень 3, риск 4 (очень высокий). Нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. ХСН:0. и назначил медикаментозную терапию: Лодоз 5/6,25 1 таб утром, Валз 160 мг 1 раз в сутки ВЕЧЕРОМ, При повышении АД Допегит 250 1/2-1 таб под язык. На фоне этой терапии давление упало до 90/60, пульс 45-49, но в вечернее время несколько раз АД поднималось до 160/90 и Допегит не помогает его снизить. через 2 недели после начала терапии получилось так, что попала на прем к другому кардиологу, который Лодоз заменил на Конкор 2,5 мг, утром и снизил дозу Валз до 40 мг, принимать тоже утром. Участковый терапевт, к которому пришла после консультации кардиолога сказала, что Валз пьется только утром, и что обе таблетки сразу пить нельзя, между ними должно быть 2-3 часовой разрыв. Через неделю после второго кардиолога снова пошла к тому, у которого была в первый раз. Врач назначил Конкор 2,5 мг 1 раз в сутки и Валз 40 мг, но опять же ВЕЧЕРОМ, При повышении давления Анаприлин 20 мг разжевать + 15 капель Валокордина.
Я не оспариваю квалификацию докторов, но ХОТЕЛОСЬ БЫ УСЛЫШАТЬ ВАШЕ НЕЗАВИСИМОЕ МНЕНИЕ, поскольку предполагаю, что терапевт не супер-спец в кардиологии, а кардиологи работают в одном медучреждении и комментировать назначения друг друга не посчитали этичным. И это все понятно. А мне-то как быть, к кому прислушаться? И почему на фоне такой терапии у меня дневное давление в районе 108/70, а утреннее и вечернее в районе 140-160/90-100? Сейчас вот доктор сказал прийти на прием через 3 месяца, если ничего не будет беспокоить. С нетерпение жду Вашего ответа. Спасибо.