ПЛОХО НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ.

№1086843 Плохо на следующий день после физической нагрузки.
Родион Муж., 32 лет. Россия Москва
Зарегистрированный пользователь
27.03.2021 12:47
Здравствуйте, такая проблема: на следующий день после физнагрузки у меня плохое самочувствие, причём нагрузки достаточно пройти 5-7 км, и всё, на следующий день утром ещё сносное самочувствие, через пару часов ухудшается, днём хуже, вечером ещё хуже, если нагрузка будет больше, допустим много пройти надо(км 10-12), то на след. день просто ломка и слабость и восстанавливаться приходится 2 дня сидя дома. Единственное, что заметил, если принимаю витаминно-минеральный комплекс селмевит(обычный) в дозировке 6-8 таблеток(максимальная суточная доза по инструкции 2 таблетки), то мне как-то по легче становится, но всё равно если пару дней по напрягаться, то на третий день очень плохо даже с приёмом большого количества селмевита. Я понимаю, что нужно идти к врачу, но сейчас просто не могу этого сделать. Вы не могли бы подсказать мне хоть, что-то, что бы слегка помогло мне и вообще, что это может быть? Потому что ни у кого такого не встречал, даже у родного брата наследующий день после тренировки всё нормально, он спортом занимается, а мне при таком раскладе о спорте пока не мечтать. Спасибо.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Здравствуйте.
Ваше описание не оказывает на какое-то конкретное заболевание.
Более того, я бы не стал ограничивать поиск причины эндокринными заболеваниями.
До очной консультации терапевта или врача общей практики наиболее безопасным мероприятием будет ограничение физической нагрузки: снижение продолжительности и/или интенсивности. То есть меньше ходить или чаще останавливаться и отдыхать. Очному врачу следует рассказать о том, что из препаратов вы начали принимать в последнее время и что в вашей жизни или работе изменилось последнее время. 
Время создания: 29 Марта 2021 21:58
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
31.03.2010
22:30
yavlata :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 183
07.03.2011
19:30
Вадим :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 146
09.12.2019
16:05
olga :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 87
12.02.2011
12:48
ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 70
12.01.2014
21:02
Yurii :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 65
24.01.2017
08:35
юля :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 5
Сообщений: 58
22.07.2010
17:04
Элла :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 56
09.07.2021
14:29
Антон :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 45
22.09.2023
13:14
тимур :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 44
29.06.2011
17:19
Ксения :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 42
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1105015 Низкий кортизол? Нужно ли лечение
«Другие консультации / Эндокринолог»
lola
Жен., 30 лет.
махачкала
Здравствуйте. Мучает постоянная слабость, усталость, панические атаки ,тревожность, нарастающая мышечная слабость и т .д. Ставили диагноз ВСД, астения и т д.
Недавно прочитала, что такое состояние может быть признаком истощения надпочечников или недостаточности надпочечников. Сдала анализ слюны 4 порции, ДГЭА тоже.
Посмотрите пожалуйста, можно ли по этому анализу подтвердить или хотя бы предположить истощение/усталость/недостаточность надпочечников? И что можно предпринять? Заранее большое спасибо.
<a href=«https://ibb.co/WnKGRhs»><img src=«https://i.ibb.co/y0sdx9V/Screenshot-20220712-071310-Word.jpg» alt=«Screenshot-20220712-071310-Word» border=«0»></a>
12.07.2022 07:15
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. 
Кортизол в норме. 
Использованная вами методика не применяется для постановки диагнозов из МКБ-10. Скорее всего, недостаточности надпочечников в том смысле, в котором это указано в МКБ-10, у вас нет.
Если говорить о квази-диагнозах типа "усталость" надпочечников, то их "лечение" ограничивается коррекцией образа жизни, приемом БАД с витаминами и минералами (магний, витамины группы В) и т.п. Такие методы можно использовать и без анализов, потому что речь о временном функциональном состоянии, а не о болезни: грубо говоря - испытали стресс, потом отдохнули и всё прошло.
По описанию я бы сказал, что изменения в анализах на кортизол и ДГЭА, даже если бы они и были, в описанной ситуации были бы вторичны, то есть из-за панических атак и тревожности - и что, соответственно, воздействовать нужно на панические атаки и тревожность.
Время создания: 12 Июля 2022 13:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1105015
lola 12.07.2022 19:48
Спасибо большое за ответ. Именно это я и хотела узнать «Скорее всего, недостаточности надпочечников в том смысле, в котором это указано в МКБ-10, у вас нет.». Начиталась в интернете про возможный адреналовый криз при сниженном кортизоле. И места себе не находила.
Витамины 2 месяца как пью, перешла на правильное питание, отказалась от сахара вообще,, режим сна стараюсь наладить. Но пока усталость и тревожность никуда не делись. Может 2 месяца это еще мало?
   
1. "Адреналовый криз" - это скорее когда гормонов надпочечников много. Сниженный кортизол - это когда гормонов надпочечников мало. То есть одно с другим сочетаться не может.
2. Если вообще это связано с гормонами надпочечников, то усталость - это когда кортизола мало, а тревожность - это когда кортизола много. То есть если и усталость, и тревожность одновременно - то это не в прямой связи (или вообще не связано) с гормонами надпочечников или заболеваниями надпочечников.
Возможно, вам нужны более сильные препараты, влияющие на нервную систему, чем витамины. Тогда это очный вопрос.
Возможно, что вам нужно более значительное изменение образа жизни. Например, если есть постоянный стрессирующий фактор. Не все стрессы можно победить лекарствами, в некоторых случаях нужно устранять причину стресса.
   
lola 24.07.2022 11:36
Здравствуйте доктор. Я сдала анализ крови на кортизол и АКТГ. Не могли бы вы посмотреть. АКТГ нижняя границп нормы утром. Это совсем плохо?
<a href=«https://ibb.co/LrCzgk8»><img src=«https://i.ibb.co/w7KNQ0R/Screenshot-20220724-090850-Off ice.jpg» alt=«Screenshot-20220724-090850-Office» border=«0»></a>
   
Здравствуйте.
Нет, это означает, что нецелесообразно продолжать поиск дефицита гормонов надпочечников. АКТГ - гормон гипофиза. Если бы не работали надпочечники, он бы был выше нормы. То, что не работает гипофиз - гораздо менее вероятно, чем астения или иное психоэмоциональное расстройство.
   
lola 24.07.2022 21:21
Спасибо вам большое
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1107938 Сахар после еды
«Другие консультации / Эндокринолог»
Анна
Жен., 28 лет.
Киров
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с чем может быть связан сахар после еды 7.7,7,9 через два часа после еды.
Ранее переживала о том, что сахар понижен. То-ли глюкометр врёт, каждый раз перемеряла и было 5.1,4.9)
Если целая полоска крови не набралась, то 9. А как-то мне показал 1.1
Бывало так что если долго не кушать слабость и при измерении 3.5 -3.9
Но на 3 раз 4 уже показывает.
Эндокринолог сказала перестать измерять.
Возможно стресс. В последнее время сильно загоняюсь....
Диабета нет.
У меня вопрос, почему после макарон спустя 1.5 часа сахар 7.7, через 40 минут уже 5.1 5.9

Сдала сахар плазма 4.7,гликированный 4.7
Есть лишний вес, инсулин 12
Железо феретин 24
анализы
Меня пугает после 1.5 часов сахар 7.7

..
02.11.2022 19:39
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
1. Бытовой глюкометр прибор неточный и для здоровых людей не предназначен. То есть он только для тех, кому диагноз сахарного диабета был установлен по данным лабораторных анализов. Исключение составляет сахар 11,1 ммоль/л и выше - в таком случае глюкометр указывает на диабет и у здорового человека.
2. По данным лабораторного обследования, которые вы привели, диабета у вас нет. 
3. Сахар через 1,5 часа после еды измерять мало смысла. Больные диабетом измеряют через 2 часа и позже, беременные - через 1 час, а для здорового человека нет ни нормы уровня сахара после еды, ни рекомендация по измерению сахара крови через какое-то время после еды. Что касается 11,1 из пункта 1 - это сахар крови, измененный глюкометром в любое время.
4. В макаронах содержится крахмал. Из крахмала организм получает сахар. То есть когда вы едите макароны, повышается сахар в крови, так и задумано, и так происходит и у здоровых, и у больных. 
В ответ на повышение сахара в крови организм вырабатывает инсулин. Инсулин позволяет клеткам усвоить сахар из крови, таким образом уровень сахара в крови опять снижается. И снова это процесс, который есть и у здоровых, и у больных. Просто у больных или инсулина мало, или он дефектный, и потому сахар снижается медленнее - но и у здоровых это не мгновенный процесс.

Короче: 7,7 через 1,5 часа после еды - это нормальный уровень сахара. Используя глюкометр, будучи здоровой, вы кормите свою ипохондрию, обогащаете производителя тест-полосок для глюкометра, а пользы для вашего здоровья эта манипуляция не имеет как по форме, так и по сути. 
Время создания: 03 Ноября 2022 15:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1107938
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1108494 Гипотиреоз
«Другие консультации / Эндокринолог»
Оксана
Жен., 33 лет.
Россия Ставрополь
Здравствуйте, уважаемые доктора! Я 4 года принимаю эутирокс 88, на его фоне ттг стал стабильно 1,5 с 28, т4,т3 норма. Мой новый эндокринолог предложил отменить эутирокс, через 3 месяца после отмены ттг 12, врач говорит ждать еще и пока не начинать эутирокс, но я сомневаюсь. Хочу опять принимать но не знаю с какой дозы, с меньшей или снова 88? Переносила эутирокс отлично
21.11.2022 20:23
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Учитывая возраст и дозу - допустимо 88 сразу. Если будут симптомы гипертиреоза, то временно перейдете на половину дозы.
Время создания: 22 Ноября 2022 08:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1108494
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1109226 Лечение после результата гистологии.
«Другие консультации / Эндокринолог»
Ирина
Жен., 51 лет.
РФ с. Пшеницыно
Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста. в моем вопросе. В ноябре 2022 года у меня был выявлен эндометриоз. После гистологии пришло заключение: в умеренном соскобе среди крови имеются мелкие фрагменты эндометрия переходного типа и два фрагмента простой и сложной гиперплазии эндометрия без атипии (по типу эндометриальных микро полипов). Также в соскобе имеются мелкие фрагменты эндоцервикса обычного строения, без стромы и мелкие поверхностные фрагменты эктоцервикса обычного строения с паракератозом и койлоцитозом ВПЧ, без стромы.
Мне назначил гинеколог фемостон - 2, но у меня повышен уровень сахара в крови 7,8 ммоль. Можно ли мне принимать лечение? И можно ли пропить Липоевую кислоту? Спасибо.
23.12.2022 11:03
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
В вашем описании нет противопоказаний к приему Фемостона. 
Сахар 7,8 ммоль/л натощак  - требует дополнительных анализов, чтобы подтвердить/исключить сахарный диабет типа 2 (диагноз не ставится по 1 анализу, нужно хотя бы 2). Если диагноз диабета вам уже установлен - продолжайте назначенное лечение. Если анализ не натощак и диагноза нет - сдайте натощак. У липоевой кислоты есть показания к применению. Если у вас они есть - можно принимать. Если нет - вероятно, она вам не поможет, а с Фемостоном она в любом случае не взаимодействует.
Время создания: 23 Декабря 2022 17:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1109226
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1109280 Лечение после результатов гистологии
«Другие консультации / Эндокринолог»
Ирина
Жен., 51 лет.
Россия с. Пшеницыно
Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, в моем вопросе. В ноябре 2022 года мне проводили гистологические исследования эндометрия. Заключение: в умеренном соскобе среди крови имеются мелкие фрагменты эндометрия переходного типа и два фрагмента с картиной простой и сложной гиперплазии эндометрия без атипии ( по типу эндометриальных микро полипов). Также с соскобе имеются мелкие фрагменты эндоцервикса обычного строения , без стромы и мелкие поверхностные фрагменты эктоцервикса обычного строения с паракератозом и койлоцитозом (ВПЧ), без стромы.
Гинеколог назначил мне лечение фемонтон - 2, но потом отменил, т.к. у меня повышенный уровень глюкозы в крови - 7,5 ммоль/л. Скажите, пожалуйста, какими должны быть мои следующие действия. И можно ли мне принимать в этом случаи Липоевую кислоту? Спасибо.
26.12.2022 01:52
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
В вашем описании нет противопоказаний к приему Фемостона. 
Сахар 7,5 ммоль/л натощак  - требует дополнительных анализов, чтобы подтвердить/исключить сахарный диабет типа 2 (диагноз не ставится по 1 анализу, нужно хотя бы 2). Если диагноз диабета вам уже установлен - продолжайте назначенное лечение. Если анализ не натощак и диагноза нет - сдайте натощак. В инструкции к альфа-липоевой кислоты есть показания к применению. Если у вас они есть - можно принимать. Если нет - вероятно, она вам не поможет, а с Фемостоном она в любом случае не взаимодействует.
Сахар 7,5 ммоль/л не является противопоказанием к приему препарата Фемостон. 
Ваше описание не содержит всей нужной информации, поэтому я не отвечу на вопрос о следующих действиях - они могут быть разные. 
Если у вас нет диагноза "Сахарный диабет" - обратитесь к очному врачу для назначения анализа на глюкозу натощак или гликированный гемоглобин или ОГТТ. Или сдайте их сами. 
Если у вас есть этот диагноз - обсудите с очным гинекологом возобновление лечения. Если гинеколог хочет заключение об отсутствии противопоказаний к приему Фемостона, это очный вопрос, т.к. заочно нельзя написать бумагу с подписью и печатью.
Время создания: 26 Декабря 2022 13:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1109280
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1109867 гипергидроз после еды и мочеиспускания
«Другие консультации / Эндокринолог»
Роман
Муж., 41 лет.
Москва
Здравствуйте.
Не раз обращался с вопросом о повышенном потоотделении при физ нагрузке, в жаркую погоду, в помещении в одежде и тп... ,, на который так и не найду причины и ответ к сожалению...Заметил еще одну вещь, работа на автомобиле, и когда покушаешь начинается через минут 5 потоотделение, например в зимней одежде сидишь в теплой машине, поел ничего горячего и острого, от чего может такая реакция быть ? Вырабатывается энергия и тем самым повышается температура тела и соответственно охлаждение наступает или может давление падает немного, сосуды расширяются, давление и так понижено всегда 90-100/60...так же заметил что в такой же ситуации, в машине нагреваешься, сходишь в туалет по маленькому и сразу в пот бросает...что за реакция такая..
Помогите пожалуйста с версиями происходящего или это просто ВСД ?
Спасибо.
23.01.2023 23:34
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Ранее я отвечал на вопросы о повышенном потоотделении, например: https://www.consmed.ru/endokrinolog/view/1089989/ и https://www.consmed.ru/endokrinolog/view/1099620/
Предположение о том, что потливость - это попытка организма избавиться от лишней энергии, выглядит логично, скорее всего так и есть. Другой вопрос, почему организм это делает: действительно ли есть лишняя энергия, или нервной системе кажется, что есть (в рамках "ВСД" или другого состояния/заболевания). 
Еда - источник энергии. Так что после еды обычно всегда чуть повышается температура. Может быть, у вас это более выражено. Тут можно только наблюдать, провоцирует ли это любая еда или нет (много ли в ней углеводов и быстроусвояемые они или медленные).
Почему потливость после мочеиспускания - у меня идей нет. 
Время создания: 26 Января 2023 11:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1109867
Роман 26.01.2023 18:58
Александр Иванович, спасибо Вам большое за более чем развернуты ответы. Вы всегда мне разъясняете по теме, просто с каждым разом замечаешь разные нюансы вот и возникают вопросы дополнительные)) Такого рода вопрос, поскольку в интернете по такого рода проблемам людям советуют сделать МРТ мозга, подозревая, что может быть что-то с гипофизом или гипоталамусом ? Как думаете нужно или там другие симптомы для назначения данной процедуры ?
Спасибо.
   
1. Они предполагают, что причина в гормонах.
2. Они исходят из ошибочной теории, что при изменениях на МРТ гипофиза ("турецкое седло") всегда есть проблема с гормонами.

Вероятно, эти предположения и теории происходят были актуальны несколько десятков лет назад, когда рентген головы был широко доступен, а анализы на гормоны нет. Когда стало возможно делать практически любые анализы на гормоны, выяснилось, что прямой связи между "синдромом пустого турецкого седла" и уровнем гормонов нет (потому этот синдром сейчас крайне редко выносится в диагноз, даже если описан на КТ/МРТ/рентгене), да и прямая связь между отклонениями в результатах анализов на гормоны и симптомов не всегда есть.

Кроме лучевой нагрузки КТ/МРТ/рентген никак не повредит, но вряд ли поможет, потому что цель этого обследования - не поставить диагноз, а направить к эндокринологу для назначения анализов - которые могут быть назначены и без этого обследования.
   
Роман 27.01.2023 11:58
Александр Иванович, Вас понял. Еще раз спасибо огромное за подробные ответы.
   
Роман 05.02.2023 22:16
Александр Иванович, прошу прощения, забыл уточнить. Есть ли взаимосвязь с приемом антигистаминных препаратов и гипергидрозом ? Заметил что когда выпиваю кларитин то либо кажется и совпадение или реально уменьшается проявление потливости. 0
   
Препарат действует на все гистаминовые рецепторы типа 1, то есть уменьшает не только слезотечение и выделение соплей. Хотя, может, и совпадение.
   
Роман 06.02.2023 16:54
Александр Иванович, спасибо за ответ. Тогда интересно, нужно и можно ли пить постоянно такого рода препараты или это уже перебор и вред ?
   
Нужно ли - вопрос к очному врачу, который может оценить соотношение пользы и вреда в вашем конкретном случае.
В общем случае - нет, поскольку такого показания в инструкции к препарату нет. То есть те эффекты, которые описаны в разделе инструкции "Побочное действие" мы ожидаем в любом случае, а лечебные эффекты - не в любом.
   
Роман 07.02.2023 11:06
Александр Иванович, Вас понял. Спасибо большое
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1110811 Изнашивается ли организм от диабета, даже если постоянно держать сахар в норме ?
«Другие консультации / Эндокринолог»
Олег
Муж., 20 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Хотелось бы узнать, если человек, болеющий диабетом, постоянно держит глюкозу в норме, то можно считать, что организм функционирует как и у здорового человека ? Или же постоянная регулировка уровня сахара с помощью инсулина всё таки как-то негативно сказывается ?
Возможно ли поддерживать нормальный уровень постоянно, без использования инсулиновой помпы ? Насколько быстро нужно нормализовать появившуюся гипо или гипергликемию, чтобы это не сказалось негативно на организме ?
05.03.2023 21:41
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Да, можно считать. Была несколько лет статистика по Москве, то люди с диабетом и постоянно целевым значением сахара крови, живут дольше, чем их ровесники без диабета. Этот своего рода парадокс объясняли тем, что больные СД волей-неволей находятся под более пристальным наблюдением врача, чем не-больные, т.к. ходят за бесплатными рецептами на прием.
Что касается помпы, к ней есть показания. Для кого-то она действительно необходима, чтобы поддерживать сахар в норме, а для кого-то нет - достаточно шприц-ручек и даже шприцов. Помпа - это дозатор инсулина, она ничего не будет делать без вас. То есть да, ее можно запрограммировать, но потом ей нужно управлять. Это как ездить на собственном автомобиле за рулем или ездить на общественном транспорте: вы и так, и так доедете, но за рулем удобнее, но за рулем нужно больше включать голову и чаще принимать решения. Если помпой не управляете вы, значит ей управляет ваш эндокринолог, который должен быть доступен круглосуточно, а если ей не управляет никто, то пользы от нее не особо много - как от движущегося автомобиля, у которого за рулем нет никого.
Если коротко, то изначально помпу ставили тем, у кого не получалось держать сахар в норме с помощью инъекций: по медицинским причинам или социальным.
Первые - например, полное отсутствие собственной секреции инсулина из-за операции на поджелудочной или из-за того, что диабет в дебюте долго не лечили. У 30-90% СД1 остаточная секреция своего инсулина есть, но ее не хватает на обычную пищу, а, допустим, на 1 ХЕ - хватает, поэтому несистематические погрешности в расчетах дозы инсулина в пределах 1-2 ХЕ у них обычно не приводят к повышению уровня сахара крови. 
Вторые - например, работа (актером, сотрудником силовых структур, спортсменом и т.п.).
Сейчас некоторые производители продвигают идею, что помпы нужны и подходят всем. Конечно (ирония), это делается из гуманистических соображений, а вовсе не потому, что помпы дороже, чем шприц-ручки.
На вопрос "насколько" я не отвечу, потому что это индивидуально и зависит от генетики. У кого-то осложнения СД, связанные с колебанием сахара в крови появляются уже в дебюте СД, а у кого-то и со стажем 20 лет СД - еще не появляются. Это нельзя предсказать. В первую очередь не следует допускать тяжелых гипогликемий, то есть тех, что с потерей сознания и необходимостью посторонней помощи. Во вторую очередь не следует допускать резких колебаний уровня сахара в крови. Резкие - это, например, когда гликированный гемоглобин в норме, а по дневнику есть гипогликемии или сахар крови выше 10 ммоль/л. В системах непрерывного мониторирования глюкозы крови это один из расчетных показателей, в названии которого так или иначе есть слово "вариабельность". Только в третью очередь следует бороться с сахаром крови выше 10 ммоль/л (число условное, правильнее было бы говорить, что выше, чем целевой уровень глюкозы через 2 часа после еды).

Еще короче: организм изнашивается от множества причин, и больные диабетом как правило умирают не от диабета; помпа жизненно необходима только если пациент идеально освоил использование шприц-ручек, а идеального уровня сахара крови у него не получается; поддерживать сахар в норме  нужно, но допустимый диапазон для больного диабетом (целевой) довольно широкий. 
Время создания: 06 Марта 2023 19:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1110811
Олег 06.03.2023 22:09
Александр Иванович, спасибо за развернутый ответ. Если не сложно, опишите, пожалуйста, пошаговый план для контроля глюкозы в крови при СД 1 типа. То есть, как человек определяет сахар, какое количество инсулина он колит, и зависит ли это количество от вида еды, до/во время или после еды его колят ? Как часто нужно измерять кровь глюкометром ?
   
Эта информация обычно дается в школе больного СД1, которая проводится при выявлении СД1 или сразу после. Уместить ее в комментарий к вопросу у меня вряд ли получится. Есть довольно неплохие брошюры для больных СД1 и СД2, которые выпускает городской эндокринологический диспансер Москвы и бесплатно раздает. Есть платная школа для СД1 в НМИЦ эндокринологии.



Грубо говоря, тех, кто способен к обучению и хочет научиться, учат есть почти что угодно и рассчитывать под это и под любой образ жизни дозы, а тех, кто не способен и не хочет - выписывают на фиксированных дозах и предлагают вести "фиксированный" образ жизни: есть одно и то же в одно время и т.п.
Измерения глюкометром тем чаще, чем дальше уровень сахара от нормы. С другой стороны, если вы не умеете изменять себе дозы, исходя из показаний глюкометра, то в этих измерениях тоже будет немного смысла.
Я не очень понимаю, как получилось, что диагноз СД1 поставили, а обучить не обучили.
Если же у вас нет СД1, то эти вопросы пока не актуальны.
   
Олег 06.03.2023 23:18
И какие дальнейшие действия должны быть, если человеку диагностировали СД 1 типа ? Эндокринолог всё объяснит или нужно будет самому разбираться, где, что купить и как пользоваться ?
   
Если у вас больше времени, чем денег, записываетесь на прием к эндокринологу по месту жительства, в городскую поликлинику. В принципе с московской пропиской это может быть любая московская поликлиника.
Как минимум по прописке дают бесплатный инсулин и немного тест-полосок - даже если вы не имеете инвалидности, просто по факту наличия диабета. Не то, что вы хотите, а то, что есть в наличии, но Москва довольно богата, и у нее много чего есть.
Если бесплатный эндокринолог посчитает, что нужно сначала полежать в больнице - направит в больницу. В больнице могут и школу провести.

Если денег у вас больше, чем времени, учиться можно и в частной поликлинике, и покупать лекарства пока можно за свои деньги. Вообще инсулин должен отпускаться только по рецепту врача, но на практике продают и без рецепта.
Я полагаю что в любом случае этап "эндокринолог все объяснит" должен предшествовать началу лечения. Не то, чтобы там супер-сложно, но по книжкам и через интернет не всему эффективно можно научиться: там есть вещи, которые нужно делать руками.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1111136 Белок двух яиц на ночь и сижение веса утром
«Другие консультации / Эндокринолог»
Юрий
Муж., 76 лет.
Беларусь Гомель
Уважаемые эндокринологи. Причитал мение одного эндокринолога о том, что, если съесть белок двух яиц на ночь лечь спать до 11 часов вечера, то утром обнаруживается потеря веса на 400 грамм. Так ли это?
21.03.2023 10:02
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Нет.
Иначе бы так вес и снижали, а не разрабатывали дорогие лекарства. 
То, что у кого-то (может быть) был такой эффект, совершенно не значит, что он будет у всех и всегда. 
В общем случае нет такой еды, от употребления которой снижается вес.
Время создания: 21 Марта 2023 14:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Время создания: 21 Марта 2023 19:16 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1111136
(Гость) Вася 21.03.2023 18:15
если с утра покакать то - минус 400 грамм))
все верно 0
   
Bella 21.03.2023 19:18
Господи ,что люди только не придумают и такую глупость сюда тащут
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1111709 Здравствуйте !
«Другие консультации / Эндокринолог»
Евгений
Жен., 60 лет.
Казахстан Алматы
Добрый день! у меня гипотиреоз, 2о лет принимаю эутерокс75. Меня мучает сильная потливость, появилась небольшая одышка. три недели лечу цистит и все равно испытываю дискомфорт в мочевом канале в виде жжения и резей. Не знаю к кому обратиться, может надо сдать на гормоны, кроме тех, которые я сдаю(Т3 свободный, Т4, ТТГ) Появился какой-то кашель. Сдала анализы на ОАК, ОАМ, анализы нормальные, а самочувствие не очень. Посоветуйте, что мне делать? Заранее благодарю.
16.04.2023 13:00
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Описываемые вами симптомы вряд ли связаны с гипотиреозом. В любом случае, если ТТГ в норме - то не связаны. 
Всё, что вы перечислили, неспецифические симптомы, то есть не указывают на конкретное заболевание. Поэтому очная консультация терапевта. Если очный терапевт вас осмотрел и направляет к эндокринологу - имеется в виду очная консультация, чтобы найти или не найти характерные для эндокринных заболеваний симптомы при очном осмотре и опросе.
Время создания: 16 Апреля 2023 19:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1111709
Евгений 16.04.2023 19:20
Спасибо!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1115027 Можете подсказать какие перспективы с таким УЗИ!
«Другие консультации / Эндокринолог»
Людмила
Жен., 59 лет.
Украина Харьков
Здравствуйте! Моя мама сделала УЗИ щитовидной железы, так как врач кардиолог его назначил, помогите пожалуйста, какие перспективы с такими результатами, чего вообще ждать и что назначат в ближайшем?
https://ibb.co/HNvHJdX
05.10.2023 20:44
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
консультация эндокринолога
анализ на ТТГ
Время создания: 06 Октября 2023 14:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

1. УЗИ отвечает только на вопрос о необходимости (отсутствии необходимости) хирургического лечения.
На вопрос о необходимости (отсутствии необходимости) медикаментозного лечения отвечает анализ крови на гормоны. Для меня странно, что кардиолог назначил УЗИ и не назначил анализ крови. Обычно на вопросы, которые по своим диагнозам мог бы поставить кардиолог (например, связано ли сердцебиение с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы) - отвечает как раз анализ на гормоны, а не УЗИ.
 
2. Ключевая информация в приведенном вами протоколе УЗИ - класс по TIRADS и размеры узлов. 
При TIRADS 4 и размере узлов более 1,5 см назначается тонкоигольная аспирационная биопсия узлов, которая дает ответ на вопрос, являются ли эти узлы доброкачественными или нет. Процедура не самая сложная, может выполняться даже обученным врачом УЗИ. По результатам будет дано заключение, в котором наиболее существенной информацией будет класс по Bethesda. Исходя из него, очный врач даст дальнейшие рекомендации по обследованию или лечению. Лучше, если это будет эндокринолог или хирург-эндокринолог.
Время создания: 07 Октября 2023 09:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1115027
Людмила 06.10.2023 03:57
Расположена низко Капсула уплотнена, контур ровный. Эхогенность не изменена. В правой доле локуется узловое образование размерами 36х29 мм с четким ровным контуром, изоэхогенное, неоднородной структуры за счет кистозных включений, в режиме КДК – перинодулярный тип кровотока. В левой доле локуется узловое образование размерами 20&#215;16 мм с четким ровным контуром, пониженной эхоэгнности, неоднородной структуры за счет кистозных включений, в режиме КГК аваскулярно. Сосудистый рисунок при КДК усилен Размеры частиц симметричны. Увеличено. Перешеек 14 мм. ПРАВА ЧАСТЬ 48&#215;40&#215;63 мм, V= 63,5 см* ЛЕВАЯ ЧАСТЬ 33х36х62 мм, V= 37,9 см* Суммарный объем частиц 101,4 см* Вывод: Эхо-признаки узлового зоба. TI-RADS 4.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1115348 Покалывает щитовидка
«Другие консультации / Эндокринолог»
Андрей
Муж., 43 лет.
США Вирджиния
Добрый день уважаемые специалисты!
Если честно, даже неудобно писать, такой симптом. Ваш сайт неоднократно помогал мне. Последнее время, примерно полторы недели, эпизодически беспокоят Своеобразные покалывания в области щитовидной железы. Иными словами, как будто иголочка кольнет то справа то слева, потом моментально проходит. Я бы не обращал совершенно на это внимание, если бы это не продолжалось приблизительно 12 дней. Это бывает эпизодически несколько дней вообще ничего нет, Затем иногда снова опять колет. Узи щитовидной железы делал приблизительно пять лет назад. Здесь по страховке, достаточно сложно по этому Симптомы, потребовать сделать узи. Подскажите пожалуйста есть ли повод для беспокойства? Болит ли вообще щитовидной железа, есть ли смысл, настаивать на узи, либо ещё понаблюдать. Либо необходимо делать узи шеи? И вообще необходимо ли его делать на данном этапе.
27.10.2023 16:40
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Это больше похоже на что-то неврозоподобное, чем на признак заболевания щитовидной железы. 
Щитовидная желез болит не так, и в любом случае первый признак рака не боль, если вы думаете об этом.
Полагаю, ваша страховка покрывает очный осмотр у GP, а он может и симптомы обсудить, и шею ощупать руками.
Время создания: 28 Октября 2023 15:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1115348
(Гость) Андрей 28.10.2023 19:15
Александр Иванович огромное Вам спасибо ! Один в один мне сказал мой физишен и сказал, если уж очень хотите сделайте узи…но органическую паталогию не факт что покажет.
Подскажите узи информативный метод в выявлении узлов И так далее?
Еще и стал прислушиваться к хрусту при глотании, когда нагибаю голову: жена сказала это у всех.
У жены узел в щитовидке и он не болит …
   
Узлы не болят и никак не ощущаются. Могут торчать наружу, но это скорее редкость.
Болят кисты в определенных случаях, но там боль острая, как удар ножом.
УЗИ - информативный метод в выявлении узлов, но 10% здоровых людей имеют узлы. Так что наличие узла ни о чем само по себе не говорит.
Связи покалывания в шее и узлов тоже нет.
Щитовидная железа не хрустит, потому что она мягкая и хрустеть там нечему. Она по плотности примерно как женская грудь (молочная железа), потому что и там, и там железистая ткань.
   
(Гость) Андрей 30.10.2023 19:02
Огромное вам спасибо доктор!
   
(Гость) Андрей 28.10.2023 19:17
Да, как раз думал о том что вы написали …
   
(Гость) Андрей 01.11.2023 18:07
Александр Иванович, подскажите так же такой момент ; все больше, сводится к тому что Вы написали дело в том, что крайнее время иногда прибавилось очень очень редко, как будто стреляет то в ключицу, то вправо то влево Ю, хотя эпизодически там где щитовидка тоже поеалывалр . Скажите пожалуйста, существует ли какие-либо не инструментальные методы исследований, я имею в виду, визуальный осмотр терапевтом как вы писали на предметы допустим может быть это лимфоузлы, чтобы исключить что-то более серьезное. Я так понимаю, что по страховке рано или поздно мне дадут узи щитовидки, но это допустим исключить щитовидку, либо подтвердит, но если бы это были лимфоузлы, я так понимаю они были бы увеличены. Если бы это было что-то серьезное в районе шейных Позвонков то наверное у меня болела шея, что я у меня не болит. Также, я постоянно сплю только на правом боку и иногда у меня затекает шея.
Переформулирую вопрос для простоты –
1). Патологию щитовидки радикально исключает либо подтверждает ультразвук, либо как минимум визуальная смотр терапевтом
2). Какие-либо проблемы с лимфоузлами шейными и так далее, то о чем я переживаю наверное они были бы визуально видно я так понимаю тоже достаточно визуального осмотра
3). Есть ли какая-то проблема в шейных позвонка как допустим остеохондроз, то это никак не диагностируется, кроме скажем МРТ. Я имею в виду если что-то более серьезное, то у меня бы наверное болела шея.;
Спасибо ещё раз большое, за ответы заранее
   
1. Структурную патологию - да. Функциональную патологию - анализы крови на гормоны.
2. Ощупывание руками врача. В спорных случаях общий анализ крови. То есть до ощупывания руками врача общий анализ крови не обладает достаточной специфичностью.
3. Я не специалист по позвоночнику. Вопрос к неврологу и смежным специальностям.
   
(Гость) Андрей 04.11.2023 05:07
Спасибо Александр Иванович большое, все сделал, сообщу.
   
(Гость) Андрей 08.11.2023 20:01
Сделал наконец-то узи, очень прошу, посмотрите пожалуйста.

УЗИ щитовидной железы

Размер правой доли 4,1 х 1,3 х 1,4 см. Размер левой доли 4,3 х 1,6 х 1,6 см. Паренхима щитовидной железы гомогенна с двух сторон.

Перешеек:

Слева от средней линии имеется коллоидная киста размером 4 х 2 мм.

Левая доля:

В пределах верхнего полюса имеется киста размером 2 х 2 х 4 мм.

Правая доля:

1,1 x 0,7 x 0,5 в пределах верхнего полюса присутствует несколько тонкий изоэхогенный твердый узел (оценка T RADS 3) Дир

В правой боковой части шеи имеется слегка выступающий лимфатический узел размером 1,6 х 0,6 х 0,3 см.

впечатление:

Узел правой щитовидной железы размером 1,1 см. Специального наблюдения не требуется.

Стив Тидвелл, доктор медицинских наук, заботится о DH. Бемс, доктор медицинских наук

в электронном виде Подписано и проверено

ate Отчет подписан: 06.11.2023 8:05:19
   
Посмотрел. Что именно вы хотите узнать? По-моему в заключении четко написано, что наблюдения не требуется, и это соответствует классу по TIRADS и размерам единственного узла. Вопрос по увеличенному лимфатическому узлу - к врачу общей практики, не к эндокринологу
   
(Гость) Андрей 09.11.2023 10:17
Спасибо Александр Иванович. Здесь просто несколько проблематично попасть на узи по страховке и тем более к эндокринологу.
Хотел уточнить лишь:
1) если узел не нуждается в наблюдении, он вероятно не злокачествен? И также, как же за ним следить, если он не нуждается в наблюдении? Сегодня TRIAD 3, а через год 4? Или достаточно ежегодных плановых узи?
2). Нет ли необходимости в сдаче на Т1, T3, TGT, ?
3). Лимфоузел не может являться причиной узла? Или это не большое его увеличение? Пропальпировать его не могу.
4). Покалывания продолжаются, но раз это не из-за узла, то наверное Вы правы это неврология , но что там дальше исследовать не пойму. Видимо этим узи я исключил основные патологии..
   
1. вероятность рака мала, контроль УЗИ при размерах узла более 1,5 см, то есть по американским рекомендациям (ACR TI-RADS) не нужно и повторное УЗИ
2. Я не знаю, что такое TGT в том контексте, о котором вы пишете. Явно не transitional gestational thyrotoxicosis. T1 и T3 - нет необходимости.
3. Увеличение лимфатического узла связано с любым воспалением, инфекцией и т.п. рядом с узлом, т.е. в шее. Это признак повышения нагрузки на лимфатическую систему, но он неспецифический, то есть может быть и в норме, например, при успешном отражении организмом атаки на иммунитет. Вопрос не эндокринный.
4. Ответы из области психоневрологии лучше получать у специалиста в этой области.
   
(Гость) Андрей 10.11.2023 15:45
Александр Иванович, понял, спасибо большое!
Очень тяжело получить какую-либо консультацию, спасибо что своевременно отвечаете.
   
Это без гарантии, т.к. pro bono. Если у меня есть время, то "своевременно", а если нет, то в свободное от работы время.
   
(Гость) Андрей 11.11.2023 19:34
Скажите пожалуйста, извините что Вас «достал», вот этот сам увеличенный лимфоузел, он нуждается в дополнительном обследование, или, скорее всего это инфекция? Которая была, так как если честно я его даже не могу нащупать.
   
В общем случае нет.
Можете задать этот вопрос вашему очному GP, т.к. он может сопоставить увеличение лимфоузла с другими симптомами или их отсутствием.
У человека могут быть увеличены лимфатические узлы в норме. Я выше писал, почему.
В норме они не должны быть увеличены везде и все время, а по отдельности и на время - могут.
Дальше начинается территория GP.
   
(Гость) Андрей 12.11.2023 15:33
Теперь все понятно, Александр Иванович спасибо..
   
(Гость) Андрей 12.11.2023 15:38
Я так понимаю он там не критично увеличен и он один. (Читал уже американские справочники, что если и длина и диаметр более 1 см то это плохо, если только один параметр больше 1 см остальные 2-4 мм это чаще всего говорит о том что Вы писали (инфекция И так далее в проошлом возможно). Но да, однозначно к физишену.
   
(Гость) Андрей 20.12.2023 02:42
Был на приеме у моего физишина.
Касательно лимфоузла – он про щупал, про пальпировал, сказал ничего не находит- можно не обращать внимания.
Я так понимаю за лимфоузел дальнейшее наблюдение не требуется? Как вы сказали, он сослался также на то, что лимфоузел не был вынесен, в заключение.
По щитовидке : TIRAD 3, Сказал, наблюдения не требуется, однако, я так понимаю раз в год лучше проверять?
   
Как я писал выше, класс 3 по ACR TI-RADS означает, что контроль УЗИ назначается при размерах узла более 1,5 см.
Если это непонятно, я попробую написать проще.
При размерах узла щитовидной железы меньше 1,5 см (у вас - меньше) американская страховка скорее всего не покроет повторное УЗИ, т.к. американские клинические рекомендации не считают его целесообразным в этой ситуации.

Можете ли вы делать УЗИ за свой счет - да. Повредит ли это - нет. Поможет ли это - американские клинические рекомендации предлагают считать, что нет.
   
(Гость) Андрей 21.12.2023 01:05
Понял спасибо, да я раз в год могу за свой счёт проверять.
У жены TIRAD 4, Там страховка покрывает ежегодное обследование.
По лимфоузлу, забыл у Вас уточнить - достаточно было осмотра физишена, и если он ничего не
Обнаружил (пальпацией), можно пока забыть и оставить в покое?
   
По лимфоузлу - да. Если он в следующий осмотр врача будет такой же и на том же месте - это может потребовать обследования, а если нет, то нет. Впрочем, бывают хронически увеличенные лимфоузлы, например, у курящих на шее.
   
(Гость) Андрей 21.12.2023 19:38
Принято, спасибо Вам Большое, за грамотную и компетентную консультацию. А главное, Вы всегда отвечаете.
По лимфоузлы забавно то что физишин его даже не нащупал. Видимо, буду его смотреть, на следующем узи через год.
   
(Гость) Андрей 21.12.2023 19:44
Вердикт врача после пальпации был такой : «я его вообще не могу пропальпировать, смотрел долго, соответственно, если я его не могу обнаружить - все ок, возможно была какая-либо инфекция». Примерно это он написал в заключении… Я ещё подумал, на узи он был , но врач узи не вынес лимфоузел в заключение узи, а просто написал по узлу щитовидки, что в наблюдении нет необходимости.
   
Не все, что видно на УЗИ, можно нащупать руками.
Более того, не все, что видно на УЗИ как узел, на самом деле узел (бывают псевдоузлы).
Так что получается, что еще меньше оснований волноваться.
На медицинском языке это называется "не имеет клинической значимости".
   
(Гость) Андрей 22.12.2023 19:22
Благодарю Александр Иванович, понял.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1117089 Кальцитонин не могу понять анальз
«Другие консультации / Эндокринолог»
Валерий
Муж., 40 лет.
Россия Пенза
Здравствуйте! Эндокринолог направил сдать анализ на кальцитонин. Сказал если не в норме тогда придти на приём, если всё норма то не нужно. Получил результат анализа и не могу понять. Расшифруйте пожалуйста. Норма или нет? Нужно идти на приём или не надо?

https://disk.yandex.ru/i/_42gnYRvJU9UrQ
11.03.2024 16:03
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Это нормальный результат. 
Время создания: 11 Марта 2024 22:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1117089
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»