ДИАБЕТ, ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?

№1055256 Диабет, инсулинорезистентность или метаболический синдром?
Александра Жен., 61 лет. Россия Краснодар
Зарегистрированный пользователь
18.09.2019 23:28
Здравствуйте! Женщина, 61 год. Я гипертоник со стажем, 2 ст. риск высокий. Атеросклероз сонных артерий 25-30%. Статины не пью.Принимаю Аттенто 5/20 Конкор 0.625. Страдаю в настоящее время обострением геморроя (это к результат клинического анализа крови). В анамнезе язва 12 - перстной, язва желудка, гастрит, хронич. колит, долихосигма, хронич. панкреатит, хронич. холецистит (всё в ремиссии) жировой гепатоз. При жировом гепатозе - Урсосан, растворила жёлчные камни. Менопауза 8 лет, потливость - озноб, судороги голеней, частые головные боли - ДЭП 2. Периодически сдаю анализы общий клинический, биохимию, ОАМ, печёночные, УЗИ всех органов. Общий холестерин и ЛПНП в 2018 году были повышены, но индекс атерогенности - 2.4.
Анализы от 18 сентября этого года, впервые поднялся инсулин:
Инсулин -13.2 мкЕд/мл (реф. знач. 2.7-10.4 (!), Глюкоза 5.7 ммоль/л (4.1-6.0), Индекс HOMA IR - 3,3 ( реф. меньше 2.7 (!), HbALc (гликированный гемоглобин) - 5.3 %. Общий холестерин 7.84 ммоль/л (реф.знач - менее 5.0 (!),Триглицериды - 1.00 ммоль/л (реф. знач. меньше 1.7 низкий риск), ЛПВП - 2.01 ммоль(реф.знач.больше 1.2 - меньший риск), ЛПНП - 5.37 ммоль (больше 5 - высокий риск (!), ЛПОНП - 0.45 (меньше 0.8 - низкий риск), Холестерин не ЛПВП- 5.83 ммоль( д. б. меньше 3.8 ммоль (!)индивид. порог устанавливает врач), Индекс атерогенности 2.9 (2.0 - 3.0)
АлАТ, АсАТ, Фосфатаза щелочная, Билирубин (общий, прямой, непрямой), Гамма ГТ, Креатинин, Мочевина, Общий белок, Альфа-амилаза - в пределах референсных значений.
С-реактивный белок 1.5 мг/л (реф. зн. менее 5.0). Гормоны щитовидной железы Т3 своб., Т; своб, ТТГ - в норме. Калий, натрий, Хлор, магний- в норме. Кальций- 2.60 ммоль/л (реф.знач. 2.20 - 2.55 (!)
ОБщий клинич. анализ крови - ВСЁ В НОРМЕ, кроме:
Нейтрофилы (общее число в %) - 43.3 % (!) (при норме 48-78), .
Лимфоциты 43.7 % (при норме 19-37).
СОЭ - 12 (меньше 31)- норма.
Коагулограмма - в норме.
Меня беспокоит повышенный инсулин, индекс НОМА при нормальной глюкозе. Год мониторю дома глюкозу в разное время суток, натощак практически всегда 5.6 ммоль, бывает и ниже. Вес 82 кг, рост 165 см (похудела с 95 кг, вес встал). У меня 3 вопроса:
Прошу по данным анализов разъяснить , есть ли диабет, или это метаболический синдром, учитывая гепатоз и гипертонию, повышенный ИМТ? Значение инсулина по анализу действительно очень серьёзное и какие шаги мне предпринять в плане корректировки инсулина при нормальной глюкозе и гликированном гемоглобине в плазме крови? Что делать с холестерином, учитывая, что ЛПНП - высокий, а остальные фракции у меня значительно улучшились? С уважением Александра.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Здравствуйте.
Диабета нет, т.к. диагноз устанавливается по уровню сахара или гликированного гемоглобина; уровень инсулина не имеет значения.
"Инсулинорезистентность" и "метаболический синдром" - это синдромы, а не диагнозы, и они могут у вас быть, судя по описанию.
Можно обсуждать прием метформина с целью профилактики развития СД2. Можно обсуждать снижение веса любым доступным способом, т.к. повышение инсулина может быть просто проявлением избыточного веса, без других причин.
Ничего критического в повышении инсулина в общем нет.
Тактика с холестерином обычно такая: диета - рыбий жир/омега 3 - статины - фибраты - ингибиторы PCSK9. Следующее при неэффективности предыдущего.

Если у вас есть дополнительные вопросы, напишите в комментариях.
Время создания: 19 Сентября 2019 08:05
Оценок: 0
Мнение зала, форум (2)
Похожие вопросы, темы (10)
Александра | (Жен., 66 лет, Шахты, Россия) | 19.09.2019 22:53
Александр Иванович, благодарю Вас за ответ! Хотела бы уточнить в отношении приема омега 3. У меня язва желудка и 12 - перстной кишки, эрозии. Не является ли противопоказанием к применению Омега 3 мои хронические заболевания?
   
На мой взгляд не являются, потому что как правило омега-3 - это БАД, то есть ограничение по его приему такие же как ограничения по приему пищи.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
15.04.2010
10:33
Наталья :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 19
01.08.2020
11:33
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 4
Сообщений: 4
08.02.2017
15:10
Анна :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
05.10.2011
13:10
Вероника :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
13.02.2019
08:07
Ля :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
20.01.2022
07:24
Екатерина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
06.10.2011
17:14
Ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
18.03.2011
19:22
Александр :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
10.10.2007
08:28
Наталья :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
06.11.2011
23:12
Ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1077942 Нарушение толерантности к глюкозе
«Другие консультации / Эндокринолог»
Елена
Жен., 55 лет.
Россия Чита
Здравствуйте! Год назад был поставлен диагноз : Нарушение толерантности к глюкозе. Сахарная нагрущка показала 7.9. В сентябре сдала на гликизированный гемоглобин, результат 6.4/ при норме 6.4/. Сдавала в лаборатории натощак 5.2. Глюкометр показывает утром 4.8- 5.2.Через два часа после еды померила им же, может выдать 10.Имею сопутствующие заболевания: ИБС, Гипертон. б-нь 3ст, ХСН 2 ст, Желудочковая экстрасистолия, Стент в ОВ с 2015 года.ДТЗ, Тиреотоксикоз/ На данный момент гормоны в норме/ 6 лет принимаю статины. Аторвастатин 20 мг. 2 года назад попробовали Роксеру 15 мг, отреагировала поджелудочная/диарея, рвота, падение АД, тахикардия/. Вес 80 кг, рост 165. Эндокринолог назначил Метформин 500 мг.А я , честно говоря, боюсь принять первую таблетку из-за моего букета заболеваний. Часто ли от Метформина бывает тяжелая побочка? Хотелось бы услышать ответ из вашей практики.
15.10.2020 12:33
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Не вполне понимаю, что для вас "тяжелая побочка". Пожалуйста, посмотрите раздел инструкции к любому метформину, раздел "Побочное действие". Там указано всё, что может случиться, и вероятность, с которой это может случиться. Например "Очень часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита". Там же указано, что очень часто - это  более 1/10. По моему опыту, если это появляется, то сразу, от первых таблеток, а если не появилось, то потом уже не появляется. Обратите внимание, что раздел "Побочное действие" есть в инструкциях всех препаратов. Возьмите любой препарат, который вы считаете безобидным, и посмотрите в его инструкции. 

Пока вы не описываете препятствий к приему метформина. Точнее не узнаете, пока не попробуете. Нет анализов, которые покажут, будет ли конкретное побочное действие конкретно у вас, или не будет.
Время создания: 15 Октября 2020 17:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1077942
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1078065 Диабет или нет
«Другие консультации / Эндокринолог»
Николай
Муж., 39 лет.
Россия Рязань
Здравствуйте,сегодня утром дома делал нагрузку с глюкозой 75 гр, в 10.00 натощак сахар 5.7,но в 3 часа ночи я съел 2 протеиновых батончика,200мл молока и 100гр бездрожевого хлеба, после глюкозы через 10 минут сахар 8.4, через полчаса 11.9, через 1 час 15, чере 2 часа 15.3, через 3 часа 6.3, через 4 часа 4.2, что это диабет ,утром у меня всегда сахар 6.1, 6.3, 5.7, 6.7, а во второй половине дня после еды через 2часа 6.3, 5.1 даже после торта через час 5.1 , в больнице сдавал анализы показало натощак 7.8 в первый день потом показало 6.9 ,но я всегда очень волнуюсь в больнице ,может поэтому сахар поднимается,терапевт сказал что диабет и направил к эндокринологу, но я боюсь , объясните пожалуйста что это диабет?
18.10.2020 17:48
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Сахар крови больше 11,1 ммоль/л в любое время обычно указывает на диабет.
Если вас направляют к очному эндокринологу, посетите его. Не очень понимаю, в чем ваш страх пойти на очный прием. От того, что вы боитесь, у вас не станет понятнее диагноз и не изменится необходимость в лечении или отсутствие такой необходимости.
К очному приему можете сдать анализ на гликированный гемоглобин.
Время создания: 19 Октября 2020 09:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1078065
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1082541 Ттг с 15 поднялся до 176
«Другие консультации / Эндокринолог»
Лия
Жен., 24 лет.
Россия Уфа
Здравствуйте, в июне 2020 ттг был 21.9, стала приводить в норму щитовидку.
В сентябре 2020 стало 12.56. Закончился курс таблеток назначенных врачом, продолжала пить только Эутирокс 50, в конце осени болела коронавирусом и решила не ходить к врачу до зимы, чтобы не заразить никого нечаянно, переждать.
В середине декабря закончился эутирокс, сдала кровь, чтобы пойти на прием и за рецептом.
В конце декабря 2020 ттг показал 176.5. Как так мог вырасти сильно? Могла ли быть ошибка в лаборатории? До этого не пила пару лет, поэтому довела ттг аж до 21, а тут вообще 176 показывает
04.01.2021 18:28
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Эутирокс действует, только пока вы его принимаете. Нужно было продолжать лечение в том числе и после сдачи анализов.
ТТГ выше 10 показывает лишь то, что вам нужно принимать Эутирокс или любой другой препарат левотироксина. На сколько ТТГ повышен - в данном случае не важно, важно, что он выше 10.
Время создания: 06 Января 2021 15:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1082541
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1083632 сахарный диабет у ребенка
«Другие консультации / Эндокринолог»
Анна
Жен., 41 лет.
Россия Нефтекумск
Добрый вечер, дочь 13 лет, СД1 с 10 лет. За последние пол года сильно увеличились дозы левемира. Еще осенью кололи 17(утро) 15(ночь) единиц, сейчас же 41 и 38 (утро,ночь)единиц, и такое ощущение что и это не предел. Понимаю что пубертат и гормоны виноваты в таких больших дозах, но хотелось бы узнать у специалистов до каких доз инсулина доходит у подростков вообще? если у них левемир. Уколы делаем в 7 утра и 7 вечера, ночная потребность в инсулине меньше. Спасибо за ответ
25.01.2021 20:22
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Вы совершенно правильно связываете повышение потребности в инсулине с пубертатом. 
Потребность в это время может доходить до 2-2,5 ЕД на кг массы тела в сутки (суммарно короткий и длинный инсулины). То есть, условно, на 40 кг массы тела до 80-100 ЕД. 
Конечно, это не обязательно, и если хватает меньшего количества, то добавлять не нужно.
Время создания: 26 Января 2021 14:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1083632
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1085970 Ифр-1 и СТГ
«Другие консультации / Эндокринолог»
Игорь
Муж., 20 лет.
Украина Киев
Здравствуйте!
В общем я достаточно высокий парень(205см) недавно решил узнать природу моего роста.
Врач направил на сдачу анализов(СТГ,Ифр-1,и индекс Homa)
Вот результаты
Ифр-1(266)
СТГ(13.2)
Индекс Хома(1.5)

Меня волнует СТГ, мне кажется он очень повышен,хотя Ифр-1 в норме
В чем может быть проблема?
08.03.2021 19:18
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
ИФР-1 в норме, акромегалии, вероятно, нет. 
СТГ - анализ неточный и в описанной вами ситуации цель его сдачи непонятна, но в любом случае, если бы это была СТГ-продуцирующая опухоль, то повышение было бы более значительное.
Индекс HOMA не имеет отношения к росту. 

То есть в вашем описании нет проблемы, либо я не вижу ее заочно.
Время создания: 09 Марта 2021 09:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1085970
(Гость) Игорь 09.03.2021 16:16
Вообще я сдавал анализы на следующий день после тренировки.Могло ли это как-то повлиять на СТГ?
Заранее спасибо за ответ.
   
На СТГ много что влияет, поэтому просто анализ на СТГ в крови малоинформативен.
   
(Гость) Игорь 09.03.2021 16:44
Ещё хотел по поводу акромегалии узнать.
Для ее исключения хватило бы и ифр-1?
Или нужно ещё что-то сдать?
   
Если ИФР-1 в норме и нет явных проявлений акромегалии при опросе/осмотре/по рентгену, то этого, на мой взгляд, достаточно.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1086175 Сахарный диабет 2 типа
«Другие консультации / Эндокринолог»
Светлана
Жен., 26 лет.
Россия Москва
Здравствуйте
Занимаюсь спортом
Могу ли я со своим диагнозом сахарный диабет 2 типа пить протеин без сахара
Аминокислоты и жиросжигатели ? Мой сахар натощак плюс минус 6.4 бывает 5.8
После еды практически всегда 7.
Принимаю галвус мет 50/1000 утром и вечером .
Подскажите мне пожалуйста , заранее благодарю
13.03.2021 07:33
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Пока у вас в норме сахар крови, вы можете делать всё, что делают здоровые люди. В том числе использовать спортивное питание. Другой вопрос, что в спортивном питании может быть то, что неполезно и здоровым людям. Тогда и вам оно будет неполезно.
Время создания: 13 Марта 2021 15:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1086175
Светлана 14.03.2021 15:41
Не особо поняла ваш ответ
Мой сахар не в порядке. Если мне поставили диагноз сд 2 типа
   
Если на фоне сахароснижающего лечения ваш сахар в норме, вы можете делать всё, что делали бы без диабета.
Если ваш сахар не в норме, то занятия спортом и всё, что с ними связано, могут быть не полезны - пока лечение не будет откорректировано так, чтобы сахар был в норме.
   
Светлана 14.03.2021 20:09
А скажите пожалуйста если сахар бывает до 7 моль после еды для диабетика 2го типа это ещё в пределах нормы ? Натощак бывает 5.8 и до 6.4 ,не выше
   
Да, это нормальные результаты.
   
Светлана 15.03.2021 20:23
Этот тип диабета уже никогда не покинет меня ?
И тяжело ли проходит беременность при сд 2 типа ?
   
Зависит от причины. Если она в большом избытке веса, то со снижением веса снизится и сахар. Если причина генетическая, то даже при нормальном весе может оставаться повышение сахара крови. Третья возможная причина СД2 - возраст, но для 26 лет она неприменима (т.е. в очень пожилом возрасте заболевают СД2 даже если нет других причин).
Если сахар в норме во время беременности, она протекает как обычная беременность. Нормы сахара для беременности более жесткие, чем для обычных людей. На время беременности любой тип диабета переводится на инсулин.
   
Светлана 17.03.2021 17:40
Да , у меня начались резкие и сильные болит в левом боку , приступы , не могла дышать
Отсюда и повысился сахар
Диагноз был панкреатит . Анализы на сахар меня не заставляли делать .
Потом начала прибавлять в весе. Постоянно тянуло на сладкое . Потом выяснилось что сахар в крови не в норме Потом вес дошёл до 80кг был ещё повышен и инсулин
Сейчас инсулин в норме , вес 67 кг , начала заниматься спортом , чувствую себя легко , исключила все сладкое и прочие вредности . Сижу на единственных таблетках которые указала выше , просто очень переживаю по поводу беременности
В роду никогда не было диабетиков
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1087445 Тражента не помогает
«Другие консультации / Эндокринолог»
Boris
Муж., 74 лет.
Москва
Добрый день. У жены диабет 2 типа. Два с половиной года года пила глюклфаж лонг 750 и полгода 1000. Сахар в крови и там и там выше 6,7 -7,0 не поднимался. Сдала анализ крови. Креатинин 120. Врач эндокринолог в поликлинике отменил и назначил тражента 5 мг. Она пропила 20 дней сахар 8-8,8 натощак. и не падает. Лекарство ,вроде, хорошее , а сахар не держит. Подскажите в чём может быть причина. Или искать другого эндокринолога? Или новый препарат.

Благодарен за ответ!
07.04.2021 14:37
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
1. Согласно действующей инструкции по медицинскому применению метформина (Глюкофаж Лонг - одно из торговых наименований) противопоказанием к применению является клиренс креатинина менее 30 мл/мин.
Расчетный клиренс креатинина по формуле MDRD или CKD-EPI 2009 для женщины 74 лет (вы не указали ее возраст, поэтому предполагаю, что она ваша ровесница) не-негритянской расы при креатинине 120 мкмоль/л составляет 38 мл/мин.
Таким образом креатинин 120 сам по себе не является основанием для прекращения приема метформина. Вопрос о возобновлении приема можно обсудить с очным врачом. Инструкции к препаратам периодически обновляются, так что может быть, ваш очный врач еще не видела новой инструкции (например, в 2016 противопоказанием было менее 45 мл/мин), а может быть у нее были другие причины для прекращения назначения метформина, например, то, что у вашей супруги нет избытка массы тела (ИМТ менее 30 кг/м2).
2. Линаглиптин (Тражента - торговое наименование) не влияет на сахар натощак, он действует на сахар после еды. Соответственно, его эффективность надо оценивать по сахару через 2 часа после еды, а не по сахару натощак.
3. Обсудите с очным врачом возобновление метформина. В том числе в сочетании с линаглиптином, т.к. они действуют на разное. Вообще альтернатив для назначения достаточно много даже при СКФ 38 мл/мин, но ограничения могут быть административными (например, что есть в бесплатной аптеке, то и назначили).
Время создания: 08 Апреля 2021 09:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1087445
Boris 05.05.2021 14:59
Спасибо за подсказки. Пока пьёт транжента сахар на тощак и после еды нормализовался полностью. 5,6 - 6,5
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1089327 преддиабет? скрытый диабет? инсулинорезистентность?
«Другие консультации / Эндокринолог»
Никанор
Муж., 42 лет.
Кострома
Прошу подсказать, есть ли у меня а) преддиабет? б) скрытый диабет? в) инсулинорезистентность? Или этого нет, но может быть чтото иное? Или нужные еще какие-то доп данные?

Возраст - 42, рост - 180, вес был 90, стал 78, за неделю.

Глюкоза. В моче - не обнаружена. В крови - 5,6 (ранее 5,4)
Инсулин - 22,9
Индекс homa ir - 5,7 (Норма индекса Homa - 0-2,7) - ПОВЫШЕН в 2 РАЗА
Индекс caro - 0,24 (Норма индекса Caro — от 0,33) - СНИЖЕН
Гликозилированный гемоглобин - 5,38

С-пептид - 2,92 (норма 0,24-1,97) - ПОВЫШЕН

Тест на толерантность к глюкозе:
в вене - 3,90 ( на глюкметре в пальце - 4,8) (норма 3,9 - 5,6)
через час 5,89 mmol/l (норма 6,7 - 9,4) - ТУТ СТРАННОСТЬ, В КРОВИ ГЛЮКОЗЫ МЕНЬШЕ ЧЕРЕЗ ЧАС, ЧЕМ ДОЛЖНО БЫТЬ
через два часа - 3,99 (норма 3,9 - 7,8)
индекс гипергликемии - 1,5 (норма 0-1,7)
индекс гипогликемии - 1,0 (норма - 0-1,3)
16.05.2021 22:59
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

Диагноз сахарного диабета ставится по повышению уровня глюкозы (либо гликированного гемоглобина, что по сути то же самое) в крови. Не требуют интерпретации результаты анализов на С-пептид, инсулин, расчетные индексы HOMA и Caro, если глюкоза в норме.
Соответственно, по данным анализов у вас нет сахарного диабета или преддиабета. Что такое "скрытый диабет", в МКБ не указано, но если допустить, что это преддиабет, то его у вас нет. "Инсулинорезистентность" - это не диагноз, а синдром в рамках другого диагноза, например, диабета. Соответственно, если нет диабета или другого полноценного диагноза, то нет смысла обсуждать инсулинорезистентность.

Снижение веса на 12 кг за неделю - это проблема, но ваши результаты не объясняют, почему это случилось. 
Причин снижения веса очень много. Поскольку в вашем описании нет других симптомов и причин, по которым вы обратились к очному врачу, рекомендую начать с очного терапевта/врача общей практики.
Время создания: 17 Мая 2021 09:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1089327
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1089833 Сахарный диабет 1 типа
«Другие консультации / Эндокринолог»
Илья
Муж., 26 лет.
Россия Сочи
Добрый день, помогите найти решение , инсулин тресиба 38 ед , вес 91,5 кг
Последние пару дней после еды значительные повышения сахвра до 20 моль особенно вечером , днем может повысится до 14 потом сам спускается в норму без подколки короткого инсулина хумалог , образ жизни не меняется , кровь сдавал 10 дней назад никаких паталогий , повышать дозу длинного боюсь так как начинается гипогликемия , шприцручки менял иглы тоже ничего не помогает, гармоны сдавал полгода назад все было в норме , при сахаре в 20 моль вечером чувствую себя не плохо , до этого 11 дгнй назад делал капельницы гептрала ,и витамина б внутримышечно.помогите пожалуста советом.
28.05.2021 01:03
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Не у всех инсулины "суточного" действия действительно действуют сутки. Не всем подходит колоть ультракороткий инсулин непосредственно перед едой. Возможно, у вас неисправен глюкометр, раз вы никак не ощущаете сахар 20 ммоль/л. Лучше было бы, если бы вы выложили дневник сахаров за сутки - с указанием времени, доз инсулина, количества ХЕ и так далее. Как вариант, можно разориться на систему суточного мониторинга глюкозы - т.е. повесить датчик на 3-4 дня и посмотреть, что с сахарами. В некоторых стационарах есть такие системы, тогда вам нужно будет только купить одноразовый датчик. 
1. Нужны дополнительные измерения, чтобы понять, связано ли повышение сахара с едой: перед едой, через 1 и 2 часа после. Логика в том, что кому-то нужно колоть Хумалог не непосредственно перед едой или за 5 мин, а раньше. Кроме того, есть еда, на которую Хумалога (любого ультракороткого инсулина) не хватает: допустим, еда повышает сахара на 4 часа, а инсулин заканчивает действовать за 2 часа. Для такой еды используют либо человеческий инсулин, либо несколько уколов ультракороткого с промежутком по времени, либо просто перестают есть такую еду.
2. Нужны дополнительные измерения, чтобы понять, действует ли у вас Тресиба в течение всех суток: перед сном, в 3 ночи и натощак; пропустить в какой-то из дней обычный прием пищи, например, обед, но перед временем, в которое вы обычно обедаете, и через 2 часа после - посмотреть уровень сахара крови. Логика в том, что адекватная доза Тресибы должна поддерживать сахар ровным без еды и короткого инсулина. Если это не так, то это будет видно по измерениям.
3. Проверить глюкометр можно другим глюкометром или по анализу в лаборатории. Разница в 20% считается нормальной.
Время создания: 28 Мая 2021 11:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1089833
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1095596 Низкий вес
«Другие консультации / Эндокринолог»
Лия
Жен., 31 лет.
Москва
Добрый день!
Беспокоит проблема низкого веса - вешу 46-47 при росте 170.
Такая ситуация примерно с 17 лет, вес с трудом набираю.
Менструации регулярные.
Аппетит хороший, питаюсь правильно 5-7 раз в день через 3 часа (в основном - каши, супы, куриное мясо, рыба, овощи, хлеб, бананы, сухофрукты).
В анамнезе - есть субклинический гипотериоз
По результатам анализов в 2019 г. ТТГ был 4,93 +высокие антитела к ТПО
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан дефицит веса и какие обследования стоит пройти?
Может ли гипотериоз давать такие проявления?
Спасибо
19.10.2021 22:30
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Раз менструации регулярные, проблема не связана с гормонами. То есть этот низкий вес ваш организм то тем или иным причинам считает для себя нормальным и действительно нормально в таком весе функционирует.
Связи субклинического гипотиреоза с низким весом почти наверняка нет.
Я затрудняюсь назвать обследования по поводу низкого веса, т.к не вполне понимаю цель лечения. 
Возможно, у очного врача, у которого будет возможность при осмотре/опросе найти у вас другие симптомы, получится с назначением обследований лучше, чем у меня заочно.
Время создания: 20 Октября 2021 20:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1095596
Лия 20.10.2021 21:44
Александр Иванович, благодарю!
Подскажите, пожалуйста, а такой уровень ТТГ в сочетании с нормальным ТЗ, Т4 на что указывает?
Плюс высокие антитела
Стоит ли дополнительно обследоваться и принимать препараты?
   
На субклинический гипотиреоз - формально. А внешне это может никак не проявляться.
По вашему описанию дополнительное обследование щитовидной железы нецелесообразно.
   
Лия 21.10.2021 17:48
Благодарю. А на основании каких данных ставится диагноз гипотериоз?
   
На основании анализов крови на гормоны щитовидной железы. В первую очередь ТТГ.
   
Лия 21.10.2021 17:53
Александр Иванович, и насколько ТТГ должен быть повышен? У меня он выше нормы для моего возраста
   
"а такой уровень ТТГ в сочетании с нормальным ТЗ, Т4 на что указывает?"
"На субклинический гипотиреоз"
   
Лия 21.10.2021 19:54
Забыла еще добавить, что по результатам УЗИ щитовидной железы:
Структура неоднородная (за счет включений различной эхогенности и степени однородности), кистозных и солидных образований не выявлено.
Сосудистый рисунок паренхимы в режиме ЦДК умеренно усилен, достаточно симметричен справа и слева. Региональные лим. узлы не увеличены.
В заключении указано под вопросом?: УЗ-признаки диффузных изменений щитовидной железы (хронический тиреодит?).

Подскажите, пожалуйста, насколько это критично и требует ли приема препаратов?
   
Некритично, не требует.
   
Лия 22.10.2021 14:48
Александр Иванович, большое спасибо за помощь!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1096920 Превышение Т3 свободного и ЛПНП-бета
«Другие консультации / Эндокринолог»
Руслан
Муж., 27 лет.
Россия Москва
Добрый день! В рамках общего обследования сдал анализы на гормоны щитовидной железы.

Результаты следующие:
Т3 свободный 6,95 (норма 3,5-6,5) отклонение;
ЛПНП-бета 3,69 (норма 0-3,3) отклонение;
Триглицериды общие 1,10 норма;
Холестерин 5,05 норма;
ЛПВП-альфа 1,25 норма;
Т4 11,00 норма;
ТТГ 2,3 норма.


Анализ сдан утром натощак, последний прием пищи за 14 часов до анализа. Накануне диета, из самого спорного, пожалуй, только пару стаканов молока.
Жалоб на самочувствие нет. Можете, пожалуйста, дать комментарий, показателями чего могут быть подобные результаты, на что стоит обратить внимание, возможно, необходима диета?
ИМТ=24,2, ограничений в питании нет. Ранее сдавался клинический анализ крови, показатели в норме, включая гемоглобин 160+, АСТ, АЛТ, глюкозу.

Заранее благодарю за ответ.
24.11.2021 14:19
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.

Т3 менее точен, чем Т4 и чем ТТГ.
Если бы вы задали этот вопрос на очном приеме эндокринолога, то он(а) бы опрашивал(а) / осматривал(а) вас на предмет симптомов гипертиреоза, начавшихся в течение нескольких последних дней. У меня такой возможности нет, но предположу, что раз вы ничего такого не пишете, то ничего такого и нет.
Так что со щитовидной железой проблем, скорее всего, нет. 

Обменом липидов (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП) в РФ исторически занимаются кардиологи, а не эндокринологи, так что можете задать вопрос кардиологу тоже.
Я бы сказал, что в отдельном результате ЛПНП тоже нет проблемы, т.к. в норме остальные липиды, при этом вы худой и молодой. То есть это либо генетический дефект, либо погрешность лаборатории. Наиболее вероятно второе. 
Еще у молодых курение может быть причиной изменений в липидном профиле. Если это про вас - то решение более или менее очевидно.

Относительно диеты - жир из рыбы более полезен, чем жир из мяса, даже если вы здоровы, но и на липидный профиль тоже будет влиять. 
Время создания: 24 Ноября 2021 21:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1096920
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1105048 Повышены ттг и ат-тпо при беременности
«Другие консультации / Эндокринолог»
Катя
Жен., 35 лет.
Россия Феодосия
35 лет, бер. 11 недель.
АИТ, принимаю л-тироксин 100. И на данный момент фолиевую кислоту.
Вес 93.5 при росте 160.
Сдала гормоны, пришел результат.



Подскажите, пожалуйста, нужно ли увеличивать дозу тироксина? Стоит ли принимать Йодомарин (или подобные препараты).
13.07.2022 14:50
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Факт беременности достаточен для того, чтобы принимать препараты йода. Это вне зависимости от наличия антител.
Увеличивать ли дозу левотироксина - да, увеличивать, т.к. антитела выше нормы (в случае беременности это имеет значение для дозы левотироксина) и ТТГ выше нормы.
Время создания: 14 Июля 2022 17:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1105048
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1105187 Анорексия
«Другие консультации / Эндокринолог»
Марина
Жен., 25 лет.
Orel
Здравствуйте 8 лет назад обнаружили реактивный артрит, в 14 лет гипотиреоз, на данный момент мне 25, обнаружили кишечную палочку много пила антибиотиков. 2 года назад постепенно упал вес с 50 кг до 42 кг при росте 156см и потеря мышечной массы, 2 года назад увеличилась поджелудочная после антибиотиков.
После еды постоянная тяжесть в поджелудочной...
Вес не набирается, мышечная слабость как 3 года мышцы спины гнутся вниз и я хожу сутулая
Какие анализы можно сдать для того чтобы определить причину мышечной слабости, потери мышечной массы и веса?
18.07.2022 17:10
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Анорексия - это не то, что вы описываете. В любом случае анорексия выявляется не по результатам анализов, а по результатам очного опроса и осмотра с обязательным привлечением врача психоневрологического профиля (психиатр тоже подходит).
По описанию не очевидно, что проблема эндокринная. То есть я бы рекомендовал начать с очного терапевта, а если обследования уже пройдены - дополнить вопрос их результатами.
Если очный терапевт направляет вас к эндокринологу, то предпочтителен очный опрос и осмотр эндокринолога до сдачи анализов, т.к. анализы сдаются для подтверждения диагноза, а по вашему описанию пока нет диагноза.
Гормонов очень много, сдавать все подряд, при избытке/дефиците которых может быть мышечная слабость и потеря мышечной массы, будет дорого, долго и малопродуктивно. Проще с помощь опроса и осмотра собрать дополнительные симптомы и по ним определиться с предварительным диагнозом (если будет эндокринный диагноз), и для его исключения/подтверждения сдать 2-3 анализа, типа ТТГ, Т4 в крови, или АКТГ и кортизола в крови, например.
Повторюсь, что из описания проблема может в чем угодно, со стороны гастроэнтеролога или невролога, например. Потому я и рекомендую начать с терапевта - чтобы он очно принял решение, у какого более узкого специалиста продуктивнее обследоваться дальше, если необходимо.
Время создания: 19 Июля 2022 12:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1105187
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1105398 Расшифровка анализа ОГТТ
«Другие консультации / Эндокринолог»
Elena
Жен., 42 лет.
Харьков
Здравствуйте,
Мне 42 года, 27 неделя беременности.
Мне было назначено сдать анализ на толерантность к глюкозе.

Приняла 100 гр глюкозы.
Результат:

Глюкоза натощак 69 mg/dL (3,83 mmol/L)
Глюкоза 60 минут 152 mg/dL (8,44 mmol/L)
Глюкоза 120 минут 130 mg/dL (7,22 mmol/L)
Глюкоза 180 минут 102 mg/dL (5,66 mmol/L)

Скажите пожалуйста это гестационный диабет?

Получила уведомление от моего гинеколога, что у меня ГД, без каких-либо объяснений и что мне срочно нужна консультация эндокринолога.


Спасибо
26.07.2022 14:23
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

По действующим российским клиническим рекомендациям - нет, не ГСД. Там должно быть или от 5,1 ммоль/л натощак, или от 10,0 ммоль/л через 1 час, или от 8,5 ммоль/л через 2 часа. 
С действующими украинскими клиническими рекомендациями я, к сожалению, не знаком, но не думаю, что они принципиально другие. 
Если ваш очный врач ориентируется на американские клинические рекомендации, то в последней версии (ADA 2022) те же диагностические критерии для теста с 75 граммами безводной глюкозы, что указаны выше (в пересчете на глюкозы моногидрат, который чаще всего дают беременным, это 82,5 грамма), а гораздо более редкого у нас теста со 100 граммами безводной глюкозы - от 5,3 ммоль/л натощак, или от 10,0 ммоль/л через 1 час, или от 8,6 ммоль/л через 2 часа, или от 7,8 ммоль/л через 3 часа, причем ГСД ставится при превышении нормы в 2 и более измерениях, а не в одном, как в тесте с 75 граммами. Тест со 100 граммами безводной глюкозы проводится после теста с 50 граммами безводной глюкозы, и вот там есть отсечка 7,2-7,8 ммоль/л через час, но она не основание для диагноза, а основание для проведения теста с 100 граммами.

Говоря короче - по вашему описанию ГСД нет. Возможно, неверное истолкование результата теста, либо в вашем вопросе не хватает каких-то еще результатов, на основании которых ГСД был заподозрен. Например, результаты УЗИ плода.
Время создания: 26 Июля 2022 20:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1105398
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»